PILIHAN PERAWATAN LUKA PADA ULKUS

KAKI DIABETIK : PENDEKATAN PRAKTIS

Oleh :

ISMA AZIZAH

(PO.62.20.1.15.127)

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PALANGKA RAYA

PRGRAM STUI PRODI D-IV KEPERAWATAN

KELAS REGULER

2018
Pilihan Perawatan Luka Pada Ulkus Kaki Diabetik : Pendekatan Praktis
Abstrak :
Ulkus kaki diabetik adalah konsekuensi dari
banyak faktor termasuk neuropati perifer,
menurun suplai darah, tekanan plantar tinggi,
dan lain-lain, dan risiko yang signifikan untuk
morbiditas, kehilangan anggota badan dan
kematian. Aspek penting mekanisme
penyembuhan luka dan status fisiologis host
pada penderita diabetes mengharuskan
pemilihan pengobatan yang tepat strategi
berdasarkan kompleksitas dan jenis luka.
Selain antibiotik sistemik dan intervensi
bedah, Perawatan luka dianggap sebagai
komponen penting dari manajemen ulkus kaki
diabetes. Artikel ini akan fokus pada
penggunaan berbagai bahan perawatan luka
di kaki diabetik Dari perspektif klinis, penting
untuk memutuskan bahan perawatan luka
tergantung pada tipe dan grade ulkus. Artikel
ini juga akan Berikan pendekatan sederhana
kepada para petugas kesehatan dalam
perawatan luka pada ulkus kaki diabetik.
© 2014 Baishideng Publishing Group Inc.
Semua hak dilindungi undang-undang.
Kata kunci: Diabetes; Kaki; Luka;
Debridement; Topikal
Ujung inti: Ulkus kaki diabetik merupakan
komplikasi penting diabetes. Tidak ada
pedoman konvensional mengenai pemilihan
bahan perawatan luka di luka kaki diabetik
Artikel ini termasuk yang mendasar Aspek
perawatan luka dan manajemen dengan
khusus penekanan pada pemilihan perawatan
luka yang tepat bahan tergantung dari jenis
jaringan luka. Risiko faktor untuk ulserasi kaki,
klasifikasi dan gradasi luka, bakteriologi,
pendekatan tim multidisiplin, jenis
debridement, pentingnya pembongkaran, luka
perawatan dan pilihan berdasarkan
kompleksitas luka dan cara membalut luka di
setiap kategori berdasarkan pengalaman klinis
dan praktiknya akan dibahas.
PENGANTAR
Meningkatnya prevalensi diabetes telah
berakibat pada penyakit bersama[1]. Efek
kritis hiperglikemia termasuk komplikasi
mikro-vaskular (nefropati, neuropati dan
retinopati) dan komplikasi makro-vaskular
(penyakit arteri koroner, stroke dan perifer
penyakit arteri). Diabetes adalah penyebab
utama non-traumatic amputasi pada
ekstremitas bawah, yang sering terjadi
didahului oleh ulkus non-penyembuhan.
Resiko seumur hidup kaki Ulserasi pada
penderita diabetes adalah 15% -20% [2]. Lebih
dari 15% ulkus kaki mengakibatkan amputasi
pada kaki atau anggota badan [3]. Beberapa
penelitian berbasis populasi mengindikasikan
sebuah kejadian kolektif 0,5% -3% penderita
diabetes ulkus kaki Prevalensi ulkus kaki
dilaporkan bervariasi dari 2% sampai 10% [4].
Sekitar 45% -60% dari semua Ulserasi kaki
diabetik murni neuropati, sedangkan 45%
memiliki komponen neuropatik dan iskemik
[5]. Diperkirakan sekitar 15% -27% pasien
dengan diabetes memerlukan amputasi
tungkai bawah yang dominan (50%) karena
infeksi
DIABETIC FOOT
Definisi
Infeksi, ulserasi atau penghancuran jaringan
dalam berhubungan dengan kelainan
neurologis dan aneka ragam derajat penyakit
vaskular perifer pada tungkai bawah (Definisi
Organisasi Kesehatan Dunia, 1995).
Faktor risiko
Ulkus kaki diabetik merupakan konsekuensi
dari banyak faktor termasuk kehilangan
sensasi pelindung akibat perifer neuropati
dimana kaki menjadi mati rasa dan luka pergi
tanpa disadari. Juga, insufisiensi arteri
menyulitkan ulkus neuropatik yang
menyebabkan penyembuhan luka yang buruk.
Kelainan bentuk dan kapalan bisa
menyebabkan plantar tinggi tekanan, yang
berakibat pada risiko tambahan. Mekanis
 Gambar 1 Klasifikasi luka berdasarkan sistem klasifikasi luka merah-kuning-hitam oleh Marion
Laboratories. A: Jaringan nekrotik; B: Jaringan yang lamban; C: Jaringan granulasi; D: Epitelisasi
jaringan.
Tekanan di tempat luka dihipotesiskan untuk
mempengaruhi luka penyembuhan [7].
Banyak faktor lain yang berkontribusi
terhadap risiko ulserasi kaki dan infeksi
berikutnya pada pasien dengan diabetes
Hiperglikemia yang tidak terkontrol, durasi
diabetes, trauma, alas kaki yang tidak tepat,
kalus, riwayat hidup ulkus / amputasi
sebelumnya, usia lebih tua, kebutaan /
gangguan penglihatan, penyakit ginjal kronis
dan gizi buruk juga telah ditunjukkan untuk
berperan dalam patogenesis dan
perkembangan ulserasi kaki diabetik. Infeksi
lebih lanjut memburuknya kaki diabetik
sehingga tidak sembuh luka kronis Baru-baru
ini, defisiensi vitamin D diusulkan sebagai
faktor risiko infeksi kaki diabetes [8].
Klasifikasi
Berdasarkan klasifikasi luka merah-kuning-
hitam [9] Sistem oleh Marion Laboratories,
luka bisa diklasifikasikan sebagai berikut [10]:
(1) Jaringan nekrotik-baik kering atau
terinfeksi dan biasanya berwarna hitam atau
hijau tua seperti yang ditunjukkan pada
Gambar 1A; (2) Kombinasi jaringan sloughy
eksudat dan puing - puing membentuk lapisan
kuning ketan jaringan di atas luka yang sering
keliru untuk infeksi seperti yang ditunjukkan
pada Gambar 1B; (3) Granulasi jaringan-
sangat vascularized, berwarna merah dan
terkadang sangat exudating seperti yang
ditunjukkan pada Gambar 1C; dan (4)
Epithelializing jaringan Epitelium tumbuh di
atas luka yang terbentuk akibat migrasi
Keratinosit dari pinggiran luka, yang terlihat
merah muda dalam warna seperti yang
ditunjukkan pada Gambar 1D. Debridemen
jaringan nekrotik merupakan komponen
integral dalam pengobatan luka kronis karena
tidak Sembuhkanlah di hadapan jaringan yang
tidak enak, puing-puing, atau kritis kolonisasi
[11,12] dan mungkin dikontraindikasikan pada
ulkus arteri [13]. Eksisi jaringan nekrotik
diperlukan untuk luka penyembuhan. Kapalan
atau kulit menebal di sekitar ulkus perlu
dipotong. Jaringan nekrotik diangkat secara
teratur dasar dapat mempercepat tingkat di
mana luka menyembuhkan dan telah
ditunjukkan untuk meningkatkan probabilitas
pencapaian penutupan sekunder penuh
[14,15].
Grading
Grading dapat dilakukan dengan
menggunakan Wagner atau Texas sistem
klasifikasi luka [16]. Yang paling umum adalah
Universitas dari sistem klasifikasi luka Texas,
yang mana menggambarkan luka berkaitan
dengan kedalaman, kehadiran atau tidak
adanya infeksi atau iskemia atau keduanya.
Sebuah deskripsi luka itu penting untuk
pilihan perawatan luka dan meliputi lokasi,
panggung, dimensi panjangnya, luasnya dan
