PENERAPAN PERAWATAN LUKA MODERN PADA PASIEN

DENGAN DIABETIC FOOT ULCER DI MOISY HEAL CARE

LAMPUNG TIMUR TAHUN 2020
Apri Supanto
Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Aisyah Pringsewu
Email : safirasdad@gmail.com

ABSTRAK

Salah satu komplikasi kronik dari penyakit DM yang paling ditakuti adalah Diabetic Foot Ulcer. DFU
dikategorikan sebagai luka kronis karena mengalami keterlambatan penyembuhan, luka yang proses
penyembuhannya lama membutuhkan perawatan yang berkualitas dan berkesinambungan untuk mencegah
komplikasi atau mungkin sembuh namun berdampak kecacatan. Tujuan dari penelitian ini adalah diketahuinya
penerapan perawatan luka modern pada proses penyembuhan pada pasien dengan DFU di Moisy Heal Care
Lampung Timur Tahun 2021.
Jenis penelitian ini adalah kuantitatif. Penelitian ini mengunakan design pre eksperimental design dengan
pendekatan time series one group pretest postest. Penelitian ini telah dilaksanakan di Moisy Heal Care Lampung
Timur Tahun 2020 pada bulan Desember 2020. Sampel dalam penelitian ini sebanyak 10 pasien dengan DFU.
Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan purposive sampling, analisa data yang digunakan
menggunakan uji repeated anova.
Hasil analisis didapatkan tidak ada pengaruh perawatan luka modern terhadap proses penyembuhan luka DFU
untuk perbedaan rata-rata pre test kunjungan pertama dengan post test kunjungan kedua dengan nilai p-value
sebesar 0,95 > 0,05 dan terdapat pengaruh perawatan luka modern terhadap proses penyembuhan luka DFU yang
signifikan untuk perbedaan rata-rata pre test kunjungan pertama dengan post test kunjungan ketiga dengan nilai p-
value sebesar 0,06 < 0,05 dan pre test dengan post test kunjungan keempat, dengan nilai p-value sebesar 0,000 <
0,05 Hal tersebut berarti dengan rutin melakukan perawatan luka moderen dapat meningkatkan proses
penyembuhan luka DFU.

Kata Kunci : Perawatan Luka Modern, Diabetic Foot Ulcer.

ABSTRACT

One of the most dreaded chronic complications of DM is Diabetic Foot Ulcer. DFU is categorized as a chronic
wound because it has delayed healing, wounds that have a long healing process require quality and continuous care
to prevent complications or may heal but have disability impacts. The research objective was to find out the
implication of modern wound care in the healing process of patients with DFU at Moisy Heal Care, East Lampung
2021.
This type of research is quantitative. This research used a pre-experimental design with a one-group pretest-
posttest time series approach. This research was conducted at Moisy Heal Care, East Lampung in 2020 in December
2020. The sample in this research were ten patients with DFU. The sampling technique used in this research was
purposive sampling, and the data were analyzed repeated annova tests.
The results of the analysis showed that there was no effect of modern wound care on the DFU wound healing
process for the average difference between the first visit as pre-test and the second visit post-test with a p-value of
0.95> 0.05 and there was an effect of modern wound care on the healing process. DFU injuries were significant for
the mean difference between the pre-test first visit and the third visit post-test with a p-value of 0.06 <0.05 and a
pre-test with the fourth visit post-test, with a p-value of 0.000 <0, 05 This means that routine treatment of modern
wounds can improve the healing process of DFU wounds.

Keywords: Modern Wound Care, Diabetic Foot Ulcer.

