BALUTAN BUSA (DRESSING FOAM) DALAM

MANAJEMEN TOPIKAL KAKI DIABETIK

Oleh :

ISMA AZIZAH

(PO.62.20.1.15.127)

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PALANGKA RAYA

PRGRAM STUI PRODI D-IV KEPERAWATAN

KELAS REGULER

2018
 Balutan Busa (Dressing Foam) Dalam Manajemen Topikal Kaki Diabetik

Abstrak :
Pendahuluan : Kaki diabetes merupakan salah satu komplikasi utama diabetes mellitus. Di
India, prevalensi ulkus kaki diabetik diperkirakan 3,6%. Pengobatan topikal merupakan
aspek penting untuk ulkus kaki diabetik dan juga pengobatan sekunder untuk perawatan
bedah dan sistemik. Penelitian membahas tentang hasil penggunaan busa poliuretan pada
manajemen topikal ulkus kaki diabetik.
Tujuan : Untuk mengevaluasi hasil penggunaan balutan busa poliuretan dalam pengelolaan
topikal ulkus kaki diabetik sekunder akibat terapi sistemik.
Metodologi : pasien yang dibahas adalah dari Departemen bedah umum dengan keluhan
ulkus kaki diabetik, berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi untuk penelitian ini. Balutan
busa poli-uretana digunakan dan luka dievaluasi secara berkala berdasarkan sistem
penilaian visual pada jaringan Nekrotik, jaringan granulasi dan penilaian luas permukaan
luka.
Hasil : Dalam penelitian kami, 63% pasien adalah laki-laki dan sisanya perempuan. 66,7%
pasien memiliki riwayat trauma sebelum onset ulkus dan sisa pasien mengalami formulasi
ulkus spontan. 70% pasien memiliki granulasi 100% pada akhir balutan 7. Penyembuhan
dilakukan pada semua luka. Bobot rata-rata pada ukuran luka pada akhir balutan ke-7
dibandingkan dengan balutan garis dasar adalah 34,5% yang sebanding dengan penelitian
serupa sebelumnya.
Kesimpulan : Singkatnya penelitian kami menunjukkan bahwa balutan busa poliuretan
efektif dalam mengobati ulkus kaki diabetik yang sekunder akibat terapi sistemik. Ini
mendukung dalam pengurangan area permukaan luka dengan granulasi dasar luka yang
lebih baik. Pembalut busa poliuretan tidak hanya nyaman bagi pasien tapi juga mengurangi
pemborosan sumber daya. Dengan pengurangan luas permukaan luka yang signifikan ini,
pasien dapat direncanakan untuk intervensi bedah yang tepat jika diperlukan.
Kata kunci : Kaki diabetik, busa dressing, jaringan granulasi, poliuretan, ulkus