kedalaman (panjang dan lebar bisa diukur
dalam sentimeter dengan melacaknya di atas
lembaran asetat steril dan kedalamannya Bisa
ditempuh dengan memasukkan swab steril
dengan lembut ke dalam bagian terdalam dari
luka), ujung-ujung luka (melemahkan),
Deskripsi dasar luka, drainase (berat atau
rendah), warna,bau, nyeri dan perkembangan,
dan lain-lain [17].
Mikrobiologi
Hiperglikemia, gangguan respons imunologis,
neuropati, dan penyakit arteri perifer adalah
utama faktor predisposisi yang menyebabkan
diabetes ekstremitas infeksi kaki [18-20].
Prevalensi infeksi di India adalah 6% -11%,
sedangkan prevalensi amputasi adalah 3%
pada pasien dengan diabetes tipe 2 [21]. Baik
bakteri aerobik maupun bakteri anaerob telah
terbukti menginfeksi diabetes luka kaki [22-
25]. Infeksi jamur juga sering terjadi pada kaki
diabetik [26-28]. Etiologi polimikroba pada
kaki diabetik infeksi telah dilaporkan secara
luas [22-25,29]. Namun demikian tidak jarang
memiliki dominasi mono-mikroba infeksi pada
kaki diabetik [30]. Periset telah menunjukkan
dominasi kedua gram negatif [30] dan gram
positif [26] bakteri pada infeksi kaki diabetik.
Berbagai penelitian telah melaporkan
prevalensi Pseudomonas yang tinggi, E. coli
[30], dan S. aureus [26,30] infeksi pada kaki
diabetik. Itu Pola infeksi mikroba pada
penderita diabetes Infeksi kaki tidak konsisten
dan karena itu evaluasi Karakteristik mikroba
dan sensitivitas antibiotiknya diperlukan
untuk pemilihan antibiotik yang tepat
pengelolaan infeksi kaki diabetik.
TEKNIK MANAJEMEN
Kaki adalah struktur yang kompleks, yang
bertindak sebagai pondasi untuk seluruh
tubuh, dan penting untuk dicegah
perkembangan masalah kaki diabetes.
Integrasi pengetahuan dan pengalaman
melalui multidisiplin Pendekatan tim
mempromosikan pengobatan yang lebih
efektif, dengan demikian memperbaiki hasil
dan membatasi risiko yang lebih rendah
amputasi ekstremitas [32,33]. Oleh karena itu
spesialis berikut memainkan peran penting:
(1) Endocrinologist / Diabetologist
(mengoptimalkan kontrol glukosa darah); (2)
Podiatrist (fokus pada kaki termasuk
pencegahan dan pengobatan luka kaki
diabetik); (3) Ahli bedah vaskular (mengelola
pembuluh darah masalah); (4) Ahli
mikrobiologi (lihat mikrobiologi etiologi dan
seleksi antibiotik berdasarkan kultur); (5)
Orthotist (memastikan alas kaki yang
terapeutik atau custom made bantuan dalam
meminimalkan tekanan); dan (6) ahli gizi
(berkonsentrasi pada diet yang membantu
dalam pengelolaan diabetes serta
penyembuhan luka). Penyembuhan luka
adalah proses kompleks yang sangat
melibatkan respon yang diatur dari jenis sel
tertentu, yang mana pelabuhannya
faktor pertumbuhan yang disekresikan secara
lokal yang memainkan peran kunci dalam
penyembuhan luka [34]. Mengobati infeksi
kaki diabetes memerlukan perawatan luka
yang tepat dan terapi antibiotik yang tepat
[19]. Dasar-dasar perawatan klinis yang baik
mencakup debridemen cukup sering,
pembongkaran, luka lembab perawatan,
pengobatan infeksi, dan revaskularisasi
anggota badan iskemik [35]. Selain itu,
penyembuhan luka bisa terjadi ditingkatkan
dengan pilihan yang tepat dari rezim topikal
(beragam terapi standar dan lanjutan topikal),
Namun, pelatihan yang memadai dan klinis
yang signifikan pengalaman sangat penting
untuk membuat pilihan ini. Banyak faktor
termasuk penilaian luka, klasifikasi, dan
kebutuhan untuk debridement termasuk
bedah tajam, mekanik, kimia, dan sebagainya,
harus dipertimbangkan sebelum melanjutkan
dengan pilihan yang tepat dalam manajemen
topikal.
Debridement
Debridement melibatkan pengangkatan kulit
mati, rusak, atau jaringan terinfeksi, yang
meningkatkan potensi penyembuhan sisa
jaringan sehat. Bergantung pada luka jenis
jaringan, teknik debridement yang berbeda
direkomendasikan [36,37]: (1) Perbaiki
debridemen atau debridement tajam-
direkomendasikan untuk luka nekrotik dan
terinfeksi. Istilah debridement bedah dan
debridement tajam sering digunakan secara
sinonim, beberapa dokter merujuk
debridement bedah seperti yang dilakukan
dalam operasi ruangan, sedangkan
debridement tajam dilakukan di pengaturan
klinik [38]. Debridemen bedah tajam adalah
yang paling banyak
metode debridemen yang efektif dan
tercepat; (2) Autolitik debridemen-proses
selektif di mana nekrotik jaringan dicairkan
Luka ditutup dengan balutan memungkinkan
akumulasi cairan jaringan yang mengandung
makrofag, neutrofil, dan enzim, yang
menghilangkannya bakteri dan mencerna
jaringan nekrotik. Hal ini diraih oleh luka yang
lembap lingkungan[36]. Debridementis
autolitik tidak dianjurkan untuk pengobatan
tukak yang tertekan; 39; (3) debridemen
mekanis-melibatkan jaringan yang tidak sehat
dengan menggunakan membantu, yang
diubah secara teratur dengan irigasi luka
(tekanan: 4-15psi), tanpa merusak jaringan
sehat / baru [40]. Menggosok alat bantu luka
dalam menghilangkan eksudat dan jaringan
lemah , namun hal ini menyebabkan
perdarahan dan juga nyeri akibat trauma luka.
Teknik ini digunakan dalam pengelolaan luka
bedah dan ulkus kaki vena. Kelemahan
metode ini adalah memakan waktu dan
mahal; (4) debridemen enzimatik - metode
debriding jaringan devitalized oleh enzim
topikal seperti collagenase, fibrinolysin, atau
papain. Disarankan untuk luka licin, terinfeksi,
luka nekrotik dimana bedah bedah
dikontraindikasikan [41]; dan (5) Debridement
belatung teknik di mana belatung atau larva
terbang itu dibesarkan di lingkungan steril
yang digunakan. Yang Lalat yang biasa
digunakan adalah Lucilia sericata, yang
digunakan untuk Perawatan luka manusia saat
perawatan konvensional gagal [42]. Belatung
ditempatkan pada luka yang diikuti oleh
membalut dengan membantu sekunder. Larva
tersebut memakan Jaringan nekrotik (mati)
dan bakteri hadir pada luka situs dan
mensekresikan enzim antimikroba, yang
membantu dalam proses penyembuhan luka.
Pembongkaran
Sepenuhnya atau sebagian mengurangi
tekanan dari berat bantalan daerah kaki
dengan memberikan dukungan mekanis
dengan maksud memberi istirahat ke area
luka dalam membantu penyembuhan. Trauma
berulang dan tekanan plantar tinggi di ranjang
ulkus ada dua alasan utama kegigihannya dari
ulkus sekali mereka telah berkembang [43].
Pembongkaran sangat penting dalam
penyembuhan luka diabetes. Sana Banyak
jenis teknik pembongkaran termasuk total
Tabel 1 Rekomendasi antibiotik berdasarkan tingkat keparahan infeksi

