KLINIK HAIKAL

Purwakarta, 23 Januari, 2020

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Tempat tanggal Lahir :
Alamat :
Profesi :

Menyatakan bersedia melakukan Praktek Pemberi Asuhan Kebidanan di Fasilitas

Pelayanan kesehatan “KLINIK HAIKAL” yang beralamat di Jl. Raya Cibatu Kec. Cibatu kab.
Purwakarta sesuai dengan syarat dan ketentuan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan keadaan sadar dan tanpa paksaan dari
pihak manapun, atas perhatiannya di ucapkan terima kasih.

Hormat kami,

………………………………………
BIDAN