PENDAHULUAN
Penyakit Diabetes Melitus (DM) merupakan
suatu penyakit kronis yang ditandai dengan
peningkatan kadar glukosa dalam darah dan selalu
disertai dengan komplikasi (Waspadji, 2006 dalam
Supriyadi, 2017) dan menurut Rudijanto, et al (2015)
dikatakan bahwa penyakit DM merupakan suatu
kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik
hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi
insulin, kerja insulin atau kedua-duanya.
Badan Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan
adanya kenaikan jumlah penyandang Diabetes
Melitus (DM) di Indonesia dari 8,4 juta pada tahun
2000 akan menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 2030
dan kemungkinan akan terjadi peningkatan sebanyak
2-3 kali lipat pada tahun 2035 (Decroli, 2019),
sedangkan International Diabetes Federation (IDF)
memprediksi adanya kenaikan jumlah penyandang
DM di Indonesia dari 9,1 juta pada tahun 2014
menjadi 14,1 juta pada tahun 2035 (Rudijanto, et al,
2015) dan data lebih lanjut dari hasil Riset Kesehatan
Dasar tahun 2018 didapatkan data bahwa prevalensi
penderita DM di propinsi lampung pada tahun 2018
sebesar 1,4% (Kemenkes RI, 2018).
Data diatas menunjukkan bahwa jumlah
penyandang DM di Indonesia sangat besar, dengan
kemungkinan terjadi peningkatan jumlahnya di masa
mendatang dan akan menjadi beban yang sangat berat
untuk dapat ditangani sendiri oleh dokter
spesialis/subspesialis atau bahkan oleh semua tenaga
kesehatan yang ada (Rudijanto, et al, 2015).
Decroli (2019) menyatakan bahwa salah satu
komplikasi kronik dari penyakit DM yang paling
ditakuti adalah Diabetic Foot Ulcer (DFU).
Berdasarkan data dari International Diabetes
Federation pada tahun 2015 bahwa prevalensi DFU
diperkirakan akan meningkat sebesar 9,1 juta hingga
26,1 juta setiap tahunnya diseluruh dunia (Armstrong,
et al, 2017).
DFU merupakan kelainan pada kaki penderita
diabetes (diabetisi) dengan karakteristik adanya
neuropati sensorik, motorik, otonom dan atau
gangguan pembuluh darah tungkai yaitu terdapatnya
ulkus, infeksi, gangren, amputasi serta kematian. Data
menunjukkan bahwa sebanyak 14,3% diabetisi akan
meninggal dalam setahun setelah amputasi dan
sebanyak 37% diabetisi akan meninggal 3 tahun
pasca amputasi (Decroli, 2019).
Kartika (2013, dalam Rohmayanti, et al, 2016)
mengemukakan bahwa untuk mencegah komplikasi
luka diabetik yang berlangsung lama dan mencegah
ke arah yang lebih buruk maka perlu diperhatikan
bagaimana perawatan lukanya. Selanjutnya
ditambahkan oleh Rachma & Andriany (2013) bahwa
luka yang dialami penderita diabetes dikategorikan
sebagai luka kronis karena mengalami keterlambatan
penyembuhan, luka yang proses penyembuhannya
lama membutuhkan perawatan yang berkualitas dan
berkesinambungan karena jika tidak dilakukan
perawatan akan terjadi komplikasi atau mungkin
sembuh namun berdampak kecacatan.
Perawatan luka telah mengalami perkembangan
yang sangat pesat, sehingga perawat dituntut untuk
mempunyai pengetahuan dan keterampilan yang
adekuat terkait dengan proses perawatan luka yang
dimulai dari pengkajian yang komprehensif,
perencanaan yang tepat, tindakan dan evaluasi hasil
yang ditemukan selama perawatan serta dokumentasi
hasil yang sistematis (Agustina, 2009 dalam
Rohmayanti, et al, 2016).
Metode perawatan luka yang berkembang saat ini
adalah menggunakan prinsip moisture balance, yang
disebutkan lebih efektif dibandingkan metode
konvensional. Perawatan luka menggunakan prinsip
moisture balance ini dikenal sebagai metode modern
dressing (Kartika, 2015).
Modern dressing dikatakan mampu untuk
mempertahankan lingkungan lembab yang seimbang
dengan permukaan luka dengan pemilihan dressing
yang dapat menjaga kelembapan seperti films,
hydrogels, hydrocolloids, foams, alginates, and
hydrofibers (Broussard dan Powers, 2013 dalam
Rohmayanti, et al, 2016) dan lebih lanjut
dikemukakan oleh Kartika (2015) bahwa pemahaman
mengenai konsep lembab dalam penyembuhan luka,
pemilihan bahan balutan dan prinsip-prinsip
intervensi luka yang optimal merupakan konsep kunci
untuk mendukung proses penyembuhan luka.
Pada studi pendahuluan yang dilakukan di Moisy
Heal Care Lampung Timur didapatkan data
kunjungan pasien dengan DM yang dirawat pada
tahun 2019 sebanyak 62 kasus baru dan 46 kasus
(74,2%) diantaranya merupakan penderita DFU dan
diantara penderita DFU sebanyak 8 kasus (17,4%)
merupakan pasien post amputasi. Dressing yang
dipergunakan dalam proses perawatan menggunakan
modern wound dressing berjenis herbal dan non
herbal sesuai dengan kebutuhan dan kondisi pasien.
Sebagaimana uraian diatas bahwa perawatan luka
modern dengan prinsip kelembaban yang seimbang
(moisture balance) mampu mendukung proses
penyembuhan luka maka penelitian ini diadakan
untuk mengetahui lebih mendalam mengenai
penerapan perawatan luka modern pada proses
penyembuhan pasien dengan Diabetic Foot Ulcer dan
menilai efektifitasnya sesuai tahap perkembangan
luka dengan parameter The Bates-Jensen Wound
Assessment Tool (BWAT) yang berisikan 13
karakteristik luka yang meliputi ukuran luka,
kedalaman, tepi luka, goa, tipe jaringan nekrosis,
jumlah jaringan nekrosis, tipe eksudat, jumlah
eksudat, warna kulit di sekitar luka, jaringan edema,
pengerasan jaringan tepi, jaringan granulasi dan
epitelisasi.
METODE PENELITIAN
Jenis penelitian adalah kuantitatif melalui
pendekatan eksperiment (Experiment Research),
menggunakan rancangan pre eksperimental design
dengan pendekatan time series one group pretest
postest. Sampel adalah pasien dengan DFU yang
dirawat di Pusat Penyembuhan dan Perawatan Luka
Moisy Heal Care Lampung Timur sebanyak 10
responden yang dipilih dengan teknik purposive
sampling. Data dikumpulkan menggunakan cara
observasi langsung dengan mengukur grade luka
menggunakan lembar check list pengkajian luka The
Bates-Jansen Wound Assessment Tool (BWAT). Data
dianalisis menggunakan Repeated Anova.

