Ulkus kaki diabetik merupakan salah satu komplikasi tersering pada pasien diabetes melitus yang

tidak terkontrol dengan baik. Hal ini biasanya disebabkan oleh kontrol glikemik yang buruk,
neuropati yang mendasarinya, penyakit pembuluh darah perifer, atau perawatan kaki yang
buruk. Penyakit ini juga merupakan salah satu penyebab umum osteomielitis pada kaki dan
amputasi ekstremitas bawah. Bisul ini biasanya terjadi di area kaki yang mengalami trauma
berulang dan sensasi tekanan. Staphylococcus adalah organisme infektif yang paling
umum. Penyakit ini biasanya kronis, dan pendekatan interprofesional akan memberikan hasil
terbaik. Keterlibatan gabungan dari ahli penyakit kaki, ahli endokrinologi, dokter layanan
primer, ahli bedah vaskular, dan spesialis penyakit menular sangatlah bermanfaat. Kegiatan ini
meninjau evaluasi, pengobatan, dan komplikasi ulkus kaki diabetik dan menggarisbawahi
pentingnya pendekatan tim interprofesional dalam pengelolaannya.
Tujuan:
 Menjelaskan patofisiologi dan perkembangan ulkus kaki diabetik.
 Tinjau faktor risiko yang terkait dengan ulkus kaki diabetik.
 Buat daftar pilihan pengobatan dan manajemen yang tersedia untuk ulkus kaki diabetik.
 Jelaskan pentingnya meningkatkan koordinasi di antara tim antarprofesional untuk
meningkatkan perawatan bagi pasien yang terkena ulkus kaki diabetik.

Ulkus kaki diabetik merupakan salah satu komplikasi tersering pada pasien diabetes melitus yang
tidak terkontrol dengan baik. Hal ini biasanya disebabkan oleh kontrol glikemik yang buruk,
neuropati yang mendasarinya, penyakit pembuluh darah perifer, atau perawatan kaki yang
buruk. Penyakit ini juga merupakan salah satu penyebab umum osteomielitis pada kaki dan
amputasi ekstremitas bawah. Bisul ini biasanya terjadi di area kaki yang mengalami trauma
berulang dan sensasi tekanan. [1] Staphylococcus adalah organisme infektif yang
umum. Penyakit ini biasanya kronis, dan pendekatan interprofesional akan memberikan hasil
terbaik. Keterlibatan gabungan dari ahli penyakit kaki, ahli endokrinologi, dokter layanan
primer, ahli bedah vaskular, dan spesialis penyakit menular sangatlah bermanfaat. Ini adalah
skenario yang umum ditemui baik di rawat jalan maupun rawat inap.
Ulkus kaki diabetik menyebabkan lebih banyak pasien yang dirawat dibandingkan komplikasi
diabetes lainnya. Saat ini, diabetes adalah penyebab utama amputasi non-traumatik di
Amerika. Secara keseluruhan, sekitar 5% pasien diabetes melitus mengalami tukak kaki dan 1%
berakhir dengan amputasi.
Mendidik pasien tentang komplikasi dan perlunya perawatan medis yang tepat akan mengurangi
risiko komplikasi dan kepatuhan yang baik.

Etiologi
Etiologi ulkus kaki diabetik bersifat multifaktorial. Penyebab umum yang mendasarinya adalah
kontrol glikemik yang buruk, kapalan, kelainan bentuk kaki, perawatan kaki yang tidak tepat,
alas kaki yang tidak pas, neuropati perifer dan sirkulasi yang buruk, kulit kering, dll.
Sekitar 60% penderita diabetes akan mengalami neuropati, yang pada akhirnya menyebabkan
tukak kaki. Risiko tukak kaki meningkat pada individu dengan kaki rata karena mereka
mengalami stres yang tidak proporsional di seluruh kaki, sehingga menyebabkan peradangan
jaringan di area kaki yang berisiko tinggi.
Patofiologi
Perkembangan ulkus diabetik biasanya dalam 3 tahap. Tahap awal adalah perkembangan
kalus. Kalus terjadi akibat neuropati. Neuropati motorik menyebabkan kelainan bentuk fisik pada
kaki, dan neuropati sensorik menyebabkan hilangnya sensorik yang menyebabkan trauma
berkelanjutan. Pengeringan kulit karena neuropati otonom juga merupakan faktor penyebab
lainnya. Akhirnya, trauma yang sering terjadi pada kalus menyebabkan perdarahan subkutan dan
akhirnya terkikis dan menjadi ulkus.
Pasien diabetes mellitus juga mengalami aterosklerosis parah pada pembuluh darah kecil di
tungkai dan kaki, yang menyebabkan gangguan pembuluh darah, yang merupakan penyebab lain
infeksi kaki diabetik. Karena darah tidak dapat mencapai luka, penyembuhan tertunda, akhirnya
menyebabkan nekrosis dan gangren.
yang lebih tinggi pada hidung dan kulit, dan hal ini meningkatkan kemungkinan infeksi tukak.
Antibiotik hanya diperlukan jika ada kekhawatiran akan infeksi. Tingkat keparahan infeksi
menentukan dosis, durasi, dan jenis antibiotik.
Regimen antibiotik rawat jalan yang umum mencakup sefalosporin oral, dan kombinasi
amoksisilin-asam klavulanat, (Jika MRSA tidak menjadi perhatian). Jika dicurigai MRSA, maka
rejimen oralnya meliputi linezolid, klindamisin, atau sefaleksin ditambah doksisiklin atau
kombinasi trimetoprim-sulfametoksazol.

