DFU adalah luka kronis yang kompleks, yang memiliki dampak jangka panjang utama pada morbiditas,

mortalitas, dan kualitas hidup pasien1,2. Individu yang mengalami DFU berisiko lebih tinggi mengalami
kematian dini, infark miokard, dan stroke fatal daripada mereka yang tidak memiliki riwayat DFU3. Tidak
seperti luka kronis lainnya, perkembangan dan perkembangan DFU sering dipersulit oleh perubahan
diabetes yang luas, seperti neuropati dan penyakit pembuluh darah. Ini, bersama dengan fungsi
neutrofil yang berubah, berkurangnya perfusi jaringan dan sintesis protein yang rusak yang sering
menyertai diabetes, memberi para praktisi tantangan manajemen spesifik dan unik1.

DFU relatif umum - di Inggris, 5-7% orang dengan diabetes saat ini memiliki atau pernah memiliki
DFU4,5. Selain itu, sekitar 25% dari penderita diabetes akan mengembangkan DFU selama masa hidup
mereka6. Secara global, sekitar 370 juta orang menderita diabetes dan jumlah ini meningkat di setiap
negara7. Diabetes UK memperkirakan bahwa pada tahun 2030 sekitar 552 juta orang di seluruh dunia
akan menderita diabetes8.

DFU memiliki dampak ekonomi besar. Sebuah studi di AS pada tahun 1999 memperkirakan biaya rawat
jalan rata-rata untuk mengobati satu episode DFU sebagai $ 28.000 USD selama periode dua tahun9.
Biaya rawat inap rata-rata untuk komplikasi tungkai yang lebih rendah pada tahun 1997 dilaporkan
sebagai $ 16.580 USD untuk DFU, $ 25.241 USD untuk kaki atau kaki ditambah amputasi distal lainnya
dan $ 31.436 USD untuk amputasi mayor10,11.

Studi EURODIALE memeriksa total biaya langsung dan tidak langsung selama satu tahun di beberapa
negara Eropa. Total biaya rata-rata berdasarkan 821 pasien adalah sekitar 10.000 euro, dengan rawat
inap mewakili biaya langsung tertinggi. Berdasarkan data prevalensi untuk Eropa, mereka
memperkirakan bahwa biaya yang terkait dengan pengobatan DFU mungkin setinggi 10 miliar euro per
tahun12.

Di Inggris, komplikasi kaki mencapai 20% dari total pengeluaran Layanan Kesehatan Nasional untuk
perawatan diabetes, yang setara dengan sekitar £ 650 juta per tahun (atau £ 1 dalam setiap £ 150) 5.
Tentu saja, angka-angka ini tidak memperhitungkan biaya tidak langsung kepada pasien,

seperti efek pada kesejahteraan fisik, psikologis dan sosial dan fakta bahwa banyak pasien tidak dapat
bekerja dalam jangka panjang akibat luka mereka6.

DFU adalah peristiwa penting dalam kehidupan seseorang dengan diabetes dan penanda penyakit serius
dan komorbiditas. Tanpa intervensi awal dan optimal, luka dapat dengan cepat memburuk,
menyebabkan amputasi anggota tubuh yang terkena5,13.

Diperkirakan bahwa setiap 20 detik anggota tubuh bagian bawah diamputasi karena komplikasi
diabetes14.

Di Eropa, tingkat amputasi tahunan untuk orang dengan diabetes telah dikutip sebagai 0,50,8% 1,15,
dan di AS telah dilaporkan bahwa sekitar 85% amputasi ekstremitas bawah akibat diabetes dimulai
dengan ulserasi kaki16,17.
Kematian setelah amputasi meningkat dengan tingkat amputasi18 dan berkisar 50-68% pada lima tahun,
yang sebanding atau lebih buruk daripada kebanyakan keganasan13,19 (Gambar 1).

Statistik tidak perlu membuat pembacaan suram seperti itu. Dengan manajemen yang tepat dan hati-
hati, adalah mungkin untuk menunda atau menghindari komplikasi paling serius dari DFUs1.

1
most serious complications of DFUs .

19
FIGURE 1: Relative five-year mortality (%) (adapted from )

Prostate cancer Breast cancer Hodgkin's lymphoma Neuropathic DFU Amputation Colon cancer
Ischaemic DFU Peripheral arterial disease Lung cancer Pancreatic cancer

PEDOMAN PRAKTEK TERBAIK: MANAJEMEN PAKAIAN DI UMPAN KAKI DIABETIK

Telah disarankan bahwa hingga 85% amputasi dapat dihindari ketika rencana perawatan efektif
diadopsi20. Sayangnya, pelatihan yang tidak memadai, penilaian suboptimal dan metode pengobatan,
kegagalan untuk merujuk pasien secara tepat dan akses yang buruk ke tim perawatan kaki spesialis
menghambat prospek untuk mencapai hasil yang optimal21,22.