Tempat Tingkat luka Rute administrasi Durasi terapi

Hanya jaringan lunak Ringan Topical atau oral 1-2 minggu dapat
memperpanjang hingga 4
minggu jika lambat

Sedang Oral (atau awal parenteral) 1-3 minggu (rawat jalan /

rawat inap)
Parah awalnya parenteral, 2-4 minggu (rawat inap,
beralih ke oral bila kemudian rawat jalan)
memungkinkan
Putus (rawat jalan) Tulang atau sendi Tidak Parenteral atau oral 2-5 hari
ada jaringan yang
terinfeksi residual (mis.,
Post amputasi)

Sisa jaringan lunak yang Parenteral atau oral 1-3 minggu

terinfeksi (tapi tidak
sampai ke
tulang)
Sisa tulang yang terinfeksi awal parenteralkemudian 4-6 minggu
(tapi layak) pertimbangkan beralih ke
oral
Tidak ada operasi, atau Parenteral awal lalu ≥ 3 bulan
sisa tulang mati pasca pertimbangkan beralih ke
operasi oral

gips kontak, melepas alas kaki, sepatu baji,
setengah sepatu, mobilisasi dengan kursi
roda, dan lain-lain. Total kontak gips dianggap
sebagai metode standar terbaik
pembongkaran dan perawatan pasien
diabetes dengan neuropati ulkus [32,44-46].
Perawatan Luka
Perawatan luka memainkan peran penting
dalam pengelolaan Ulkus penderita diabetes,
yang terdiri dari membersihkan luka dengan
normal saline. berikut teknik aseptik dan
penggunaan teknik perawatan luka modern
yang didukung oleh lingkungan penyembuhan
luka yang lembab [47,48]. Meski topikal
Perawatan merupakan aspek penting
perawatan luka, itu selalu dianggap tindakan
sekunder oleh bedah dan sistemik perawatan
[49].
Ada banyak rejimen dan alat topikal tersedia
untuk pengelolaan luka kaki penderita
diabetes termasuk hidrogel, hidrokoloid,
alginat, busa (foam), Perban perak yang
meresap, faktor pertumbuhan, silikon yang
meresap, pembalut atraumatik, alat bantu
vakum, hiperbarik terapi oksigen, dan lain-
lain. Namun, sebelum memilih sebuah
caranya Kita harus mempertimbangkan
faktor-faktor seperti kesehatan umum pasien,
proses perbaikan jaringan, penilaian luka
dengan cara memeriksa, mendeskripsi dan
klasifikasi luka, lingkungan lokal luka,
pengetahuan tentang sifat tertentu dari
balutan luka dan perangkat serta
ketersediaannya, keterjangkauan dan
aksesibilitas.
Ciri ideal dari membantu luka adalah sebagai
berikut [50,51]: (1) Steril, mudah digunakan,
hemat biaya; (2) Pertahankan lingkungan
penyembuhan luka yang lembab; (3)
Menyerap kelebihan eksudat; (4) Tidak patuh
/ tidak beracun, tidak alergi; (5) Tidak
mencemari luka dengan partikel asing;
(6)Lindungi luka dari mikroorganisme; (7) ada
pertukaran gas dan kontrol luka; dan (8)
Menyediakan insolasi termal dan proteksi
mekanis.
Seleksi antibiotik
Prinsip pengobatan antibiotik didasarkan pada
bukti diberikan oleh laporan tentang kultur
bakteriologis dan sensitivitas dari berbagai
pusat di seluruh dunia [52,53].
Penggunaan anti infeksi / antibiotik harus
dipandu oleh kultur yang tepat Penggunaan
antibiotik yang tidak tepat bisa menimbulkan
resistensi dan efek samping.
Antibiotik oral dan parenteral diresepkan
untuk penyakit ringan infeksi jaringan lunak
dan infeksi sedang sampai parah, masing-
masing (Tabel 1) [54]. bukti cara hidup
berbasis seharusnya diikuti untuk pengelolaan
infeksi pada penderita diabetes kaki. Dosis
yang tepat, durasi optimal, identifikasi dan
penghapusan fokus infektif dan pengakuan
Efek samping harus dievaluasi secara kritis
pada semua pasien rawat jalan dan pasien
rawat inap dengan infeksi kaki diabetik [54-
56].
Setiap rumah sakit harus mengembangkan
antibiotik institusional kebijakan yang berisi
pedoman dan protokol untuk penggunaan
antibiotik Dianjurkan untuk memiliki bagian
yang berbeda untuk pengobatan dan
profilaksis termasuk prosedur pembedahan
serta bagaimana mengobati berbagai infeksi
[57].
Tiga tingkat resep antibiotik umumnya
direkomendasikan: (1) Pilihan pertama -
antibiotik yang diresepkan oleh semua dokter;
(2) Kelompok antibiotik terlarang - untuk
patogen yang resisten, infeksi polymicrobial,
kondisi khusus, dan antibiotik mahal. Saat
meresepkan antibiotik dari kelompok ini,
prescriber harus berdiskusi dengan panitia
dan kepala departemen; dan (3) Cadangan
antibiotik-untuk infeksi yang mengancam jiwa
digunakan setelah mendapat ijin dari panitia.
Komite antibiotik institusional harus
memperbarui kebijakan mereka dengan
mengumpulkan pengawasan resistensi
antimikroba dan data konsumsi antibiotik,
yang akan memperbaiki standar klinis dan
laboratorium. Panitia harus memantau
pelaksanaan kebijakan menerima informasi
umpan balik, menilai hasilnya, dan diskusikan
dengan berbagai dokter spesialis. Kebijakan
seharusnya ditinjau ulang setiap tahun
berdasarkan pengalaman para prescriber dan
laporan suseptibilitas mikrobiologi dan
laboratorium.
Revaskularisasi
Dengan kemajuan baik rekonstruksi pembuluh
darah dan ortopedi operasi, penyelamatan
anggota tubuh telah menjadi pilihan untuk
anggota badan yang sebelumnya telah
diamputasi. Pasien dengan diabetes dan
penyakit arterial perifer lebih banyak rentan
terhadap ulserasi iskemik dibandingkan
mereka yang tidak menderita penyakit
[58,59]. Beberapa pilihan endovaskular,
termasuk perkutan transluminal angioplasty
(PTA), balon-dapat diupgrade stent, stent
yang berkembang sendiri, dan stent tertutup
sekarang tersedia. Tingkat keberhasilan
setelah implantasi stent di Arteri iliaka lebih
besar dari 95% [60]. Revaskularisasi
dimainkan peran penting dalam pengobatan
ekstremitas bawah iskemik luka dan harus
dilakukan sebelum drainase atau debridemen
[61]. Teknik endovaskular seperti cryoplasty,
obat eluting stenting, plakat debulking laser,
dan lain-lain, sedang diselidiki dan berpotensi
tambahan ke PTA.
Tabel 2 Pilihan bahan perawatan luka untuk luka nekrotik dan sloughy

