STUDI META ANALISIS PERAWATAN LUKA KAKI DIABETES

DENGAN MODERN DRESSING

LITERATUR REVIEW:

SARRAH SALSABILA

Mahasiswa Program Studi S1 Ilmu Keperawatan

Fakultas Kesehatan

Universitas Fort De Kock Bukittinggi

E-maill : salshabillasarah99@gmail.com

ABSTRACT

Wound dressing technicque are growing so fast and it could help the physicians and the patients
to cure the crhonic wound. The old principles said the wound care should be done in dry
condition actually make the wound healing become longer because it impede the cells and
collagen proliferation but too wet condition will caused maseration arround the wound.
Understanding moist wound healing concept, wow to choose dressing angprinciples of wound
intervention are key concepts to support wound healing proccess. Types of wound dressing that
available are hydrogel, film dressing, hydrocolloid, calcium alginate, foam/absorbant dressing,
anti microbial dressing, and anto microbial hydrophobic. The successfull of wound healing
proccess are depend on efforts to maintain balance moist condition since its facilitate cell’s
growing and collagen’s proliferation. Dressing’s choice is a decision that should be taken in
order to improve wound healing proccess. And another key to succeeded is also depend on nurse
capability to choose the right dressing so it can be effective and efficient so that wound care of
diabetic foot could be efficient and cost effective.

Key words : diabetic foot, wound healing, modern dressing

Abstrak

Teknik pembalut luka berkembang sangat cepat dan ini bisa membantu dokter dan pasien untuk
menyembuhkan luka crhonic. Prinsip lama mengatakan perawatan luka yang harus dilakukan
dalam kondisi kering sebenarnya membuat penyembuhan luka menjadi lebih lama karena
menghambat sel dan proliferasi kolagen tetapi kondisi yang terlalu basah akan menyebabkan
maserasi di sekitar luka. Memahami konsep penyembuhan luka lembab, wow untuk memilih
prinsip-prinsip berpakaian intervensi luka adalah konsep kunci untuk mendukung proses
penyembuhan luka. Jenis pembalut luka yang tersedia adalah hidrogel, pembalut film,
hidrokoloid, kalsium alginat, pembalut busa / penyerap, pembalut anti mikroba, dan hidrofobik
anto mikroba. Keberhasilan proses penyembuhan luka tergantung pada upaya menjaga
keseimbangan kondisi lembab karena memfasilitasi pertumbuhan sel dan proliferasi kolagen.
Pilihan berpakaian adalah keputusan yang harus diambil untuk meningkatkan proses
penyembuhan luka. Dan kunci lain untuk berhasil juga tergantung pada kemampuan perawat
untuk memilih ganti yang tepat sehingga bisa efektif dan efisien sehingga perawatan luka kaki
diabetik dapat menjadi efisien dan hemat biaya.