I. Perkenalan
Diabetes mellitus ditandai dengan hiperglikemia kronis dengan gangguan
metabolisme karbohidrat, lemak dan protein akibat defek sekresi insulin, aksi insulin atau
keduanya. Diabetes disertai dengan kerusakan jaringan progresif sekunder akibat komplikasi
mikro dan makrovaskular. Ini adalah penyebab utama penyakit ginjal stadium akhir,
penyebab utama amputasi non traumatik, bertanggung jawab atas 30% kebutaan yang dapat
dicegah dan penyebab utama kematian kardiovaskular.
Prevalensi diabetes meningkat dengan cepat di seluruh dunia pada tingkat yang
mengkhawatirkan. Menurut organisasi kesehatan dunia, setidaknya 171 juta orang di seluruh
dunia menderita diabetes. Angka tersebut kemungkinan akan berlipat ganda pada tahun 2030.
WHO memprediksi bahwa negara-negara berkembang akan menanggung beban
epidemi ini di abad ke-21. Laporan WHO menunjukkan bahwa 32 juta orang menderita
diabetes di India pada tahun 2000 dan jumlah ini kemungkinan 71,4 juta pada tahun 2030.
Pasien diabetes yang menderita ulkus kaki kronis pada akhirnya harus menjalani Amputasi.
Diabetes mellitus diketahui umum terjadi pada orang India. di benua Asia. Proyeksi tersebut
mengindikasikan bahwa India akan memiliki jumlah penderita diabetes terbanyak pada tahun
2025.
Kaki diabetes adalah salah satu komplikasi utama diabetes mellitus. Satu dari enam
orang penderita diabetes akan mengalami ulkus kaki selama waktu hidupnya. Untuk
memperkirakan secara akurat terjadinya ulkus kaki diabetik dan faktor risiko yang terkait
dengan komplikasi diabetes ini, konsensus internasional mengenai kaki diabetes saat ini
mendefinisikan ulkus kaki diabetik sebagai luka ketebalan penuh di bawah pergelangan kaki
pada pasien dengan diabetes terlepas dari durasi.
Di India, prevalensi penderita diabetes pada populasi klinis diperkirakan 3,6% .3
Praktek sosial budaya seperti berjalan kaki telanjang, penggunaan alas kaki yang tidak benar
dan kurangnya pengetahuan tentang perawatan kaki berkontribusi terhadap peningkatan
prevalensi kaki. komplikasi di India4. Infeksi kaki adalah alasan paling umum untuk
akuntansi rawat inap sampai 25% penerimaan. 15% pasien mengalami tukak lambung selama
masa hidup mereka. Jika tidak diobati, mereka diakhiri dengan amputasi pada bagian
ekstremitas bawah
Ulkus kaki diabetik harus ditangani secara agresif untuk meningkatkan kualitas hidup,
mengendalikan infeksi, menjaga kesehatan pasien, mencegah amputasi dan mengurangi biaya
perawatan kesehatan. Pengobatan topikal adalah penting dalam aspek ulkus kaki diabetik dan
juga pengobatan sekunder untuk perawatan bedah dan sistemik. Tidak ada bukti kuat untuk
menempatkan satu pendekatan di atas yang lain.
Dalam pengobatan kuno Yunani dan Romawi, spons laut digunakan untuk menyerap
cairan dari luka. Kemudian direndam dalam anggur dan digunakan sebagai pembalut
antibakteri. Pada tahun 1880-an busa terbuat dari kain kasa, katun dan sabut kelapa, dan
memiliki kapsul tengah yang mengandung antiseptik. Kemudian spons laut ini, potongan
kecil yang diresapi dengan ekstrak daun opium dan selada dan dimasukkan ke dalam lubang
hidung pasien sebagai alat anestesi untuk menginduksi tidur sebelum operasi. Foam atau busa
adalah salah satu dressing 'modern' pertama yang digunakan dalam manajemen luka dan
tersedia secara luas pada pertengahan tahun 1970an. Busa pertama yang digunakan pada
manajemen luka umum adalah busa silastic dan sebagian besar digunakan pada luka rongga
sinus pilonidal. Ini terdiri dari produk dua komponen yang disajikan sebagai dua cairan
terpisah, polimer dan katalis. Bila dicampur bersama dan dituangkan ke dalam luka rongga,
mereka bereaksi, melepaskan panas dan melebar untuk membentuk struktur yang lebih padat
yang sesuai dengan bentuk rongga. Busa silastic mampu mengembang hingga sekitar empat
kali volume aslinya. Pembalut mampu menyerap eksudat ke ruang udara di dalam struktur
dengan cara yang sama dengan dressing busa lainnya. Balutan busa modern sebagian besar
adalah lembaran poliuretan yang lembut dan mengandung ujung hidrofilik dan hidrofobik.
Ujung hidrofilik menyerap eksudat dengan aksi kapiler dan dilakukan di dalam struktur
sehingga menghilangkan eksudat dan cairan edema dan meningkatkan epitelisasi. Tujuan
kami adalah untuk mempelajari hasil pembalut busa poliuretan dalam perawatan kaki
diabetes.

II. Bahan dan metode

Seleksi Pasien Dari bulan februari 2014 sampai bulan agustus 2015, 30 pasien dirawat
di rumah sakit dan rumah sakit Universitas SRM, SRM Nagar, Kattankulathur, Kanchipuram
Dist, Tamil Nadu dan menjalani perawatan untuk kaki diabetik yang dipilih untuk penelitian
ini. Termasuk pasien dari segala umur dan dengan ukuran ulkus minimal 5cm. Pasien dengan
kompromi vaskular, kerusakan ginjal, perubahan osteomielitik, dengan kecurigaan
keganasan, tekanan dan obat imunosupresif dan kemoterapi dikeluarkan dari penelitian.
Pengacakan sederhana dilakukan dan pasien terpilih menjalani pembalut busa. Semua
pasien memberikan informed consent sebelum dimasukkan dalam penelitian.
Prosedur
Setelah mendapatkan izin komite Etika dan mendapatkan persetujuan, pasien diambil
untuk penelitian ini. Pasien dinilai dengan parameter darah - Jumlah darah lengkap, nilai gula
darah, tes fungsi ginjal, sinar X daerah ulkus yang terlibat, sensitivitas sensitivitas swab / bius
luka dari ulkus dan studi Doppler. Ukuran ulkus diukur dan penilaian visual dilakukan
berdasarkan jaringan nekrotik dan granulasi. Debridemen luka samping samping tempat tidur
dilakukan dan luka dicuci dengan garam biasa. Pembalut busa poliuretan diaplikasikan dan
antibiotik dimulai secara empiris. Setelah 3 hari, balutan dibuka dan luka diperiksa ulang
sehubungan dengan ukuran dan nilai visual. Debridement dan cuci garam dilakukan jika
diperlukan dan balutan busa baru diterapkan. Antibiotik diubah sesuai dengan laporan
sensitivitas budaya. Hal yang sama dilanjutkan sampai total delapan dressing atau luka
mencapai skor visual maksimal 6 dan 4. Luka yang telah mencapai nilai visual maksimal
sebelum selesainya balutan kedelapan, masih dinilai berkenaan dengan ukuran ulkus. tapi
tidak ada balutan busa baru yang diaplikasikan.