Diagnosis dan pengobatan yang berhasil

pasien dengan DFU melibatkan holistik

pendekatan yang meliputi:

T Kontrol diabetes yang optimal

P Perawatan luka lokal yang efektif

Q Pengendalian infeksi

Q Strategi menghilangkan tekanan

Q Memulihkan aliran darah pulsatile.

Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa intervensi terencana yang ditujukan untuk penyembuhan
DFU paling efektif dalam konteks tim multidisiplin dengan pasien di pusat perawatan ini.

Salah satu prinsip utama yang mendasari dokumen ini adalah bahwa infeksi adalah ancaman utama bagi
DFU - lebih daripada luka.

etiologi lain yang tidak mengalami perubahan diabetes. Sebuah studi di seluruh Eropa menemukan
bahwa 58% dari pasien yang menghadiri klinik kaki dengan tukak baru memiliki luka yang terinfeksi
secara klinis23. Demikian pula sebuah penelitian di pusat-tunggal AS menemukan bahwa sekitar 56%
dari DFU terinfeksi secara klinis24. Studi ini juga menunjukkan risiko rawat inap dan amputasi
ekstremitas bawah menjadi 56-155 kali lebih besar untuk pasien diabetes dengan infeksi kaki daripada
mereka yang tidak 24.

Menyadari pentingnya memulai pengobatan dini dapat memungkinkan praktisi untuk mencegah
perkembangan menjadi infeksi parah dan mengancam ekstremitas dan berpotensi menghentikan jalur
amputasi yang tak terhindarkan25.

Dokumen ini menawarkan rencana perawatan luka global untuk praktisi (halaman 20), yang mencakup
serangkaian langkah untuk mencegah komplikasi melalui manajemen aktif

Ñ yaitu pengobatan infeksi yang cepat dan tepat, rujukan ke spesialis vaskular untuk menangani iskemia
dan perawatan luka yang optimal.

Ini harus dikombinasikan dengan pendidikan pasien yang tepat dan pendekatan terpadu untuk
perawatan.

Etiologi DFU

Penyebab yang mendasari DFU akan memiliki pengaruh yang signifikan pada manajemen klinis dan
harus ditentukan sebelum rencana perawatan diberlakukan.

Pada kebanyakan pasien, neuropati perifer dan penyakit arteri perifer (PAD) (atau keduanya)
memainkan peran sentral dan oleh karena itu DFU biasanya diklasifikasikan sebagai (Tabel 1) 26:
Q Neuropatik

Q Iskemik

Q Neuroischaemic (Gambar 2Ð4).

Neuroischaemia adalah efek gabungan dari neuropati diabetik dan iskemia, di mana penyakit
makrovaskular dan, dalam beberapa kasus, disfungsi mikrovaskular merusak perfusi pada kaki
diabetik26,27.

NEUROPATI PERIPHERAL

Neuropati perifer dapat menyebabkan kaki mengalami ulserasi melalui efeknya pada saraf sensorik,
motorik, dan otonom:

T Hilangnya sensasi perlindungan yang dialami

diimprovisasi oleh pasien dengan neuropati sensoris

membuat mereka rentan terhadap fisik,

trauma kimia dan termal

Q Neuropati motorik dapat menyebabkan kaki

kelainan bentuk (seperti jari kaki palu dan

kaki cakar), yang dapat menyebabkan abnormal

tekanan atas penonjolan tulang

meningkat dan dilaporkan sebagai

faktor tributori dalam pengembangan DFU hingga 50% dari pasien14,28,33.

Penting untuk diingat bahwa walaupun tidak ada suplai arteri yang buruk, mikro-angiopati (disfungsi
pembuluh kecil) berkontribusi pada penyembuhan ulkus yang buruk pada DFU neuro-iskemik34.
Penurunan perfusi pada kaki diabetik merupakan skenario yang kompleks dan ditandai oleh berbagai
faktor yang berkaitan

untuk disfungsi mikrovaskuler selain PAD34.

DFU biasanya hasil dari dua atau lebih faktor risiko yang terjadi bersamaan. Unsur-unsur intrinsik seperti
neuropati, PAD dan kelainan bentuk kaki (yang dihasilkan, misalnya, dari perubahan struktural
neuropatik), disertai dengan trauma eksternal seperti pemakaian kaki yang tidak pas atau cedera pada
kaki dapat, dari waktu ke waktu, menyebabkan DFU7.
Feature Neuropathic Ischaemic Neuroischaemic

Sensation Sensory loss Painful Degree of sensory

loss

Callus present Necrosis

Callus/necrosis and common Minimal callus
often thick Prone to necrosis

Pink and Pale and

Wound bed granulat- sloughy Poor granulation
ing, surrounded
by with poor
callus granulation

Foot Warm with Cool with

temperature bound- absent Cool with absent
and pulses ing pulses pulses pulses

Delayed
Other Dry skin and healing High risk of
fissuring infection

Tips of toes,
Typical location Weight-bearing nail Margins of the
areas of the edges and
foot, between foot and toes
such as the toes and
metatarsal lateral
 heads, the heel borders of the
and foot
over the dorsum
of
clawed toes

Prevalence 35% 15% 50%

(based on35)