 Kata kunci: kaki diabetik, penyembuhan luka, pembalut modern

Pendahuluan
Ulkus kaki diabetik adalah salah satu komplikasi paling serius dan dapat menyebabkan kecacatan
pada pasien dengan diabetes mellitus. Terjadinya borok kaki diabetik merupakan gambaran
neuropati. Salah satu penyebab ulkus kaki diabetik adalah penurunan sirkulasi perifer yang
sangat dipengaruhi oleh kadar glukosa darah yang tinggi dan terkait erat dengan penyakit arteri
perifer. Sirkulasi perifer yang menurun akan menyebabkan kematian dan jaringan iskemik yang
berisiko terkena ulkus kaki diabetik. Prevalensi ulkus kaki diabetik pada pasien dengan diabetes
mellitus adalah antara 4-10% dan perkiraan seumur hidup pasien ulkus kaki dapat mengalami
hingga 25% [2,3]. Penatalaksanaan ulkus kaki diabetik komprehensif diperlukan dalam
penatalaksanaan luka diabetes yang bukan fase penyembuhan ulkus yang memanjang dan tidak
ada komplikasi atau bahkan kematian. Tingkat kematian akibat ulkus kaki diabetik mencapai 17-
23% dan 15-30% karena amputasi. Mortalitas pada tahun pertama pasca amputasi 14,8% dan
akan meningkat pada tahun ketiga pasca amputasi sebesar 37% [4].Manajemen ulkus kaki
diabetik sangat dibutuhkan untuk mempercepat proses penyembuhan dalam hal ini bahwa setiap
fase penyembuhan dapat difasilitasi. Ketika terjadi komplikasi atau komplikasi, upaya untuk
menyembuhkan keadaan seperti itu arah normal menjadi sangat sulit. Ini karena kerusakan yang
dilakukan pada umumnya menjadi kronis dan dapat sampai pada amputasi [5,6]. Ada tiga prinsip
utama yang sangat penting dalam pengelolaan ulkus kaki diabetik: pengendalian infeksi,
debridemen, dan pembongkaran. Pengendalian infeksi dapat dilakukan dengan memilih
pembalut yang sesuai yang dapat berfungsi untuk mencegah kontaminasi luka dengan
lingkungan luar. Perban yang baik juga bisa merangsang dan mempercepat penyembuhan luka.
Konsep pembalut basah jenis pembalut ini dikenal yang telah dipelajari secara luas oleh para ahli
yang terbukti memberikan lingkungan yang lembab untuk mempercepat proses epitelisasi dan
granulasi ulkus [7,8,9,10].Menghilangkan atau mengurangi beban tekanan (off-loading) adalah
satu hal yang sangat penting tetapi sampai sekarang kurang mendapat perhatian dalam perawatan
kaki diabetik. Pada orang dengan diabetes yang menderita bisul kaki menjadi sulit untuk pulih
karena beban tekanan tubuh dan pasien yang memakai alas kaki yang mengalami bisul, dan
iritasi kronis pada alas kaki yang digunakan. Off-loading adalah teknik yang digunakan untuk
mengurangi tekanan pada kaki plantar atau area yang mengalami ulserasi dengan memindahkan
beban dari area yang terserang lainnya. terhambatnya proses penyembuhan tukak sehingga sulit
untuk menyembuhkan bisul. Off-loading terbukti mempercepat penyembuhan luka [11].
(Handayani, 2016)

METODE

Pengumpulan data dilaku-kan dengan mencari literatur berupa artikel jurnal dengan kata kunci :
luka kaki diabetes, rawat luka, konvensional dan modern dressing melalui scholar google.com.
Dengan kata kunci tersebut diperoleh dua jurnal bahasa Indonesia dan lima jurnal bahasa inggris.
Adapun kriteria inklusi yang dijadikan syarat untuk dilakukan meta analisis pada studi ini
adalah: (1) luka kaki diabetes, (2) perawatan luka konvensional, (3) perawatan luka dengan
modern dressing, (4) alat dan bahan yang digunakan dalam perawatan luka, (5) masa
penyembuhan luka, (6) faktor biaya, (7) tingkat kepuasan menggunakan modern dressing.
Karakteristik Sampel dan Variabel Studi
Populasi dan Sampel dalam studi meta analisis ini adalah pasien dengan luka kaki diabetes.
Dilakukan studi meta analisis secara deskriptif tentang perawatan luka kaki diabetes dengan
menggunakan modern dressing. (Handayani, 2016)
HASIL

Ulkus kaki diabetik adalah salah satu komplikasi paling serius dan dapat menyebabkan
kecacatan pada pasien dengan diabetes mellitus. Terjadinya borok kaki diabetik merupakan
gambaran neuropati. Salah satu penyebab ulkus kaki diabetik adalah penurunan sirkulasi
perifer yang sangat dipengaruhi oleh kadar glukosa darah yang tinggi dan terkait erat dengan
penyakit arteri perifer. Sirkulasi perifer yang menurun akan menyebabkan kematian dan
jaringan iskemik yang berisiko terkena ulkus kaki diabetik. Prevalensi ulkus kaki diabetik pada
pasien dengan diabetes mellitus adalah antara 4-10% dan perkiraan seumur hidup pasien ulkus
kaki dapat mengalami hingga 25% [2,3]. Penatalaksanaan ulkus kaki diabetik komprehensif
diperlukan dalam penatalaksanaan luka diabetes yang bukan fase penyembuhan ulkus yang
memanjang dan tidak ada komplikasi atau bahkan kematian. Tingkat kematian akibat ulkus kaki
diabetik mencapai 17-23% dan 15-30% karena amputasi. Mortalitas pada tahun pertama pasca
amputasi 14,8% dan akan meningkat pada tahun ketiga pasca amputasi sebesar 37% [4].