III. Hasil
Dalam penelitian kami, 63% pasien adalah laki-laki, dan 30% pasien berada pada
kelompok usia 51-60 tahun.46,7% pasien menderita tukak <10cm pada saat masuk dan 67%
Pasien memiliki riwayat trauma sebelum onset ulkus. Garis dasar rata-rata luas permukaan
ulkus bila dibandingkan dengan dressing 1, 2 dan 3 memiliki hubungan negatif dan nilai P
signifikan. Hal ini dapat dikaitkan dengan debridemen luka agresif yang dilakukan pada
awalnya untuk menghilangkan jaringan nekrotik sehingga meningkatkan luas permukaan
ulkus.
Ada 9,8% pengurangan ukuran luka pada penyelesaian dressing ke-4 dibandingkan
dengan luas permukaan garis dasar ulkus dan terjadi penurunan 25,9% pada luas permukaan
luka pada akhir balok ke-6 dibandingkan dengan luas permukaan garis dasar ulkus dengan di
atas pengurangan ukuran ulkus yang memiliki nilai P sangat signifikan <0,001 dihitung
dengan uji Chi-Square / Fischer Exact.
Dalam penelitian kami, dua pasien menderita tukak yang benar-benar sembuh. Rata-
rata persentase pengurangan ukuran luka yang membandingkan luas permukaan ulkus garis
dasar dan pada akhir penelitian adalah 34,5% dengan nilai P yang sangat signifikan <0,001
yang dihitung dengan uji Chi-Square / Fischer Exact. Hal ini sebanding dengan penelitian
serupa sebelumnya yang dilakukan oleh Nather et al 1, dimana studi yang merupakan studi
kasus prospektif dilakukan pada 11 p pasien dan memiliki 24,9% pengurangan area luka rata-
rata. Percobaan kontrol acak yang dilakukan oleh Eginton dkk menunjukkan 59%
pengurangan luas permukaan luka.
 IV. Angka dan Tabel
Distribusi berdasarkan umur

Jenis kelamin
Umur Total
Laki-laki Perempuan
30-40 4(21.1%) 0 (0%) 4 (13.3%)
41-50 4(21.1%) 1(9.1%) 5(16.7%)
51-60 3(15.8%) 6(54.5%) 9(30.0%)
61-70 4(21.1%) 2(18.2%) 6(20.0%)
Above 70 4(21.1%) 2(18.2%) 6(20.0%)
Total 19 11(100.0%) 30(100.0%)

Tabel menunjukan periode munculnya jaringan granulasi

Waktu 1 2 3 4
Base Line 21 9
(70.0%) (30.0%)
Balutan ke 1 21 8 1
(70.0%) (26.67%) (3.33%)
Balutan ke 2 8 16 6
(26.67%) (53.33%) (20.0%)
Balutan ke 3 2 19 8 1
(6.67%) (63.33%) (26.67%) (3.33%)
Balutan ke 4 11 14 5
(36.67%) (46.67%) (16.67%)
Balutan ke 5 22 8
(73.33%) (26.67%)
Balutan ke 6 16 14
(53.33%) (46.67%)
Balutan ke 7 9 21
(30.0%) (70.0%)

Tabel yang menjukan area permukaan ulkus dalam cm

Waktu 0-5 6-10 11-15 16-20 > 20
Base Line 2 12 8 5 3
(6.67%) (40.0%) (26.67%) (16.67%) (10.0%)
Balutan ke 1 2 11 8 5 4
(6.67%) (36.67%) (26.67%) (16.67%) (13.33%)
Balutan ke 2 4 10 7 5 4
(13.33%) (33.33%) (23.33%) (16.67%) (13.33%)
Balutan ke 3 6 8 8 4 4
(20.0%) (26.67%) (26.67%) (13.33%) (13.33%)
Balutan ke 4 7 9 8 3 3
(23.33%) (30.0%) (26.67%) (10.0%) (10.0%)
Balutan ke 5 7 13 4 4 2
(23.33%) (43.33%) (13.33%) (13.33%) (6.67%)
Balutan ke 6 10 10 6 2 2
(33.33%) (33.33%) (20.0%) (6.67%) (6.67%)
Balutan ke 7 11 10 5 3 1
(36.67%) (33.33%) (16.67%) (10.0%) (3.33%)