HASIL DAN PEMBAHASAN

Tabel 1
Nilai Rata-Rata Hasil Pengukuran Perkembangan Luka Klien Dengan Skala The Bates-Jensen Wound Assessment
Tool (BWAT)

Rata-Rata
N Min-Max Std. Deviation Mean
Kondisi Luka
Pre Test 1 10 43-63 6,78 53,90
Post Test 2 10 33-63 9,79 48,20
Post Test 3 10 26-54 9,84 41,30
Post Test 4 10 17-46 9,68 32,80

Pada hasil analisis univariat sebagaimana tabel 1
didapatkan data bahwa rata-rata perbedaan kondisi
luka sebelum dan sesudah dilakukan perawatan luka
modern yang dilakukan selama empat kali kunjungan
adalah bahwa rata-rata pre test 1 adalah 53,90 dengan
standard deviasi 6,78. Pada post test 2 menunjukan
bahwa rata-rata kondisi luka adalah 48,20 dengan
standard deviasi 9,79, pada post test 3 menunjukan
rata-rata kondisi luka 41,30, sedangkan pada post test
4 menunjukan rata-rata kondisi luka 32,80 dengan
standard deviasi 9,68.
Pada tabel 1 diatas juga tampak bahwa pada pre
test kesatu skor perkembangan luka tertinggi adalah
63 dan yang terendah adalah 43 dan pada post test
keempat skor perkembangan luka tertinggi adalah 46
dan yang terendah adalah 17, data ini menunjukkan
bahwa telah terjadi penurunan skor minimal dari pre
test yang pertama dibandingkan dengan post test
keempat terdapat selisih 26 skor dan juga pada skor
maksimal pre test yang pertama dibandingkan dengan
post test keempat terdapat selisih 17 skor. Hal ini
berarti bahwa dengan penerapan modern wound care
secara umum dapat memberikan perubahan yang baik
untuk kesembuhan luka.