Pilihan bahan Kekurangan

Klasifikasi luka Kelebihan
perawatan luka
Luka nekrotik Basah sampai kering Kapasitas debriding Menyakitkan jika tidak
yang baik dan direndam dengan
perubahan dressing garam sebelum
yang murah membalut luka
Antibakteri topikal Cakupan antibakteri Kemungkinan maserasi
seperti sangat bagus Kontraindikasi pada
metronidazol Menjaga lingkungan luka nekrotik yang
penyembuhan luka terinfeksi
yang lembab
dengan membantu
autolisis dan
mengendalikan bau
Hidrogel Menghidrasi luka Kemungkinan maserasi
dengan Kontraindikasi pada
membantuautolysis luka nekrotik yang
terinfeksi dan mahal
Hidrokoloid Menjaga lingkungan Mahal
penyembuhan luka Kontraindikasi pada
yang lembab, luka nekrotik yang
yang membantu dalam terinfeksi
debridement autolitik
Sloughy wound Basah sampai kering Kapasitas debriding Sering mengganti
yang baik membalut luka
Absorptif, perekat dan Menyakitkan jika tidak
termurah direndam dengan
normal saline sebelum
membalut luka
Enzim topikal seperti Membantu Kontraindikasi pada
kolagenase, papain, debridement autolitik granulasi atau epitel
fibrinolisis oleh luka
Desloughing
Dapat digunakan
dalam kombinasi
dengan metronidazol
atau hidrogel
Antibiotik topikal Cakupan antibakteri Kemungkinan maserasi
seperti sangat bagus
metronidazol Menjaga lingkungan
penyembuhan luka
yang lembab
dengan
membantuautolisis dan
mengendalikan bau
Busa Poliuretana Sangat efektif dalam Terkadang terasa nyeri
desloughing bila tidak direndam
Menjaga lingkungan dengan air garam
penyembuhan luka saline
yang lembab sebelum ganti ganti
dengan baju
mempromosikan
granulasi
 Pilihan bahan
Klasifikasi luka
perawatan luka
Hidrogel
Hidrokoloid
Angloplasti subintimal untuk lesi arteri di
bawah ini pergelangan kaki pada pasien
diabetes bisa mencapai penyelamatan
anggota tubuh tingkat 94,6% [62]. Beberapa
penelitian retrospektif banyak dilaporkan hasil
yang lebih baik dari amputasi transmetatarsal
dilakukan setelah prosedur revaskularisasi
[63,64].
PILIHAN ATURAN HIDUP TOPIKAL
Pilihan bahan perawatan luka harus
didasarkan pada jenis jaringan luka,
kompleksitas, dan sifat-sifatnya (Tabel 2 dan
3).
Basah kering untuk balutan atau normal
saline
Balutan ini memiliki hasil debriding yang
bagus dan membantu dalam persiapan
pembentukan dasar luka. Balutan basah
kering dijelaskan dalam literatur sebagai alat
debridement mekanik [65]. Hal ini sangat
mudah menyerap sekaligus salah satu balutan
luka termurah yang digunakan di seluruh
dunia, tetapi membutuhkan pengantian
balutan yang sering (dua atau tiga kali hari)
berdasarkan tingkat keparahan luka. Balutan
harus dibasahi sebelum pengangkatan untuk
meminimalkan kemungkinan pendarahan.
Pembersih lembut (pembersih normal atau
pembersih pH netral) akan meminimalkan
iritasi dan ketidaknyamanan luka [66]. Kapan
Mengobati luka granulasi atau epitel yang
harus dilakukan Rendam membantu secara
menyeluruh dengan normal saline selama
Kekurangan
Kelebihan
Menghidrasi luka Kemungkinan maserasi
dengan membantu dan mahal
autolisis
Menjaga lingkungan Kemungkinan maserasi
luka yang lembab, yang dan mahal
membantu dalam
debridement autolitik
lima menit (berdasarkan pengalaman klinis
kami) untuk mencegahnya trauma dan
pendarahan berat.
Agen antibakteri
Digunakan tersendiri atau kombinasi untuk
setiap kategori kecuali luka nekrotik kering
Antibiotik topikal memiliki broadspectrum
cakupan antibakteri yang berlangsung selama
12 jam dan kurang beracun. Metronidazole
gel [Ornidazole (IP-10 mg dan jumlah dasar
gel gel yang larut dalam air cukup)] cakupan
bagus anaerobik akan membantu dalam
menjaga kelembaban penyembuhan
lingkungan luka, gel kebanyakan cair, namun
mereka seperti padatan karena tiga dimensi
jaringan cross-linked ada dalam cairan. Ini
adalah ikatan silang dalam cairan yang
memberikan bentuk gel dalam strukturnya
(kekerasan) dan berkontribusi terhadap
adhesi [67]. Keduanya oleh berat dan volume,
gel sebagian besar bersifat cair dalam
komposisi dan dengan demikian menunjukkan
kepadatan yang serupa dengan konstituennya
cairan, seperti hidrogel. Metronidazol topikal
gel (0,75% -0,80%) sering digunakan secara
langsung pada luka sekali sehari selama lima
sampai tujuh hari atau lebih sering sesuai
kebutuhan [68,69], dan tablet metronidazol
dapat dihancurkan dan ditempatkan di dasar
ulkus [66,70]. Ada banyak artikel lainnya
(studi kasus atau pengalaman anekdot)
melaporkan pengurangan bau luka dengan
topikal menerapkan metronidazol [71-73].
Antibiotik seperti Neomycin, Gentamisin, dan
Mupirocin memiliki antibakteri yang baik
cakupan bila digunakan secara topikal.
Balutan perak ada dalam formulasi yang
berbeda dan sangat baik cakupan antibakteri.
balutan perak dan polyherbal telah
menunjukkan hasil yang baik dalam
penyembuhan luka kaki diabetes [74]. Mereka
sangat efektif dalam luka bakar dan juga bisa
digunakan pada luka yang terinfeksi. Sisomisin
(0,10%) dan asam asetat pada konsentrasi
antara 0,5% dan 5% efektif terhadap
Pseudomonas, basil gram negatif lainnya, dan
streptokokus hemolitik beta infeksi luka
Povidone balutan iodine solution sangat
efektif dalam penyembuhan luka dijahitkan
dan hipergranosis luka untuk menekan atau
menghambat lebih lanjut granulasi Povidone
iodine direndam balutan kain kasa itu bagus
untuk gangren kering yang mempercepat
proses demarkasi. Yodium telah ditemukan
menjadi racun bagi manusia sel serta bakteri
dan jamur pada dosis tinggi [75,76]. Juga,
seharusnya tidak digunakan pada granulasi
atau epitel luka karena memperlambat proses
penyembuhan dan sitotoksik terhadap
keratinosit dan fibroblas.
Perban Tulle
Ini adalah balutan luka kasa yang diresapi
parafin, yang menurunkan kepatuhan balutan
luka, tapi properti ini akan hilang jika balutan
mengering keluar. Perban Tulle terutama
diindikasikan untuk luka bersih superfisial dan
cangkokan kulit. Mereka dapat digunakan
dalam granulasi dan epithelizing luka. Perban
Tulle tidak hanya mencegah trauma yang baru
dan epitelium yang halus saat mengganti
balutan, tapi juga memerikan lingkungan
lembab yang baik, yang lebih disukai untuk
proliferasi dan migrasi sel epitel [77]. Ini
Konsep ini didukung dengan baik oleh banyak
bukti sebelumnya studi yang menunjukkan
tingkat re-epitelisasi lebih cepat Saat balutan
dengan lingkungan lembab dibandingkan
dengan balutan tradisional kering [77-79].
Bukti menunjukkan bahwa gauzebased
Perban masih memiliki tempat di perawatan
luka [80].
Film poliuretan
Film-film ini dilapisi dengan perekat (balutan
tahan air) dan nyaman. Uap-permeabel
Film memungkinkan difusi gas dan uap air
yang membantu dalam menjaga lingkungan
penyembuhan luka yang lembab.
Transparansi mereka memungkinkan
pemantauan luka tanpa menganti balutan,
tapi ada kemungkinan maserasi kulit di
sekitarnya dapat digunakan untuk
memancarkan eksudat rendah luka.
Busa Poliuretan
Perban ini sangat menyengat, tidak patuh,
dan memiliki semi permeabel yang
memungkinkan kelembaban untuk melarikan
diri. Balutan busa poliuretan melonggarkan
slough dengan menciptakan lingkungan luka
lembab, dan membantu dalam penyembuhan
luka yang tepat, [81]. Mereka menjaga
lingkungan luka yang lembab yang
menyiratkan bahwa mereka dapat dengan
mudah dilepas tanpa rasa sakit. Mereka juga
digunakan sebagai balutan luar setelah
aplikasi dengan antibiotik topikal, seperti
metronidazol, atau hidrogel Busa poliuretan
banyak digunakan pada penderita luka kaki
diabetes dan mampu menyerap sedikit hingga
banyak jumlah eksudat, sehingga mencegah
maserasi, memfasilitasi pemindahan slough,
dan mempromosikan proliferatif tahap
penyembuhan luka [82].
materi sudah ada bengkak di air. Hidrogel
menyumbangkan cairan untuk mengeringkan
nekrotik dan luka luka dan membantu
autolisis. Mereka debride dengan rehydrating
luka. Balutan ini adalah pilihan terbaik untuk
pengobatan luka kering dengan nekrotik
eschar, dan hidrogel mencapai debridemen
50%
 Tabel 3 Pilihan Bahan Perawatan Luka Untuk Penyembuhan / Sinus Atau Rongga Luka

Pilihan bahan Kekurangan

Klasifikasi luka Kelebihan
perawatan luka
Granulating wounds Balutan non adherent Mengurangi trauma Kemungkinan untuk
pada jaringan epitel baru
penyembuhan
Menjaga lingkungan
penyembuhan luka
yang lembab
Balutan basah kering Mempromosikan pendarahan jika tidak
penyembuhan direndam dengan
Kemungkinan garam sebelum ganti
ganti
Busa poliuretan Mempertahankan Kemungkinan
lingkungan pendarahan jika tidak
penyembuhan luka direndam sebelumnya
yang lembab Menganti balutan luka
Membantu proses
penyembuhan
Antibakteri topikal Menjaga lingkungan Perak yang
seperti metronidazol, penyembuhan luka mengandung salep
mupirocin, Tulle, yang lembab, tidak bisa
Perak mengandung membantu epitel dan digunakan pada pasien
salep, mengendalikan bau alergi Sulfa
Asam asetat 0,5% -5% Efektif terhadap cocci Povidone iodine
dan positif Gram termasuk bersifat sitotoksik
povidone yodium MRSA. Perak fibroblas dan
sulfadiazin memiliki penundaan
antibakteri yang luas penyembuhan
cakupan, proses
mempercepat
epitelisasi, dan sangat
efektif dalam luka
bakar. Asam asetat
sangat efektif
melawan
Pseudomonas.
Povidone iodine sangat
efektif untuk gangren
karena mempercepat
demarkasi
Faktor pertumbuhan penyembuhan lebih Mahal
trombosit Hidrogel cepat dan sangat
Hidrokoloid efektif
Epitel luka non adherent Mengurangi trauma Kemungkinan geser
pada jaringan
penyembuhan
Menjaga lingkungan
penyembuhan luka
yang lembab
Basah kering Membantu Perendaman
penyembuhan lebih diperlukan sebelum
cepat Menganti balutan
 Pilihan bahan Kekurangan
Klasifikasi luka Kelebihan
perawatan luka
Antibakteri topikal Seperti disebutkan Seperti yang
dalam granulasi luka disebutkan dalam luka
granulasi
Faktor pertumbuhan Efektif dan Mahal
epidemik penyembuhan lebih
cepat
Hidrogel Efektif Kemungkinan maserasi
dan mahal

Hidrokoloid Efektif Kemungkinan maserasi

dan mahal

Rongga / Sinus luka Sangat menyerap dan Kebutuhan padding

Alginat tidak patuh yang memadai dan
Menjaga lingkungan mahal
penyembuhan luka
yang lembab

Hidrogel Efektif dalam Kebutuhan padding

membantujaringan yang memadai dan
granulasi mahal

Pembalut Hidrogel ada sangat baik dalam menyerap eksudat.