Tabel yang menunjukan perbandingan area permukaan ulkus dan periodepembalutan

Area permukaan Std. Error
Mean N Std. Deviation P value
dan pembalutan Mean
S.A –base line 12.03 30 5.974 1.091
S.A -1st Dressing 12.60 30 6.234 1.138 0.006
S.A –base line 12.03 30 5.974 1.091
S.A -2nd Dressing 12.50 30 6.485 1.184 0.065
S.A –base line 12.03 30 5.974 1.091
S.A -3rd Dressing 11.71 30 6.359 1.161 0.232
S.A –base line 12.03 30 5.974 1.091
S.A -4th Dressing 10.84 30 6.192 1.130 0.000
S.A –base line 12.03 30 5.974 1.091 .
S.A -5th Dressing 9.83 30 6.023 1.100 0.000
S.A –base line 12.03 30 5.974 1.091 .
S.A -6th Dressing 8.91 30 6.001 1.096 0.000
S.A –base line 12.03 30 5.974 1.091
S.A -7th Dressing 7.87 30 5.935 1.084 0.000

Gambar 5: Metode Penerapan balutan busa(Foam Dressing)

 V. KESIMPULAN
Singkatnya, balutan busa poliuretan efektif dalam merawat ulkus kaki diabetik
sekunder. terapi sistemik Ini mendukung pengurangan area permukaan luka dan granulasi
dasar luka. Balutan luka diganti dalam 3 hari sekali dan status pasien diabetes stabil, pasien
bisa ditinjau sekali dalam 3 hari dan dengan demikian kebutuhan tinggal di rumah sakit yang
lama dapat dikurangi.
Balutan busa poliuretan tidak hanya nyaman bagi pasien tapi juga mengurangi
pemborosan sumber daya. Jadi ulkus kaki diabetik yang besar dibuat lebih mudah ditangani.
Dengan jumlah yang signifikan terjadi penurunan luas permukaan luka, pasien dapat
direncanakan untuk intervensi bedah yang tepat jika diperlukan.

Referensi
[1]. Nather A, Chionh SB, Han AY, Chan PP, Nambiar A. Effectiveness of V.A.C.uum-
assisted closure (V.A.C.) therapy in the healing of chronic diabetic foot ulcers. Ann Acad
Med Singapore 2010; 39: 353_8.
[2]. Eginton MT, Brown KR, Seabrook GR, Towne JB, Cambria RA. A prospective
randomized evaluation of negative-pressure wound dressings for diabetic foot wounds. Ann
Vasc Surg 2003; 17: 645_9.
[3]. Pendsey SP.Epidemiology aspects of diabetic foot. Int J Diabetes Dev Countries 1994;
14: 37.
[4]. Vijay V. Snehalatha C, Ramachandran A. Socio cultural practices that may affect the
development of the diabetes foot.
[5]. Peter H. Bennet and William C. Knowler; Joslin’s Diabetes mellitus. 14th edition chapter
19; Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia 2005; P331.
[6]. Wild S, Roglic G, Green A: Global prevalence of diabetes. Estimates for the year 2000
and Projections for 2030. Diabetes Care 2004; 27: 1047.
[7]. Zimmet PZ. Diabetes epidemiology as a tool to trigger diabetes research and care.
Diabetologia 1999; 42: 499.
[8]. Apelqvist J, Bakker K, Van Houtum WH, et al. International consensus on diabetic foot.
Maastricht the Netherlands; International working group on the diabetic foot; 1999.
[9]. Alvarez OM, Fernadez-Obregon A, Rogers RS et al. A prospective, randaomzied,
comparative study of collagenase and papain-urea for pressure ulcer debridement. Wounds
2002; 14: 293-301.
 SUMBER

Foam Dressings in the Topical Management of Diabetic Foot. IOSR Journal of Dental and
Medical Sciences (IOSR-JDMS) e-ISSN: 2279-0853, p-ISSN: 2279-0861.Volume 15, Issue 1 Ver. X (Jan.
2016), PP 32-35. http://www.iosrjournals.org/iosr-jdms/papers/Vol15-issue1/Version-
10/G0151103235.pdf Diakses pada tanggal30 januari 2018