Surat Keterangan Nikah Siri/Dibawah Tangan

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : Johan Irawan bin Junaidi
Umur : 57 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Status : Duda
Alamat : Talang Jawa Baturaja Barat OKU
Pihak Pertama

Nama : Wasnidar binti Wismar

Umur : 40 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Status : Janda
Alamat : Baturaja Permai Baturaja Timur OKU
Pihak Kedua

Dengan ini saya pihak pertama dan kedua telah sepakat melaksanakan pernikahan
secara agama dan tidak ada unsur paksaan dari pihak manapun.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Baturaja, 05 Februari 2020

Suami Istri

Johan Irawan bin Junaidi Wasnidar binti Wismar

Wali Nikah

Yal

Saksi-saksi :

1. Rizal ( )

2. M. Suryadi ( )