INTEGRATED CLINICAL PATHWAY

CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING (CABG)

RUMKITAL Dr. RAMELAN SURABAYA
No. RM
Nama Pasien :............ BB :.......... Kg
Jenis Kelamin :............ TB :.......... Cm
Tanggal Lahir :............ Tgl. Masuk : ....................... jam : ..........................
Diagnosa Masuk RS :............
Tgl. keluar : ....................... jam : ..........................
Penyakit Utama :. . . . . . . . . . . . . . kode ICD : ....... Lama rawat :..................
Penyakit Penyerta :. . . . . . . . . . . . . . kode ICD : ....... Rencana Rawat :...................
Komplikasi :. . . . . . . . . . . . . . kode ICD : ....... R. Rawat/ Kelas :..................
Tindakan :. . . . . . . . . . . . . . kode ICD : ....... Rujukan :..................
kode ICD : .......
kode ICD : .......
Dietary Counseling and
Surveillance

(HARI RAWAT)
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
Pre-op (1) Hari pembedahan (2) POD-1 (3) POD-2 (4) POD-3 (5) POD-4 (6) POD-5 (7)

1. ASESMEN AWAL
Dokter IGD
ASESMEN AWAL MEDIS Dokter Spesialis Bedah Toraks,
Kardiak, Vaskular
Perawat Primer :

Kondisi umum, tingkat kesadaran,

ASESMEN AWAL tanda-tanda vital, riwayat alergi,
KEPERAWATAN skrining gizi, nyeri, status fungsional :
risiko jatuh, kebutuhan edukasi dan
budaya.

Darah tepi lengkap

Ureum - Creatinin
SGOT-SGPT
2. LABORATORIUM Elektrolit
2. LABORATORIUM
Albumin
ACT
PTT-APTT
Rontgen Thorax
EKG
3. RADIOLOGI/IMAGING
Echocardiography
Kateterisasi Jantung
Jantung
Anestesi
4. KONSULTASI
Rehabilitasi Medik
Penyakit dalam
5. ASESMEN LANJUTAN
Dokter DPJP
a. ASESMEN MEDIS Asesmen perkembangan harian
Asesmen risiko (Skor Euro 2)
:

KETERANGAN

Pasien masuk melalui IGD

Pasien masuk melalui RJ

Dilanjutkan dengan asesmen

bio,psiko,sosial,spiritual dan budaya

Pemeriksaan dilakukan sebelum

tindakan operasi, setelah tindakan
operasi dan ketika akan KRS
 Pemeriksaan dilakukan sebelum
tindakan operasi, setelah tindakan
operasi dan ketika akan KRS

Visite harian / Follow up

Atas Indikasi / Emergency
Dilakukan sebelum tindakan operasi