FORM- 03 C.

Instrumen Pertanyaan Tertulis

Nama Asesi : Tanggal Asesmen:

Nama Asesor : IRMA ZUHALIFA. S.Kwp., Ns Tempat Asesmen:
Acuan Pembanding : SPO Kounikasi efektif, SPO memindahkan pasien, SPO Pasien Safty, SPO Cuci Tangan , Kebijakaan tentang prosedur pemindahan
pasien dari Tempat tidur Ke barankat dan sebaliknya

Ketercapaian
No KUK Pertanyaan Jawaban Ya Tidak
KUK 1.1 Sebutkan cara 1. Mengkaji tentang
Klien/pasien mengidentifikasi nentukan - Gangguan Fungsi gerak dan otot-otot Tubuh
yang dibantu pasien dengan kebutuhan - Kebutuhan bergerak
bantuan mobilisasi - Kemampuan ROM pasien
mobilisasinya
- Usia
diidentifikasi
2. Menganalisa kebutuhan mobilisasi pasien
sesuai rencana
asuhan
keperawatan

KUK 1.2 Apa yang harus dilakukan Melakukan koordinasi dengan perawat senior untuk menetukan :
Koordinasi saat melaksanakan kegiatan kebutuhan dan cara pelksanaan mobilisasi
dengan perawat mobilisasi
senior dilakukan
untuk validasi
kegiatan
mobilisasi
KUK 3.1 Apa yang sebelum Kesiapan pasien
Klien/pasien dipindahkanharus di cek dan Kemampuan bergerak pasien
yang akan validasi Kaeamanan pasien
dipindahkan
dicek dan
divalidasi
KUK 3.2 Langkah – langkah mana Mengangkat pasien dari tempat tidur ke brangkat
Tujuan dan yang harus diperhatikan Observasi TTV pasien
langkah-langkah dalam meindahkan pasien Jumlah petugas yang melaksanakan
mobilisasi
dijelaskan
KUK 4.1 Sebutkan tindkan kritikal 1. Perawat pertama meletakkan tangan dibawah leher/bahu
Klien/pasien pada pelaksanaan prosudur danbawah pinggang, perawat kedua meletakkan tangan di
berbaring di langkah-langkah bawah pinggang dan panggul pasien, sedangkan perawat
tempat tidur memindahkan pasien dari ketiga meletakkan tangan dibawah pinggul dan kaki.
dipindahkan ke tempat tidur ke brankart 2. Pada hitungan ketiga, angkat pasien bersama-sama dan
brankard pindahkan ke tempat tidur pasien
dengan satu
komando
KUK 4.2 Sebutkan tindkan kritikal 1. Perawat pertama meletakkan tangan dibawah leher/bahu
Klien/pasien di pada pelaksanaan prosudur danbawah pinggang, perawat kedua meletakkan tangan di
brankard langkah-langkah bawah pinggang dan panggul pasien, sedangkan perawat
dipindahkan ke memindahkan pasien dari ketiga meletakkan tangan dibawah pinggul dan kaki.
tempat tidur brankart ke tempat tidur 2. Pada hitungan ketiga, angkat pasien bersama-sama dan
dengan satu pindahkan ke tempat tidur pasien
komando
KUK 4.4 Apa yang dilakukan setelah 1. Merapikan : \
Setelah melaksankan prosedur dan 2. Pasien : Baju, slimut, bantal, menasang pagar temta tidur
dipindahkan bagaimana cranya 3. setelah melaksankan prosedur semua peralatan dikembalikan
klien/pasien pada tempatnya
dirapihkan
kembali
KUK 5.1 Respon apa yang harus dicat Tsnda-tanda nyeri
Implementasi saat melakukan implimentasi Tanda tidak nyaman
dicatat
Dan seterusnya

Tanda Tangan Peserta ....................................................................... Tanggal ........................................................................

Tanda Tangan Asesor ....................................................................... Tanggal........................................................................

LEMBAR JAWABA ASESI

Nama Asesi : Tanggal Asesmen:

Nama Asesor : IRMA ZUHALIFA. S.Kep., Ns Tempat Asesmen:
Acuan Pembanding : SPO Kounikasi efektif, SPO memindahkan pasien, SPO Pasien Safty, SPO Cuci Tangan , Kebijakaan tentang prosedur
pemindahan pasien dari Tempat tidur Ke barankat dan sebaliknya

SOAL :

KUK 1.1 Sebutkan cara mengidentifikasi nentukan pasien dengan kebutuhan bantuan mobilisasi ?

KUK 1.2 Apa yang harus dilakukan saat melaksanakan kegiatan mobilisasi ?

KUK 3.1 Apa yang sebelum dipindahkanharus di cek dan validasi ?

KUK 3.2 Langkah – langkah mana yang harus diperhatikan dalam meindahkan pasien ?

KUK 4.1 Sebutkan tindkan kritikal pada pelaksanaan prosudur langkah-langkah memindahkan pasien dari tempat tidur ke brankart ?

KUK 4.2 Sebutkan tindkan kritikal pada pelaksanaan prosudur langkah-langkah memindahkan pasien dari brankart ke tempat tidur ?

KUK 4.4 Apa yang dilakukan setelah melaksankan prosedur dan bagaimana cranya ?

KUK 5.1 Respon apa yang harus dicat saat melakukan implimentasi tulis saol sesuai pertanyaan diatas ?
JAWABAN ASSESI