Nomor : xxx (nomor surat)/Permohonan Izin /(sektor/LDW) /GAMAISITB/E/(bulan

romawi)/19
Lampiran :-
Hal : Permohonan izin tempat/peminjaman/dll

Yth.
Pengurus di tempat tersebut (ketua/kepala divisi tertentu)
di tempat

Melalui surat ini, Keluarga Mahasiswa Islam (GAMAIS) ITB mengajukan permohonan
peminjaman ruangan/barang/dsb di nama tempat (peminjaman tempat) untuk keperluan
acara “nama acara”. Acara ini Insyaa Allah akan dilaksanakan pada:
hari :
tanggal :
pukul :
Besar harapan kami agar permohonan izin ini dapat diterima demi keberlangsungan
acara. Apabila terdapat hal-hal yang ingin didiskusikan terkait permohonan ini, dapat
menghubungi saudara/i Penanggung jawab (08xxxxxxxxxx).
Demikianlah surat permohonan ini kami sampaikan. Atas izin yang diberikan oleh
Bapak/Ibu, kami mengucapkan terima kasih.
Jazakallahu khairan katsiran.

Bandung, tanggal bulan 2019

Kepala GAMAIS ITB 2019

Said Abdurrahman
NIM 13616073