Pembalut ini terdiri dari pati yang tidak larut
terkait atau polimer karboksimetilselulosa dan
air (96%). Istilah hidrogel menyiratkan bahwa
Tingkat lebih cepat dari pada balutan basah
kering dan lebih hemat biaya [83-85]. Hidrogel
menghidrasi, mendingin luka dan memberikan
efek analgesik. Pembalut hidrokoloid ini
adalah kombinasi dari polimer seperti agar-
agar, pektin dan selulosa yang balutan
perekat tahan ai . Eksudat yang dihasilkan
oleh luka adalah diserap ke dalam balutan dan
membentuk gel. Pembalut Hidrokoloid
mampu menyerap rendah sampai sedang
tingkat eksudat dan dapat digunakan untuk
mempromosikan autolitik debridement luka
kering, licin, atau nekrotik [86]. Mereka
Pertahankan lingkungan penyembuhan luka
lembab dan membantu debridemen autolitik
nekrosis dan pengelupasan jaringan. Mereka
bisa digunakan sebagai membantu oklusif dan
Pembalut hidrokoloid harus dihindari pada
ulkus plantar kaki, seperti Kulit periwound
rentan terhadap maserasi. Selain itu,
hidrokoloid telah ditunjukkan untuk
mempertahankan faktor pertumbuhan di
bawah membantu serta mempromosikan
granulasi dan epitelisasi [87]. pH rendah
dibuat oleh hidrokoloid efektif untuk
pengobatan luka yang terinfeksi oleh Spesies
Pseudomonas [88].
Pembalut Alginate
Pembalut aglinate sangat menyerap dan
tersedia dalam dua bentuk; kalsium alginat
dan kalsium sodium alginate Penggunaan
membantu alginat sebagai hemostatik agen
dilaporkan baik secara in vitro maupun dalam
studi klinis. Pemilihan membantu alginat
biasanya untuk mengelolanya luka eksudat,
seperti yang diklaim mampu menyerapnya
15-20 kali beratnya sendiri dalam cairan luka
[89]. Itu alginate membentuk gel saat
diberikan pada permukaan luka dapat
digunakan dalam granulasi, epitelisasi, dan
rongga luka. Ulasan Cochrane merinci
perannya dari alginate membantu dalam
perawatan kaki diabetik ulkus [90,91].
Faktor Pertumbuhan
Faktor pertumbuhan seperti faktor
pertumbuhan platelet-derived (PDGF), seperti
faktor pertumbuhan insulin, mengubah
pertumbuhan faktor (TGF) -β, TGF-α, faktor
pertumbuhan epidermal (EGF), dan lain-lain,
sangat efektif dalam penyembuhan luka
diabetes dan telah dilaporkan dapat
mempercepat pembentukan berbagai
komponen penyembuhan. Faktor
pertumbuhan merangsang berbeda fungsi
termasuk angiogenesis, produksi enzim, sel
migrasi, dan proliferasi seluler [92]. Luka
diabetes diperkaya protease dan mendukung
premis itu gangguan ketersediaan faktor
pertumbuhan dapat bertindak sebagai
pembatas laju faktor penyembuhan luka
diabetes [93]. PDGF mengatur pertumbuhan
sel dan pembagian. Ini memainkan peran
penting dalam darah pembentukan pembuluh
darah (angiogenesis). Manusia rekombinan
(rh) -PDGF membantu adalah modalitas
efektif untuk memfasilitasi penyembuhan luka
pada pasien yang menderita diabetes dan
dapat digunakan sebagai tambahan pada
mode konvensional pengobatan untuk
penyembuhan luka diabetes [94]. Ini bisa
digunakan di tahap granulasi luka. EGF
menstimulasi proliferasi fibroblas, keratinosit,
dan endotel vaskular sel, yang berkontribusi
terhadap pembentukan jaringan parut.
Suntikan lokal rh-EGF menawarkan manfaat-
risiko yang menguntungkan keseimbangan
pada pasien dengan ulserasi kaki diabetik
lanjut dan secara signifikan ditingkatkan
dengan perlakuan 75 μg EGF dalam ulkus
ulkus neuropati vs iskemik [95].
Perban yang diresapi dengan madu
Usulan memiliki antimikroba dan antiinflamasi
sifat, membantu ini bisa digunakan untuk akut
atau luka kronis Sifat antimikroba madu. Telah
ditunjukkan di laboratorium, di Indonesia
Bukti vivo kurang, terutama dibandingkan
dengan literatur tentang membantu
antimikroba perak [96,97].
Enzim topikal
Collagenase, fibrinolysin, atau papain yang
mengandung salep membantu dalam
debridemen enzimatik jaringan slough dan
dan sehingga mendorong pembentukan
granulasi. Kolagenase dan papain / Formulasi
urea telah ditunjukkan merendahkan efek
pada luka komponen, seperti kolagen, fibrin,
dan elastin baik secara in vitro maupun secara
klinis. Papainurea dan kolagenase telah
membuktikan khasiatnya dalam debridemen
enzimatis. Papain-urea (89,2%) adalah agen
enzimatik yang lebih baik daripada kolagenase
(82,2%) [98].
Alat mekanis
Detail vakum menghasilkan tekanan negatif
topikal di tempat tidur luka. Tekanan 125
mmHg adalah tekanan samping. Penutupan
vakum sangat efektif dalam menghilangkan
eksudat dan mengurangi edema, sementara
meninggalkan permukaan luka lembab. Hal ini
dikontraindikasikan pada luka avaskular atau
tendon atau tulang terbuka. Beberapa
kontraindikasi meliputi osteomielitis yang
tidak diobati, fistula non enterik dan belum
dieksplorasi, adanya nekrotik jaringan, organ
terbuka atau pembuluh darah, dan keganasan
di luka [99]. Penutupan Vacuum-assisted
efektif di mempromosikan penutupan luka
pada pasien dengan osteomielitis yang diobati
atau infeksi jaringan lunak [100,101]. Oksigen
hiperbarik terapi (HBOT) adalah pengobatan
lain yang digunakan sebagai pengobatan
Ditujukan untuk perawatan luka standar
dalam pengobatan diabetes luka kaki Efek
sampingnya terbatas, relatif aman, dan 3 Reiber GE. Epidemiology and health care
banyak digunakan [102]. costs of diabetic
foot problems. In: Veves A, Giurini JM,
KESIMPULAN LoGerfo FW,
Manajemen sukses luka kaki penderita editor(s). The Diabetic Foot. New Jersey:
diabetes membutuhkan kerja tim multidisiplin Humana Press,
spesialis. Pengelolaan luka kaki penderita 2002: 35-58
diabetes perlu tepat waktu deteksi komplikasi 4 Frykberg RG, Zgonis T, Armstrong DG, Driver
dan penilaian yang sering dilakukan luka. VR, Giurini
Tidak ada luka yang harus diperlakukan JM, Kravitz SR, Landsman AS, Lavery LA,
sesederhana. Penting untuk Moore JC,
memperhitungkan semua penyebab yang Schuberth JM, Wukich DK, Andersen C,
terkait, mengidentifikasi masalah, dan Vanore JV. Diabetic
mengobatinya. Ada berbagai topikal rezim foot disorders. A clinical practice guideline
tersedia, tapi pilihannya hanya tergantung (2006 revision).
pada merawat dokter, ahli penyakit kaki, atau 5 Reiber GE, Vileikyte L, Boyko EJ, del Aguila
perawat perawatan klinis. Sementara Memilih M, Smith DG,
bahan perawatan luka yang harus diingat Sifat Lavery LA, Boulton AJ. Causal pathways for
incident lowerextremity
perawatan luka ideal membantu yang mana
ulcers in patients with diabetes from two
Harus menjaga lingkungan penyembuhan luka settings.
lembab, menyerap eksudat, mengendalikan Diabetes Care 1999; 22: 157-162 [PMID:
infeksi / bau dan efektif dalam mengobati luka 10333919 DOI:
