PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

KECAMATAN PARINGIN
Jin. Jendral Basuki Rahmat No.5tip.0526-28377 Paringin 71615

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nomor : 451 / 2087/ SKS / PKM - PRG / 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter pada Puskesmas Kecamatan Paringin
Kabupaten Balangan, menerangkan bahwa •

Nama NORMIYATI,s.Kep Ners

Dahai, 05- Februari 1991
Jenis Kelamin Perempuan
Pekerjaan Perawat
Alamat Dahai RT. 002
Kec.Paringin Kab.Balangan

Pada pemeriksaan Fisik : - TinggiBadan 153Cm

- Berat Badan 80 Kg

Menurut Pemeriksaan Fisik saat ini yang bersangkutan dinyatakan

SEHAT
Surat Keterangan Kesehatan ini dibuat untuk keperluan melengkapi persyaratan

SIPP
Surat keterangan ini berlaku selama 3 ( tiga ) bulan terhitung sejak tanggal dikeluarkan.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di Paringin
Pada Tanggal 05 Oktober 2019

emeriksa

PUSK

mi Setiawa
/ IV a
40308 200212 2 005