Form: Akd.12/UN62.

12
Lampiran : Tiga lembar
Hal : Permohonan Izin Pengambilan Data

Yth. Wakil Dekan Bidang Akademik

Fakultas Teknik Industri
UPN “Veteran” Yogyakarta

Dengan hormat yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Feni Oktaviani

NPM : 122160098
Jurusan : Teknik Kimia/Teknik Industri/Teknik Informatika*)
Program Studi : Teknik Kimia/Teknik Industri/Teknik Informatika*)
Program : Diploma Tiga/Sarjana/Magister*)

dengan ini mengajukan permohonan kepada Wakil Dekan Bidang Akademik Fakultas Teknik Industri
untuk berkenan memberikan izin dan menerbitkan surat permohonan izin pengambilan data kepada,

Pimpinan : Manager HRD PT Sport Glove Indonesia

Nama Instansi : PT Sport Glove Indonesia
Alamat Instansi : Krandon PandowoharjoSleman, Krandon, Pandowoharjo, Kec. Sleman,
Kabupaten Sleman, Daerah Istimewa Yogyakarta
Tanggal Pelaksanaan : 1 Januari – 1 Februari 2020

Dengan judul Tugas Akhir : Analisis Beban Kerja Mental terhadap Pekerja

Dengan dosen pembimbing,

Pembimbing I : Dr. Sadi, S.T, M.T

Pembimbing II : Intan Berlianty, S.T, M.T

Bersama ini dilampirkan :

1. Fotokopi Kartu Tanda Mahasiswa (KTM) yang masih berlaku;
2. Fotokopi Kartu Rencana Pendidikan (KRP) yang masih berlaku dan telah dilegalisasi; dan
3. Transkrip Akademik Sementara.

Demikian, atas perhatian dan terkabulnya permohonan ini diucapkan terima kasih.

Yogyakarta, 19 Desember 2019

Mengetahui,

Dosen Wali Hormat Saya,

Yuli Dwi Astanti, S.T., M.T Feni Oktaviani

NIP 2 8707 12 0415 1 NPM 122160098

Menyetujui,

Ketua Jurusan

Dr. Sadi, S.T., M.T

NIP 2 7103 98 0194 1
*) Coret yang tidak perlu