Manajemen ulkus kaki diabetik sangat dibutuhkan untuk mempercepat proses penyembuhan
dalam hal ini bahwa setiap fase penyembuhan dapat difasilitasi. Ketika terjadi komplikasi atau
komplikasi, upaya untuk menyembuhkan keadaan seperti itu arah normal menjadi sangat sulit.
Ini karena kerusakan yang dilakukan pada umumnya menjadi kronis dan dapat sampai pada
amputasi [5,6]. (Ali et al., 2018)

Diabetes ulkus kaki adalah salah satu komplikasi serius pada diabetes dan insidensinya meningkat
pesat. Manajemen yang tepat dari masing-masing faktor diyakini dapat mengurangi kejadian ulkus
kaki. Namun, beberapa faktor seperti usia dan 
durasi DM tidak dapat dimodifikasi sehingga pasien dan perawat harus khawatir tentang kondisi
itu. 

Manajemen DFU terdiri dari penilaian dan pengobatan yang menjadi pendekatan komprehensif pada
pasien dengan DFU. Penilaian DFU komprehensif yang berkaitan dengan penilaian risiko dan
pengulangan dan penilaian lokasi luka. Berdasarkan tinjauan pustaka, delapan alat penilaian
ditemukan yaitu NSS, penilaian Edaran dan alat PUSH, Wegner, sistem UT dan SAD. Semuanya
penting untuk mengukur kemungkinan pasien diabetes mengembangkan DFU dan mengukur
kemanjuran beberapa intervensi sesuai dengan penyembuhan luka. Namun, hanya tiga alat yang
menunjukkan keandalan: alat PUSH (0,96), NSS (0,74) dan DNS (0,64). Perlu lebih banyak studi
dan ulasan untuk menentukan alat instrumen terbaik untuk menilai DFU. Inspeksi yang cermat dan
pemeriksaan fisik termasuk neuropati dan tes vaskular sangat penting untuk melihat "kaki
berisiko". 

Perawatan DFU sangat penting untuk mencegah kerusakan ulserasi lebih lanjut. Tingkat amputasi,
morbiditas, dan mortalitas yang terkait dengan DFU adalah insiden umum yang harus diobati
dengan perawatan yang tepat. Kontrol gula darah, nutrisi dan pembongkaran adalah jenis perawatan
yang memperlakukan DFU secara sistemik. Namun, pengobatan lokal di lokasi ulkus juga penting
untuk mencegah infeksi dan mempromosikan granulasi perempuan. Perawat memiliki peran penting
untuk menentukan apakah perawatan sesuai untuk DFU atau tidak. Rekomendasi untuk tinjauan
literatur lebih lanjut adalah untuk mencari di dalam perawatan komprehensif terkait penelitian
terbaru dari DFU. Terutama penelitian yang berkaitan dengan pengobatan sistematis di DFU seperti
olahraga, dukungan nutrisi, dan kontrol gula darah (BY, AW, TN). (Santoso, Windu and Purnomo,
2017)

Usia merupakan faktor risiko terjadinya ulkus diabetik dan salah satu faktor yang mempengaruhi
penyembuhan luka. Semakin bertambahnya usia orang maka fungsi tubuh akan menurun sehingga
dapat memperlambat penyembuhan luka karena penurunan respons faktor pertumbuhan (Ekaputra,
2013). Juga setelah usia 40 tahun secara dramatis manusia akan mengalami penurunan fisiologis
secara drastis. Penurunan tersebut berisiko penurunan endokrin pankreas untuk menghasilkan insulin
(Aini & Aridiana, 2016). peneliti berpendapat dengan usia di atas 40 tahun dapat terjadi kadar gula
yang tidak terkontrol akibat menurunnya pankreas untuk memproduksi insulin dan yang memicu
timbulnya diabetes mellitus dengan hiperglikemia yang akan menyebabkan borok diabetes dan akan
mengalami penyembuhan luka.