kaki diabetes. Selain luka ini teknik 10.2337/diacare.22.1.157]
perawatan, terapi antibiotik dan 6 Richard JL, Sotto A, Lavigne JP. New insights
pembongkaran bermain peran yang sangat in diabetic
foot infection. World J Diabetes 2011; 2: 24-32
penting
[PMID: 21537457
DOI: 10.4239/wjd.v2.i2.24]
UCAPAN TERIMA KASIH 7 Farahani RM, Kloth LC. The hypothesis of
Kami mengakui Mrs. Spandana Birajdar dari ‘biophysical matrix contraction’: wound
Publikasi Departemen Institut Diabetes contraction revisited. Int Wound
Chellaram untuk memberikan bantuan J 2008; 5: 477-482 [PMID: 18593398 DOI:
menulis dan dukungan bahasa. 10.1111/j.1742-
481X.2007.00402.x]
8 Tiwari S, Pratyush DD, Gupta B, Dwivedi A,
REFERENSI
Chaudhary S,
1.IDF Diabetes. Chapter 2: The global burden. Rayicherla RK, Gupta SK, Singh SK. Prevalence
2013: 29-49. and severity
Available from: URL: http: of vitamin D deficiency in patients with
//www.idf.org/sites/default/ diabetic foot
files/EN_6E_Ch2_the_Global_Burden.pdf infection. Br J Nutr 2013; 109: 99-102 [PMID:
22715859 DOI:
2 Singh N, Armstrong DG, Lipsky BA.
10.1017/S0007114512000578]
Preventing foot ulcers 9 Cuzzell JZ. The new RYB color code. Am J
in patients with diabetes. JAMA 2005; 293: Nurs 1988; 88:
217-228 [PMID: 1342-1346 [PMID: 3177488 DOI:
15644549 DOI: 10.1001/jama.293.2.217] 10.2307/3470923]
10 Carolina W, Geoff S. Wound dressings Metab Res Rev 2008; 20 Suppl 1: S68-S77
update. J Pharm Pract [PMID: 15150818
Res 2006; 36: 318-324 DOI: 10.1002/dmrr.453]
11 Falanga V. Wound healing and its 19 Lipsky BA, Berendt AR, Deery HG, Embil
impairment in the diabetic JM, Joseph WS,
foot. Lancet 2005; 366: 1736-1743 [PMID: Karchmer AW, LeFrock JL, Lew DP, Mader JT,
16291068 DOI: Norden
10.1016/S0140-6736(05)67700-8] C, Tan JS. Diagnosis and treatment of diabetic
12 Falanga V. Wound bed preparation: foot infections.
science applied to practice. Clin Infect Dis 2004; 39: 885-910 [PMID:
In: European wound management association 15472838 DOI:
(EWMA). 10.1086/424846]
Position Document. Wound Bed Preparation 20 Calhoun JH, Cantrell J, Cobos J, Lacy J,
in Practice. Valdez RR, Hokanson
London: MEP Ltd, 2004: 2-5. Available from: J, Mader JT. Treatment of diabetic foot
URL: http: // infections: Wagner
www.ewma.org/ classification, therapy, and outcome. Foot
13 Miller M. The role of debridement in Ankle 1988; 9:
wound healing. Community 101-106 [PMID: 3229695 DOI:
Nurse 1996; 2: 52-55 [PMID: 9450452] 10.1177/107110078800900301]
14 Steed DL, Donohoe D, Webster MW, 21 Vishwanathan V, Thomas N, Tandon N,
Lindsley L. Effect of Asirvatham A,
extensive debridement and treatment on the Rajasekar S, Ramachandran A, Senthilvasan K,
healing of diabetic Murugan VS,
foot ulcers. Diabetic Ulcer Study Group. J Am Muthulakshmi. Profile of diabetic foot
Coll Surg complications and its
1996; 183: 61-64 [PMID: 8673309] associated complications - a multicentric
15 Steed D. Modulating wound healing in study from India. J
diabetes. In: Levin Assoc Physicians India 2005; 53: 933-936
and O’Neal’s. The Diabetic Foot. St Louis: J 22 Anandi C, Aaguraja D, Natarajan V,
Bowker and M Ramanatham M, Subramaniam
Pfeiffer, 2001: 395-404 CS, Thulasiram M, Sumithra S. Bacteriology of
16 Armstrong DG, Lavery LA, Harkless LB. diabetic foot lesions. Ind J Med Microbiol
Validation of a 2004; 2: 175-178
diabetic wound classification system. The 23 Gadepalli R, Dhawan B, Sreenivas V, Kapil
contribution of A, Ammini AC,
depth, infection, and ischemia to risk of Chaudhry R. A clinico-microbiological study of
amputation. Diabetes diabetic foot
Care 1998; 21: 855-859 [PMID: 9589255 DOI: ulcers in an Indian tertiary care hospital.
10.2337/diacare. Diabetes Care 2006;
21.5.855] 29: 1727-1732 [PMID: 16873771 DOI:
17 Enoch S, Grey JE, Harding KG. ABC of 10.2337/dc06-0116]
wound healing. Nonsurgical 24 Citron DM, Goldstein EJ, Merriam CV,
and drug treatments. BMJ 2006; 332: 900-903 Lipsky BA, Abramson
[PMID: MA. Bacteriology of moderate-to-severe
16613966] diabetic foot infections
18 Lipsky BA. A report from the international and in vitro activity of antimicrobial agents. J
consensus on Clin
diagnosing and treating the infected diabetic Microbiol 2007; 45: 2819-2828 [PMID:
foot. Diabetes 17609322 DOI: 10.1128/
JCM.00551-07]
25 Ramakant P, Verma AK, Misra R, Prasad strains. J Clin Diagn Res 2013; 7: 441-445
KN, Chand G, [PMID: 23634392
Mishra A, Agarwal G, Agarwal A, Mishra SK. DOI: 10.7860/JCDR/2013/5091.2794]
Changing microbiological profile of pathogenic 32 Consensus development conference on
bacteria in diabetic foot diabetic foot wound
infections: time for a rethink on which care. 7-8 April 1999, Boston, MA. American
empirical therapy to Diabetes Association.
choose? Diabetologia 2011; 54: 58-64 [PMID: Adv Wound Care 1999; 12: 353-361 [PMID:
20835702 DOI: 10687555]
10.1007/s00125-010-1893-7] 33 Sumpio BE, Aruny J, Blume PA. The
26 Abdulrazak A, Bitar ZI, Al-Shamali AA, multidisciplinary approach
Mobasher LA. Bacteriological to limb salvage. Acta Chir Belg 2004; 104: 647-
study of diabetic foot infections. J Diabetes 653
Complications [PMID: 15663269]
2005; 19: 138-141 [PMID: 15866058 DOI: 34 Bennett NT, Schultz GS. Growth factors
10.1016/j. and wound healing:
jdiacomp.2004.06.001] biochemical properties of growth factors and
27 Raja NS. Microbiology of diabetic foot their receptors.
infections in a teaching Am J Surg 1993; 165: 728-737 [PMID: 8506974
hospital in Malaysia: a retrospective study of DOI: 10.1016/
194 cases. J S0002-9610(05)80797-4]
Microbiol Immunol Infect 2007; 40: 39-44 35 Basile P, Rosenbloom B. Local care of the
[PMID: 17332905] diabetic foot. In:
28 Bansal E, Garg A, Bhatia S, Attri AK, Veves A, Giurini JM, LoGerfo FW, editor(s).
Chander J. Spectrum The Diabetic
of microbial flora in diabetic foot ulcers. Foot. New Jersey: Humana Press, 2002: 279-
Indian J 292
Pathol Microbiol 2008; 51: 204-208 [PMID: 36 Sibbald RG, Williamson D, Orsted HL,
18603682 DOI: Campbell K, Keast
10.4103/0377-4929.41685] D, Krasner D, Sibbald D. Preparing the wound
29 Singh SK, Gupta K, Tiwari S, Shahi SK, bed--debridement,
Kumar S, Kumar A, bacterial balance, and moisture balance.
Gupta SK. Detecting aerobic bacterial diversity Ostomy
in patients Wound Manage 2000; 46: 14-22, 24-8, 30-35;
with diabetic foot wounds using ERIC-PCR: a quiz 36-37 [PMID:
preliminary 11889735]
communication. Int J Low Extrem Wounds 37 Landis S, Ryan S, Woo K, Sibbald RG.