Tabel 2
Analisis Pengaruh Perawatan Luka Modern Terhadap Proses Penyembuhan Luka DFU

Variabel Rata-Rata Sig. Convidence Interval

Perbedaan
Pre Test 1 Post Test 2 5,70 0,95 -,762 12,162
Post Test 3 12.60 0,06 3,753 21,447
Post Test 4 21,100 0,00 12,122 30,078

Dari hasil uji Repeated Anova pada tabel 2
tentang pengaruh perawatan luka modern terhadap
proses penyembuhan luka DFU, didapatkan hasil
pairwise comparisons dengan selisih rata-rata pre test
kunjungan pertama dan post test kunjungan kedua
sebesar 5,70 dengan nilai p-value sebesar 0,95 > 0,05
yang artinya tidak ada perbedaan rata-rata
penyembuhan luka DFU yang signifikan, sedangkan
untuk perbedaan rata-rata pre test kunjungan pertama
dengan Post Test kunjungan ketiga didapatkan hasil
rata-rata 12,60 dengan nilai p-value sebesar 0,06 <
0,05 dan untuk Pre Test dengan Post Test kunjungan
keempat, didapatkan rata-rata 21,10 dengan nilai p-
value sebesar 0,000< 0,05 yang artinya terdapat
pengaruh signifikan perawatan luka modern terhadap
penyembuhan luka DFU dari waktu kunjungan ke
tiga dan ke empat. Hal tersebut berarti dengan rutin
melakukan perawatan luka moderen dapat
meningkatkan proses penyembuhan luka DFU.
Sebagaimana yang dikemukakan oleh Kartika
(2015) bahwa metode perawatan luka yang
menggunakan prinsip moisture balance, yang
disebutkan lebih efektif dibandingkan metode
konvensional.
Dari hasil uji Repeated Anova tabel 4.43 tentang
pengaruh perawatan luka modern terhadap proses
penyembuhan luka DFU, didapatkan hasil pairwise
comparisons dengan selisih rata-rata pre test
kunjungan pertama dan post test kunjungan kedua
sebesar 5,70 dengan nilai p-value sebesar 0,95 > 0,05
yang artinya tidak ada perbedaan rata-rata
penyembuhan luka DFU yang signifikan, sedangkan
untuk perbedaan rata-rata pre test kunjungan pertama
dengan Post Test kunjungan ketiga didapatkan hasil
rata-rata 12,60 dengan nilai p-value sebesar 0,06 <
0,05 dan untuk Pre Test dengan Post Test kunjungan
keempat, didapatkan rata-rata 21,10 dengan nilai p-
value sebesar 0,000 < 0,05 yang artinya terdapat
pengaruh signifikan perawatan luka modern terhadap
penyembuhan luka DFU dari waktu kunjungan ke
tiga dan ke empat. Hal tersebut berarti dengan rutin
melakukan perawatan luka modern dapat
meningkatkan proses penyembuhan luka DFU.
Tujuan utama dalam merawat luka Diabetik Food
Ulcer adalah kesembuhan dengan terjadinya
penutupan luka. Penatalaksanaan DFU secara garis
besar ditentukan oleh derajat keparahan ulkus,
vaskularisasi dan adanya infeksi. Perawatan luka
DFU pada dasarnya terdiri dari tiga kompenen utama
yaitu debridement, offloading dan penanganan infeksi
sehingga pemilihan balutan yang efektif harus dapat
mempertahankan kondisi lembap, mengontrol
kejadian infeksi, mempercepat penyembuhan luka
mengabsorbsi cairan luka yang berlebihan,
membuang jaringan mati (support autolysis
debridement) nyaman digunakan steril dan cost
effective. Konsep lain yang dikembangkan dalam
perawatan luka dengan menggunakan konsep TIME.
Konsep TIME merupakan kerangka kerja dalam
perawatan luka meliputi: tissue management,
infection /inflammation control, moisture balance dan
