KEPUTUSAN

KEPALA PUSKESMAS PASUNGKAN

Nomor : 024 / PDM / PKM-PSKN / II /2020.

TE NTAN G

REVISI PEDOMAN PENYUSUNAN DOKUMEN FASILITAS KESEHATAN TINGKAT

PERTAMA PUSKESMAS PASUNGKAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS PASUNGKAN,

Menimbang : a. bahwa puskesmas merupakan fasilitas pelayanan kesehatan tingkat

pertama yang menyediakan pelayanan kepada masyarakat;
b. bahwa dalam pelaksanaan pelayanan kesehatan di puskesmas perlu
ditetapkan jenis-jenis pelayanan yang sesuai dengan kebutuhan dan
permasalahan kesehatan;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud huruf a dan b di atas, agar
pelaksanaan pelayanan dapat berdayaguna dan berhasil guna, perlu
menetapkan Surat Keputusan Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas
Pasungkan.
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 1999 tentang
Perlindungan Konsumen;
2. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431);
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5063);
4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587)
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Undang-
Undang Nomor 9 Tahun 2015 (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5679);
5. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 298,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5607);
6. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun 2014 tentang
Keperawatan;
7. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012 tentang
Sistem Kesehatan Nasional;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1438/Menkes/Per/2010 tentang
Standar Pelayanan Kedokteran (Berita Negara Republik Indonesia
 Tahun 2010 Nomor 464);
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2052/Menkes/Per/X/2011
tentang Izin Praktik dan Pelaksanan Praktik Kedokteran (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 671);
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 001 Tahun 2012 tentang Sistem
Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2012 Nomor 122);
11. Peraturan Konsil Kedokteran Indonesia Nomor 11 Tahun 2012 tentang
Standar Kompetensi Dokter Indonesia (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2012 Nomor 342);
12. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang
Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional;
13. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2015 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
14. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 tahun
2015 tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama;
15. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:
828/MENKES/SK/IX/2008 tentang Petunjuk Teknis Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;
16. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
296/Menkes/SK/III/2008 tentang Pedoman Pengobatan Dasar di
Puskesmas;
17. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:
HK.02.02/MENKES/514/2015 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi
Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama.

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PASUNGKAN
TENTANG REVISI PEDOMAN PENYUSUNAN DOKUMEN
FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA PUSKESMAS
PASUNGKAN
Kesatu : Revisi pedoman penyusunan dokumen yaituu ditetapkan tanggal 5
Februari 2020, Sebagaimana tercantum dalam Lampiran I merupakan
Kedua : bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini;
Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan, akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Pasungkan
Pada Tanggal : 05 Februari 2020
KEPALA PUSKESMAS PASUNGKAN

YUNUS

Lampiran : Keputusan Kepala Puskesmas Pasungkan

Nomor : 029 / SK / ADMEN / PKM - PSKN
 Tanggal : 07 Januari 2017

JENIS-JENIS PELAYANAN
DI UPTD PUSKESMAS PASUNGKAN

A. Pelayanan Dasar Medis

- Pengobatan Umum
- Pemeriksaan Kesehatan Umum
- Rujukan Pasien
- Kegawat Daruratan
- Pemeriksaan Kesehatan Calon Haji
B. Pelayanan KIA
- Pemeriksaan Ibu Hamil
- Pemeriksaan Ibu Nifas
- Pemeriksaan CPW
- Pemeriksaan Balita Sakit
- Konseling
- Rujukan Pasien
C. Pelayanan KB
- Pelayanan KB Kafetaria (Suntik, Iud, Pil, Implan, kondom)
- Konseling KB (Pelayanan Dan Konseling pada calon pengantin wanita, masa pra hamil dan
masa antara dua kehamilan )
- Pelayana IVA
- Rujukan Pasien
D. Pelayanan P2M
- Imunisasi Dasar Bayi
- Pemeriksaan Tb, Kusta
- Pelayanan Laboratorium

E. Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut

- Pemeriksaan dan Tindakan Kesehatan Gigi
- Pengobatan Gigi
- Rujukan Pasien

F. Pelayanan Penunjang Klinis

- Laboratorium

NO JENIS PEMERIKSAAN METODE

DARAH
1 Haemoglobin ( Hb ) Sahli
2 Golongan Darah Manual ( slide Test )
3 Malaria
a. Malaria RDT RDT (Rapid Diagnostik Test )
b. Malria Slide Mikroskopis ( slide )
4 Widal Aglutinasi semikuantitatif
5 Hitung Jumlah Trombosit Manual ( Bilih Hitung )
6 Hitung Jumlah Leukosit Manual ( Bilih Hitung )
7 Hematokrit Mikrohematokrit
8 Gula Darah Fotometri otomatis ( stik )
9 Kolesterol Fotometri otomatis ( stik )
10 Asam Urat Fotometri otomatis ( stik )
 URINE
1 Kimiawi :
a. Reduksi Urine Benedict
b. Protein Urine Asam Sulfosalisilat
2 Mikroskopis Urine Mikroskopis
3 Makroskopis Urine
a. Warna Makroskopis
b. Kejernihan Makroskopis
4 Tes Kehamilan Dipstick

SPUTUM
1 Basil Tahan Asam ( BTA ) Ziehl Neelseen

FECES Natif ( Direst slide dengan reagen Eosin )

G. Unit Kesehatan Masyarakat

- Unit Kesehatan Lingkungan
- Unit Surveylance
- Unit Gizi
- Unit Kesehatan Produksi Remaja

H. Unit Gawat Darurat ( UGD )

I. Unit Pelayanan Farmasi

J. Penyelenggaraan Program Kesehatan
1. Program Pokok
a. Upaya Promosi Kesehatan
b. Upaya Kesehatan Lingkungan
c. Upaya Kesehatan Ibu dan Anak termasuk Keluarga Berencana
d. Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat
e. Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular
f. Upaya Pengobatan
2. Program Pengembangan
a. Usaha Kesehatan Sekolah
b. Kesehatan Olah Raga
c. Perawatan Kesehatan Masyarakat
d. Kesehatan Kerja
e. Kesehatan Gigi dan Mulut
f. Kesehatan Jiwa
g. Kesehatan Usia Lanjut (Posyandu Lansia)
h. Pembinaan Pengobatan Tradisional
i. Kesehatan Haji
 JADWAL PELAYANAN

PELAYANAN LOKET PENDAFTARAN

HARI : SENIN – KAMIS : JAM 08.00 - 12.00 WIB
JUM’AT : JAM 08.00 - 10.00 WIB
SABTU : JAM 08.00 - 11.00 WIB

JAM PELAYANAN
HARI : SENIN - KAMIS : 08.00 – 13.00 WIB

NO : JUM’AT
JENIS PELAYANAN : 08.00
WAKTU– 10.30 WIB
RUANG PETUGAS
1 : SABTU
Pelayanan Medis Dasar : 08.00 – 12.00 WIB

- Pengobatan Umum Dokter Umum 1 orang

- Pemeriksaan Kesehatan Umum Setiap Hari
Poli Umum Paramedis 2 orang
- Rujukan Pasien Kerja
- Kegawat Daruratan
- Pemeriksaan Kesehatan Calon Haji

2 Pelayanan Kia

- Pemeriksaan Ibu Hamil

- Pemeriksaan Ibu Nifas Setiap Hari Bikor 1 Orang
Poli KIA
- Pemeriksaan Catin Kerja Bidan 1 Orang
- Pemeriksaan Balita Sakit
- Rujukan Pasien

3 Pelayanan Kb

- Suntik,Iud,Pil,Implan,Kondom Setiap Hari

Poli KB Bidan 1 Orang
- Konseling Kerja
- Rujukan

4 Pelayanan P2m

- Imunisasi Dasar Bayi Setiap Hari - Poli KIA Imun 1 Orang

- Pemeriksaan Tb, Kusta Kerja - Poli Umum Tb 1 Orang
- Pelayanan Laboratorium - Laboratorium Kusta 1 orang
Laborat 1 Orang

Setiap Hari
5 Pelayanan Kesehatan Gigi Dan Mulut Poli Gigi Perawat Gigi 2 Orang
Kerja

6 Unit Pelayanan Kesmas Setiap Hari Ruang HS 1 Orang

Kerja Kesehatan Gizi 1 Orang
 - Unit Kesehatan Lingkungan
- Unit Surveylance
- Unit SDIDTK
lingkungan KRR 1 Orang
- Unit Gizi
- Unit Kesehatan Reproduksi Remaja

Setiap Hari Asisten Apoteker 1

7 Unit Pelayanan Farmasi Ruang Obat
Kerja Orang

Setiap Hari Ruang

8 Laboratorium Pranata lab.Kes. 1 org
Kerja Laboratorium

Ditetapkan di : Pasungkan
Pada Tanggal : 05 Februari 2020
KEPALA PUSKESMAS PASUNGKAN

YUNUS