2009; 8: 203-208 Infections in chronic
[PMID: 19934183 DOI: wounds. 4th ed. HMP Communications, 2007:
10.1177/1534734609353080] 299- 321
30 Tiwari S, Pratyush DD, Dwivedi A, Gupta 38 Driver VR. Treating the macro and micro
SK, Rai M, Singh wound environment
SK. Microbiological and clinical characteristics of the diabetic patient: managing the whole
of diabetic patient, not
foot infections in northern India. J Infect Dev the hole in the patient. Foot and Ankle Q Sem
Ctries 2012; 6: J 2004; 16: 47-56
329-332 [PMID: 22505442] 39 Cervo FA, Cruz AC, Posillico JA. Pressure
31 Shanmugam P, M J, Susan S L. The ulcers. Analysis
bacteriology of diabetic of guidelines for treatment and management.
foot ulcers, with a special reference to Geriatrics 2000;
multidrug resistant 55: 55-60; quiz 62 [PMID: 10732005]
40 Rolstad B, Ovington L, Harris A. Principles Cost-effectiveness of becaplermin for
of wound management. nonhealing neuropathic
2nd ed. Bryant R, editor. St. Louis: Mosby, diabetic foot ulcers. Ostomy Wound Manage
2000: 2003; 49: 76-84
85-124 [PMID: 14652415]
41 Ramundo J, Gray M. Enzymatic wound 49 Higgins KR, Ashry HR. Wound dressings
debridement. J and topical
Wound Ostomy Continence Nurs 2008; 35: agents. Clin Podiatr Med Surg 1995; 12: 31-40
273-280 [DOI: [PMID: 7720031]
10.1097/01.WON.0000319125.21854.78] 50 NHSSB Wound Management Manual.
42 Sherman RA, Wyle F, Vulpe M. Maggot 1998. Available
therapy for treating from: URL: http:
pressure ulcers in spinal cord injury patients. J //zh.scribd.com/doc/201920341/NHSSBWoun
Spinal Cord d-
Med 1995; 18: 71-74 [PMID: 7640976] Management-Manual
43 Lavery LA, Armstrong DG, Wunderlich RP, 51 Moura LI, Dias AM, Carvalho E, de Sousa
Tredwell J, HC. Recent advances
Boulton AJ. Predictive value of foot pressure on the development of wound dressings for
assessment as diabetic
part of a population-based diabetes disease foot ulcer treatment--a review. Acta Biomater
management 2013; 9:
program. Diabetes Care 2003; 26: 1069-1073 7093-7114 [PMID: 23542233 DOI: 10.1016/j.
[PMID: 12663575 actbio.2013.03.033]
DOI: 10.2337/diacare.26.4.1069] 52 Shortt R, Thoma A. Empirical antibiotics
44 Boulton AJ. Pressure and the diabetic foot: use in soft tissue
clinical science infections. Can J Plast Surg 2008; 16: 201-204
and offloading techniques. Am J Surg 2004; [PMID:
187: 17S-24S 19949497]
[PMID: 15147987 DOI: 10.1016/S0002- 53 Edmonds M, Foster A. The use of
9610(03)00297-6] antibiotics in the diabetic
45 Armstrong DG, Nguyen HC, Lavery LA, van foot. Am J Surg 2004; 187: 25-28 [DOI:
Schie CH, 10.1016/S0002-
Boulton AJ, Harkless LB. Off-loading the 9610(03)
diabetic foot 00300-3]
wound: a randomized clinical trial. Diabetes 54 Lipsky BA, Berendt AR, Cornia PB, Pile JC,
Care 2001; 24: Peters EJ, Armstrong
1019-1022 [PMID: 11375363 DOI: DG, Deery HG, Embil JM, Joseph WS,
10.2337/diacare.24.6.1019] Karchmer AW,
46 Brem H, Sheehan P, Boulton AJ. Protocol Pinzur MS, Senneville E. 2012 Infectious
for treatment of Diseases Society
diabetic foot ulcers. Am J Surg 2004; 187: 1S- of America clinical practice guideline for the
10S [PMID: diagnosis and
15147985 DOI: 10.1016/S0002- treatment of diabetic foot infections. Clin
9610(03)00299-X] Infect Dis 2012; 54:
47 Queen D, Orsted H, Sanada H, Sussman G. e132-e173 [PMID: 22619242 DOI:
A dressing 10.1093/cid/cis346]
history. Int Wound J 2004; 1: 59-77 [PMID: 55 Matsuura GT, Neil Barg. Update on the
16722898 DOI: antimicrobial management
10.1111/j.1742-4801.2004.0009.x] of foot infections in patients with diabetes.
48 Sibbald RG, Torrance G, Hux M, Attard C, Clinical
Milkovich N.
Diabetes 2013; 31: 59-65 [DOI: 63 La Fontaine J, Reyzelman A, Rothenberg G,
10.2337/diaclin.31.2.59] Husain K, Harkless
56 Chahine EB, Harris S, Williams R. Diabetic LB. The role of revascularization in
foot infections: transmetatarsal
an update on treatment. US Pharm 2013; 38: amputations. J Am Podiatr Med Assoc 2001;
23-26 91: 533-535 [PMID:
57 Cookson B. The HARMONY project’s 11734610]
antibiotic policy and 64 Chalmers R. Surgical techniques to save
prescribing process tools. APUA Newsletter the diabetic foot.
2000; 18: 4-6 Diabetic Foot 2003; 6: 38-42
58 Dolan NC, Liu K, Criqui MH, Greenland P, 65 Bryant RA. Acute and chronic wounds. 2nd
Guralnik JM, ed. St. Louis,
Chan C, Schneider JR, Mandapat AL, Martin G, MO: Mosby, 2000: 189-196
McDermott 66 McDonald A, Lesage P. Palliative
MM. Peripheral artery disease, diabetes, and management of pressure
reduced lower ulcers and malignant wounds in patients with
extremity functioning. Diabetes Care 2002; advanced
25: 113-120 [PMID: illness. J Palliat Med 2006; 9: 285-295 [PMID:
11772911 DOI: 10.2337/diacare.25.1.113] 16629558 DOI:
59 McDaniel MD, Cronenwett JL. Basic data 10.1089/jpm.2006.9.285]
related to the natural 67 Wikipedia, the free encyclopedia. Gel.
history of intermittent claudication. Ann Vasc 2014. Available from:
Surg 1989; 3: URL: http: //en.wikipedia.org/wiki/Gel
273-277 [PMID: 2673321 DOI: 10.1016/S0890- 68 Kalinski C, Schnepf M, Laboy D, Hernandez
5096(07)60040-5] LM, Nusbaum
60 Rosanio S, Tocchi M, Uretsky BF, Stouffer J, McGrinder B, Comfort C, Alvarez OM.
GA. Use of intraluminal Effectiveness of
stents in the treatment of carotid, renal, and a topical formulation containing
peripheral metronidazole for wound
arterial disease. Am J Med Sci 2000; 319: 111- odor and exudates control. Wounds 2005; 17:
117 [PMID: 84-90
10698096 DOI: 10.1097/00000441- 69 Newman V, Allwood M, Oakes RA. The use
200002000-00008] of metronidazole
61 Lepäntalo M, Biancari F, Tukiainen E. gel to control the smell of malodorous lesions.
Never amputate without Palliat
consultation of a vascular surgeon. Diabetes Med 1989; 34: 303-305 [DOI:
Metab Res 10.1177/026921638900300412]
Rev 2000; 16 Suppl 1: S27-S32 [PMID: 70 Barton P, Parslow N. Malignant wounds:
11054884 DOI: 10.1002 holistic assessment
/1520-7560(200009/10)16:1+<::AID- & management. 3rd ed. Krasner DL,
DMRR107>3.0.CO;2-H] Rodeheaver GT, Sibbald
62 Zhu YQ, Zhao JG, Liu F, Wang JB, Cheng YS, RG, editors. Wayne (PA): HMP
Li MH, Wang Communications, 2001:
J, Li J. Subintimal angioplasty for below-the- 699-710
ankle arterial 71 Finegold SM. Anaerobic bacteria. Their role
occlusions in diabetic patients with chronic in infection and
critical limb ischemia. their management. Postgrad Med 1987; 81:
J Endovasc Ther 2009; 16: 604-612 [PMID: 141-147 [PMID:
19842730 DOI: 3588458]
10.1583/09-2793.1] 72 Rice TT. Metronidazole use in malodorous