ephtielial advancement (Arisanty, 2020).
Pemilihan balutan yang efektif dan tepat
merupakan hal yang penting dalam perawatan luka
DFU. Kondisi lingkungan luka yang bersih dan
lembab dapat mencegah dehidrasi jaringan dan
kematian sel, akselerasi angiogenesis dan
memungkinkan interaksi antara faktor pertumbuhan
dengan sel target (Parmet, 2005).
Pada penelitian ini rata-rata responden memiliki
kategori DFU dengan grade 4 sesuai klasifikasi luka
menurut sistem Wagner-Meggitt (Ghotaslou et al,
2018). Dengan perawatan luka modern (modern
wound care) menggunakan prinsip moisture balance
mengalami kemajuan yang cukup baik dapat dilihat
pada perubahan skor berdasarkan skala The Bates-
Jensen Wound Assessment Tool (BWAT). Moisture
Balance merupakan suatu metode perawatan luka
dengan memberikan lingkungan yang tepat
dibutuhkan oleh luka sehingga proses penyembuhan
luka sesuai dengan fase penyembuhan luka atau
bahkan lebih cepat. Prinsip penyembuhan luka salah
satunya adalah kemampuan tubuh untuk menangani
trauma jaringan dipengaruhi oleh luasnya kerusakan
dan keadaan umum kesehatan tiap orang, maka
perawatan dengan menggunakan metode Moisture
Balance yaitu menyesuaikan apa yang dibutuhkan
oleh luka dalam setiap fase penyembuhannya.
Sehingga penyembuhan luka dapat menjadi lebih
optimal. beberapa penelitian yang pernah dilakukan
terkait dengan dengan teknik Moist Wound Healing
tahun 1962 oleh prof. Dr George D. Winter pada
hewan menjelaskan bahwa perawatan luka dengan
menggunakan konsep tertutup atau lembab dua kali
lebih cepat sembuh dibandingkan dengan perawatan
yang dibiarkan dengan kering (Wahidin, 2013).
Tahap berikutnya pada penelitian ini dilakukan
pencucian luka dengan menggunakan sabun luka
antiseptik dan dilakukan dua kali merupakan tindakan
kontrol infeksi, hal ini sesuai dengan yang
dikemukakan oleh Cutting (2010) dalam Makmuriana
et al (2017) bahwa pencucian luka merupakan salah
satu langkah penting dalam perawatan ulkus
diabetikum untuk menghindari perluasan infeksi.
Pembuangan jaringan mati pada luka pada
penelitian ini menggunakan metode Conservative
Sharp Wound Debridement (CSWD) untuk
menghilangkan necrosis dan mempercepat proses
autolysis debridement sebagaimana dikemukakan
oleh Wesnawa (2013) bahwa debridement harus
dilakukan pada semua luka kronis untuk membuang
jaringan nekrotik dan debris, Surgical debridement
adalah metode yang paling efisien dan langsung
untuk membersihkan luka, yang dipertimbangkan
sebagai gold standard, tindakan ini dilakukan
menggunakan blade scalpel, selanjutnya semua
jaringan nekrotik dibuang hingga jaringan dasar ulkus
yang sehat.
Dressing primer yang dipergunakan pada
perawatan luka pada kunjungan ke-1 dan 2 rata-rata
menggunakan zalf tribee yang merupakan racikan
herbal yang mengandung Melaleuca alternifolia 2%,
virgin coconut oil, D Alpha Tocopherol 400 iu, madu
dan campuran lainnya, memiliki fungsi memberikan
kelembaban pada dasar luka yang berwarna hitam dan
kuning sehingga terjadi proses autolysis
deberidement, merangsang granulasi dan epitelisasi
pada dasar luka berwarna merah, mencegah balutan
menempel pada luka, membunuh kuman, virus dan
jamur, mempercepat proses inflamasi sehingga tanda-