Regimen antibiotik parenteral termasuk piperacillin-tazobactam, ampisilin-sulbaktam, dan jika

alergi terhadap penisilin, maka

Penata laksanaan
Pengobatan ulkus kaki diabetik harus sistematis untuk mendapatkan hasil yang optimal. Hal
yang paling penting adalah mengidentifikasi apakah ada bukti infeksi yang sedang berlangsung,
dengan mencari riwayat menggigil, demam, mencari adanya nanah atau adanya setidaknya dua
tanda peradangan yang meliputi, nyeri, hangat, eritema atau indurasi. dari ulkus. Patut dicatat
bahwa meskipun terdapat infeksi kaki diabetik yang parah, gejala infeksi sistemik yang timbul
hanya sedikit.
Langkah selanjutnya adalah memutuskan apakah tukak pasien dapat ditangani di rawat jalan atau
rawat inap. Kebutuhan akan antibiotik parenteral, kekhawatiran akan ketidakpatuhan,
ketidakmampuan merawat luka, kemampuan untuk melepaskan tekanan, adalah beberapa hal
yang perlu dipertimbangkan untuk rawat inap. [7] Kedua kategori pasien harus menjalani
pengobatan dengan antibiotik.
Organisme umum yang terlihat pada ulkus kaki diabetik adalah Staphylococcus aureus,
Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, dan jarang E. coli. Pasien diabetes memiliki tingkat
pengangkutan Staphylococcus aureus karbapenem termasuk ertapenem atau
meropenem. Regimen kombinasi lainnya termasuk menambahkan metronidazol untuk cakupan
anaerobik bersama dengan kuinolon seperti ciprofloxacin atau levofloxacin, atau dengan
sefalosporin seperti ceftriaxone, cefepime atau ceftazidime. Agen intravena yang mencakup
MRSA termasuk vankomisin, linezolid atau daptomycin.
Langkah terapeutik selanjutnya adalah mengobati penyakit pembuluh darah perifer yang
mendasarinya. Suplai darah yang tidak memadai membatasi suplai oksigen dan pengiriman
antibiotik ke tukak; oleh karena itu revaskularisasi memperbaiki keduanya, dan terdapat peluang
yang lebih baik untuk penyembuhan tukak. Langkah selanjutnya adalah melakukan debridement
lokal atau penghilangan kapalan.
Penutupan dengan bantuan vakum dapat dilakukan untuk membersihkan luka yang tidak dapat
disembuhkan. Orang lain mungkin mendapat manfaat dari hidroterapi untuk menghilangkan sisa-
sisa yang terinfeksi.
Jika pasien mengidap penyakit kaki charcot, maka pengobatan awal adalah imobilisasi dengan
kawat gigi atau sepatu yang dibuat khusus, namun sebagian besar memerlukan prosedur
pembedahan seperti arthrodesis atau osteotomi.
Yang terakhir, upaya harus dilakukan untuk mencegah timbulnya ulkus baru atau memperburuk
ulkus yang sudah ada, yang terjadi dengan menghilangkan tekanan dari lokasi tersebut dengan
menggunakan alat bantu jalan atau sepatu terapeutik. Jika luka gagal sembuh dalam 30 hari,
maka terapi oksigen hiperbarik dapat dipertimbangkan. Karena luka memiliki suplai oksigen
yang rendah, sering kali terjadi keterlambatan penyembuhan luka. Terapi oksigen hiperbarik
meningkatkan tingkat penyembuhan luka dan juga mengurangi tingkat komplikasi.
Untuk mendapatkan hasil terbaik, diperlukan tim yang terdiri dari penyedia layanan kesehatan
termasuk dokter layanan primer, ahli penyakit kaki, ahli bedah vaskular, spesialis penyakit
menular, dan staf perawat perawatan luka.

Diagnose
 Trauma tulang tumpul
 Tumor tulang
 Gangren gas
 Artritis Lyme
 Osteomielitis
 Artritis sarkoid
 Krisis sel sabit
 Karsinoma sel skuamosa
 Tromboflebitis superfisial
 Gangren sinergis
Pemeriksaan diagnostic dan penunjang
Setelah diagnosis maag, harus menjalani penentuan stadium. Salah satu klasifikasi yang umum
digunakan adalah oleh Wagner pada tahun 1981. Klasifikasi ini mengklasifikasikan luka menjadi
enam tingkatan berdasarkan kedalamannya
Kelas/ Fitur
1/ulkus superfisial
2/ulkus dalam mengenai tulang tendon atau sendi
3/ulkus dalam dengan abses atau osteomielitis
4/Gangren yang melibatkan kaki depan
5/Gangren yang melibatkan seluruh Kaki
Namun klasifikasi ini dikritik karena hanya menilai kedalaman ulserasi dan tidak
memperhitungkan faktor lain yang diketahui mempengaruhi hasilnya. Salah satu klasifikasi yang
paling umum digunakan saat ini adalah The University of Texas Classification, yang tidak hanya
mencakup penilaian kedalaman luka, tetapi juga jenis infeksi, dan iskemia berdasarkan hasil
akhir luka.

komplikasi
Komplikasi yang paling ditakutkan adalah amputasi ekstremitas. Komplikasi lainnya termasuk
gangren pada kaki, osteomielitis, kelainan bentuk permanen, dan risiko sepsis.