skin lesions.
Rehabil Nurs 1992; 17: 244-25, 255 [PMID:
1448604 DOI:
10.1002/j.2048-7940.1992.tb01558.x]
73 Burnakis TG. Topical metronidazole for
decubitus ulcers.
Hospital Pharmacy 1989; 24: 960-961
74 Viswanathan V, Kesavan R, Kavitha KV,
Kumpatla S. A pilot
study on the effects of a polyherbal
formulation cream on
diabetic foot ulcers. Indian J Med Res 2011;
134: 168-173 [PMID:
21911968]
75 Geronemus RG, Mertz PM, Eaglstein WH.
Wound healing.
The effects of topical antimicrobial agents.
Arch Dermatol
1979; 115: 1311-1314 [PMID: 507884 DOI:
10.1001/archderm.
1979.04010110017016]
76 Kashyap A, Beezhold D, Wiseman J, Beck
WC. Effect of povidone
iodine dermatologic ointment on wound
healing. Am
Surg 1995; 61: 486-491 [PMID: 7762895]
77 Innes ME, Umraw N, Fish JS, Gomez M,
Cartotto RC. The
use of silver coated dressings on donor site
wounds: a prospective,
controlled matched pair study. Burns 2001;
27:
621-662 [DOI: 10.1016/S0305-4179(01)00015-
8]
78 Kilinç H, Sensöz O, Ozdemir R, Unlü RE,
Baran C. Which
dressing for split-thickness skin graft donor
sites? Ann Plast
Surg 2001; 46: 409-414 [PMID: 11324884 DOI:
10.1097/000006
37-200104000-00010]
79 Field FK, Kerstein MD. Overview of wound
healing in
a moist environment. Am J Surg 1994; 167:
2S-6S [PMID:
8109679 DOI: 10.1016/0002-9610(94)90002-
7]
80 Ubbink DT, Vermeulen H, Goossens A,
Kelner RB, Schreuder
SM, Lubbers MJ. Occlusive vs gauze dressings
for local
wound care in surgical patients: a randomized
clinical trial.
Arch Surg 2008; 143: 950-955 [PMID:
18936373 DOI: 10.1001/
archsurg.143.10.950]
81 Lohmann M, Thomsen JK, Edmonds ME,
Harding KG,
Apelqvist J, Gottrup F. Safety and
performance of a new
non-adhesive foam dressing for the treatment
of diabetic
foot ulcers. J Wound Care 2004; 13: 118-120
[PMID: 15045807]
82 Karlsmark T, Agerslev RH, Bendz SH, Larsen
JR, Roed-
Petersen J, Andersen KE. Clinical performance
of a new silver
dressing, Contreet Foam, for chronic exuding
venous leg
ulcers. J Wound Care 2003; 12: 351-354
[PMID: 14601228]
83 Schultz GS, Sibbald RG, Falanga V, Ayello
EA, Dowsett C,
Harding K, Romanelli M, Stacey MC, Teot L,
Vanscheidt W.
Wound bed preparation: a systematic
approach to wound
management. Wound Repair Regen 2003; 11
Suppl 1: S1-28
[PMID: 12654015 DOI: 10.1046/j.1524-
475X.11.s2.1.x]
84 Trudgian J. Investigating the use of
Aquaform Hydrogel
in wound management. Br J Nurs 2000; 9:
943-948 [PMID:
11261031]
85 Mulder GD. Cost-effective managed care:
gel versus wet-todry
for debridement. Ostomy Wound Manage
1995; 41: 68-70,
72, 74 passim [PMID: 7598779]
86 Searching British National Formulary for
advanced wound
dresssing. British National Formulary 2011; 62
87 Ono I, Gunji H, Zhang JZ, Maruyama K,
Kaneko F. Studies
on cytokines related to wound healing in
donor site wound
fluid. J Dermatol Sci 1995; 10: 241-245 [PMID:
8593269 DOI:
10.1016/0923-1811(95)00454-Z]
88 Meehan F. Hydrocolloid update. Journal of Proenza A, Berlanga-Acosta J, López-Saura PA.
Community Nursing Intra-lesional
May issue 1993 injections of recombinant human epidermal
89 Wound Care Handbook. MA Healthcare growth factor
Ltd, London, promote granulation and healing in advanced
2011-2012 diabetic foot
90 Dumville JC, O’Meara S, Deshpande S, ulcers: multicenter, randomised, placebo-
Speak K. Alginate controlled, doubleblind
dressings for healing diabetic foot ulcers. study. Int Wound J 2009; 6: 432-443 [PMID:
Cochrane Database 20051095
Syst Rev 2012; 2: CD009110 [PMID: 22336860 DOI: 10.1111/j.1742-481X.2009.00641.x]
DOI: 96 Molan PC, Betts JA. Using honey to heal
10.1002/14651858.CD009110.pub2] diabetic foot ulcers.
91 Dumville JC, Deshpande S, O’Meara S, Adv Skin Wound Care 2008; 21: 313-316
Speak K. Hydrocolloid [PMID: 18600072 DOI:
dressings for healing diabetic foot ulcers. 10.1097/01.ASW.0000323523.38800.9f]
Cochrane 97 Molan PC. The evidence supporting the
Database Syst Rev 2012; 2: CD009099 [PMID: use of honey as
22336859 DOI: a wound dressing. Int J Low Extrem Wounds
10.1002/14651858.CD009099.pub2] 2006; 5: 40-54
92 Fitton AR, Drew P, Dickson WA. The use of [PMID: 16543212 DOI:
a bilaminate artificial 10.1177/1534734605286014]
skin substitute (Integra) in acute resurfacing 98 Vijaykumar H, Pai SA, Pandey V, Kamble P.
of burns: Comparative
an early experience. Br J Plast Surg 2001; 54: study of collagenase and papain-urea based
208-212 [PMID: preparations in
11254411 DOI: 10.1054/bjps.2000.3525] the management of chronic nonhealing limb
93 Burrow JW, Koch JA, Chuang HH, Zhong W, ulcers. Indian J
Dean DD, Sylvia Sci Technol 2011; 4: 1096-1100
VL. Nitric oxide donors selectively reduce the 99 Andros G, Armstrong DG, Attinger CE,
expression Boulton AJ, Frykberg
of matrix metalloproteinases-8 and -9 by RG, Joseph WS, Lavery LA, Morbach S,
human diabetic Niezgoda JA,
skin fibroblasts. J Surg Res 2007; 140: 90-98 Toursarkissian B. Consensus statement on
[PMID: 17418871 negative pressure
DOI: 10.1016/j.jss.2006.11.010] wound therapy (V.A.C. Therapy) for the
94 Basavaraj GV, Uppin IV, Raghavendra BYP. management of
Chronic diabetic diabetic foot wounds. Ostomy Wound
wound healing: recombinant PDGF v/s normal Manage 2006; Suppl:
saline 1-32 [PMID: 17007488]
dressing. J Pharm Biomed Sci 2012; 24: 118- 100 Venturi ML, Attinger CE, Mesbahi AN,
120 Hess CL, Graw KS.
95 Fernández-Montequín JI, Valenzuela-Silva Mechanisms and clinical applications of the
CM, Díaz OG, vacuum-assisted
Savigne W, Sancho-Soutelo N, Rivero- closure (VAC) Device: a review. Am J Clin
Fernández F, Sánchez- Dermatol 2005; 6:
Penton P, Morejón-Vega L, Artaza-Sanz H, 185-194 [PMID: 15943495 DOI:
García-Herrera 10.2165/00128071-200506030-
A, González-Benavides C, Hernández-Cañete 00005]
CM, Vázquez- 101 Petrie N, Potter M, Banwell P. The
management of lower
extremity wounds using topical negative
pressure. Int J Low
7/1534734603261067]
102 Duzgun AP, Satir HZ, Ozozan O, Saylam B,
Kulah B, Coskun
F. Effect of hyperbaric oxygen therapy on
healing of diabetic
foot ulcers. J Foot Ankle Surg 2008; 47: 515-
519 [PMID:
19239860 DOI: 10.1053/j.jfas.2008.08.002]
P- Reviewer: Romani A, Sriraman R, Surani S,
Tamemoto H
S- Editor: Song XX L- Editor: Webster JR E-
Editor: Liu SQ
 SUMBER

KV Kavitha . Choice of wound care in diabetic foot ulcer: A practical approach. World
JOURNAL Diabetes 15Agustust 2014.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4127589/
Diunduh pada tanggal 30 januari 2018