tanda inflamasi cepat teratasi (Arisanty, 2020).
Dressing primer yang dipergunakan pada
perawatan luka pada kunjungan ke2, 3 dan 4
menggunakan dressing hydrophobic sorbact untuk
untuk mengeliminasi bakteri sehingga tidak
menghambat perkembangan luka, penggantian
dressing dilakukan mengingat kondisi dasar luka yang
sudah tidak tampak necrosis maupun slough
sebagaimana yang dikemukakan oleh Arisanty (2020)
bahwa cara kerja balutan ini dengan menggunakan
interaksi hydrophobic dapat mengikat mikroba secara
fisika, molekul air yang berikatan saat menggunakan
DACC membantu mencegah pertumbuhan bakteri.
Beberapa referensi menunjukkan bahwa kuman-
kuman yang dapat diatasi dengan menggunakan
balutan ini adalah bacteriodes fragilis, candida
albicans, eschericia coli, clostridium perfringens,
staphilococcus, streptococcus dan lainnya.
SIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan
1. Rata-rata kondisi luka sebelum diberikan
perawatan luka dengan menggunakan modern
dressing dengan nilai mean sebesar 53,90 dengan
standar deviation sebesar 6,78.
2. Rata-rata kondisi luka setelah diberikan perawatan
luka post test 2 dengan menggunakan modern
dressing dengan nilai mean sebesar 48,20, dengan
standar deviation sebesar 9.79.
3. Tidak ada pengaruh perawatan luka modern
terhadap proses penyembuhan luka DFU, nilai p-
value sebesar 0,95 > 0,05 yang artinya tidak ada
perbedaan rata-rata penyembuhan luka DFU yang
signifikan, dan terdapat pengaruh perawatan luka
modern terhadap proses penyembuhan luka DFU
yang signifikan untuk perbedaan rata-rata pre test
kunjungan pertama dengan post test kunjungan
ketiga dengan nilai p-value sebesar 0,06 < 0,05
dan pre test dengan post test kunjungan keempat,
dengan nilai p-value sebesar 0,000 < 0,05 yang
artinya terdapat pengaruh signifikan perawatan
luka modern terhadap penyembuhan luka DFU
dari waktu kunjungan ke tiga dan ke empat. Hal
tersebut berarti dengan rutin melakukan perawatan
luka moderen dapat meningkatkan proses
penyembuhan luka DFU.
Saran
1. Bagi Responden
Diharapkan penderita DFU untuk lebih
memperhatikan kondisi luka dan dapat rutin
melakukan perawatan luka moderen untuk dapat
meningkatkan proses penyembuhan luka DFU.
2. Bagi Moisy Heal Care Lampung Timur
Diharapkan Moisy Heal Care Lampung
Timur untuk dapat mengembangkan tehnik
perawatan luka modern dan menerapkan tehnik
perawatan luka moderen dengan melakukan
pengkajian luka secara komprehensive dengan
menggunakan The Bates-Jensen Wound
Assessment Tool (BWAT) dan melakukan
perawatan luka sesuai dengan kondisi luka
Diabetic Foot Ulcer Pasien
3. Bagi Universitas Aisyah Pringsewu
Diharapkan mahasiswa selanjutnya lebih
mengembangkan tentang perawatan luka
moderen baik d layanan kesehatan praktik
laboratorium mapun di pembelajaran kelas. Hasil
penelitian ini dapat memberikan nilai sumber
kepustakaan di Universitas Aisyah Pringsewu
sebagai wacana kepustakaan baru mengenai
perawatan DFU dengan modern dressing.
4. Bagi Peneliti Selanjutnya
Diharapkan peneliti selanjutnya melakukan
penelitian dengan menunjang varibel yang lebih
kompleks yang akan dilakukan selanjutnya serta
dapat sebagai tolak ukur penentuan variabel yang
berbeda guna meningkatkan penelitian yang
berkualitas dengan metodologi yang berbeda.
DAFTAR PUSTAKA
Anggraeni & Alfarisi, Hubungan Aktifitas Fisik
Dengan Kadar Gula Darah Puasa Pada
Penderita Diabetes Melitus Tipe II Di Rumah
Sakit Umum Daerah Dr. H. Abdul Moeloek,
Jurnal Dunia Kesmas Volume 7. Nomor 3,
Bandar Lampung, 2018.
Arikunto, Suharsimi, Prosedur Penelitian Suatu
Pendekatan Praktek, Rineka Cipta; Jakarta,
2012.
Arisanty, Irma Puspita, Manajemen Perawatan
Luka,EGC, Jakarta, 2020.
Asbaningsih & Gayatri, Uji Kesesuaian Instrumen
Skala Wagner dan Battes Jensen Wound
Assesment Tool Dalam Evaluasi Derajat
Kesembuhan Luka Ulkus Diabetikum. Fakultas
Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia, 2014.
Armstrong, et al, Diabetic Foot Ulcers and Their
Recurrence, The new england journal of
medicine, 2017.
Decroli, Eva, Diagnostic Of Diabetic Foot Ulcer,
Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas
Kedokteran Universitas Andalas, Padang, 2019.
Ghotaslou et al, Classification, microbiology and
treatment of diabetic foot infections, Journal of
Wound Care Volume 27 nomor 7, 2018.
Guyton & Hall, Buku Ajar Fisiologi Kedokteran,
Elsevier, Singapura, 2016.
Hamzah, Amir, metode Penelitian Studi Kasus Single
Case, Instrumental Case, Multicase&
ultisite¸Literasi Nusantara, Malang, 2020.
Hastono, S. T, Analisis Data, Fakultas Kesehatan
Masyarakat UI, Jakarta, 2009.
Jensen et al, Reliability of the Bates-Jensen wound
assessment tool for pressure injury assessment:
The pressure ulcer detection study, Wound Rep
Reg (2019) 27 386–395. 2019.
Kartika, R.W, Perawatan Luka Kronis dengan
Modern Dressing, CDK-230/vol.42.No.7, 2015.
Kementerian Kesehatan RI, Laporan Nasional
RISKESDAS 2018, Jakarta, 2018.
Nontji et al, 2015, Teknik Perawatan Luka Modern
Dan Konvensional Terhadap Kadar Interleukin
1 Dan Interleukin 6 Pada Pasien Luka Diabetik,
Jurnal Ners Vol. 10 No. 1 April 2015: 133–137.
Notoatmodjo, Metodologi Penelitian Kesehatan.
Jakarta : Rineka Cipta, 2010.
Price. Patofisiologi, Konsep Penyakit-penyakit, EGC,
Jakarta, 2005.
Rachma & Andriany, studi kasus : penggunaan
pembalut herbal sebagai absorbed pada modern
dressing, Departemen Keperawatan Jiwa dan
Komunitas Program Studi Ilmu Keperawatan,
Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro,
Semarang, 2013.
Rohmayanti, et al, Aplikasi Modern Wound Care
Dalam Manajemen Luka Diabetes (Studi
Kasus), Universitas Muhammadiyah Magelang,
Magelang, 2016.
Rudijanto, et al, Konsensus Pengelolaan dan
Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 Di
Indonesia 2015, Pengurus Besar
Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PB
PERKENI), Jakarta, 2015.
Sugiyono, Metode Penelitian Administrasi, Alfabeta,
Bandung, 2015.
Supriyadi, Skrining Kaki Diabetes Melitus,
Deepublish, Yogyakarta, 2017.
Trisnawati & Setyorogo, Faktor risiko kejadian
diabetes melitus tipe II Di puskesmas kecamatan
cengkareng jakarta barat tahun 2012, Jurnal
Ilmiah Kesehatan, 5 (1); Jan 2013.
Wesnawa, MAD, Debridement Sebagai Tatalaksana
Ulkus Kaki Diabetik, Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana Denpasar-Bali, 2013