Selain jumlah pasien diabetes yang terus meningkat, DM juga diidentifikasi sebagai salah satu penyakit kronis

yang sering mengakibatkan komplikasi. Salah satu komplikasi yang paling umum adalah ulkus diabetes.
Diperkirakan bahwa 15% pasien dengan diabetes akan mengalami maag di bawah ekstremitas bawah. Menurut

beberapa pengamatan penelitian di Inggris di antara pasien neuropatik, kejadian terjadinya gangren diabetes

ulkus pada awal tahun pertama adalah sekitar 7%. Neuropatik, deformitas, tekanan tinggi plantar, kadar glukosa

darah yang tidak terkontrol, dan jenis kelamin laki-laki adalah faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya

ulserasi. Sementara 7% hingga 20% penderita tukak kaki perlu diamputasi. Ulserasi kaki adalah penyebab

utama sekitar 85% dari amputasi pada ekstremitas bawah di antara pasien dengan DM (Fryberg et al., 2006).

Manajemen ulkus diabetes / gangren dimulai dari deteksi dini gangguan kaki diabetik, kontrol metabolik,

kontrol mekanis, kontrol cedera vaskular, kontrol infeksi, dan pendidikan kesehatan (PERKENI, 2015). Setelah

ulkus diabetes terjadi, perawatan luka adalah salah satu komponen penting dalam mengelola ulkus diabetes.

Karakteristik ulkus kaki diabetik memerlukan manajemen luka spesifik yang tidak hanya memfasilitasi proses

penyembuhan tetapi juga mampu mencegah dan melawan infeksi luka dan faktor penghambat lainnya yang

biasa ditemukan pada pasien DM. Perkembangan teknik perawatan luka (Yulianti et al., 2018)

Teori dan hasil penelitian yang mendukung Falanga, V (2017) yang menyatakan proses
proliferasi berlangsung pada hari ke 2-24 hari apabila di gunakan teknik modern dressing pada
penyembuhan luka perawat luka sangat memperhatikan manajemen perawatan luka yang di
kenal dengan tissue management, inflammation and infection control, moisture balance, and
epithelial edge (TIME) ini merupakan hasil penelitian bahwa dengan TIME maka penyembuhan
luka cepat dan pasien dapat di selamatkan dari amputasi.

Hasil observasi peneliti, perawat luka tidak hanya melakukan perawatan luka namun keluarga di
berikan informasi dengan kondisi luka yang di alami pasien dan perawat luka meminta dukungan
keluarga pada pasien dalam membantu dan memotivasi pasien menjalani perawatan luka,
perawat RWCC rutin memberikan senam kaki pada keluarga pasien saat ada kesempatan dan
meminta keluarga memberikan informasi senam kaki ini pada keluarga dan masyarakat sekitar,
teori yang mendukung edukasi pada pasien dan keluarga secara adekuat, deteksi dini dan
penatalaksanaan secara multidisipliner merupakan pendekatan terbaik dalam merawat pasien
diabetes (Driver VR, 2010 dalam Maryunani, 2013)(Muliadi et al., 2018)

Metode perawatan yang digunakan dalam penelitian ini adalah dengan menggunakan dressing
modern yaitu Alginate, Foam dressing, Hidrogel. Pada luka dengan eksudasi sedang sampai
tinggi, luka basah dengan terowongan yang dalam digunakan Alginate (Kaltostat®) dan Foam
dressing pada luka yang basah, untuk luka yang cenderung kering digunakan Hidrogel (Duoderm
Gel®). Alginate dressing adalah absorban tingkat tinggi, nonadheren, biodegradable, turunan
serat nonwoven dari rumput laut terdiri dari garam kalsium, asam alginic dan asam mannuronic
dan guluronic. Cara kerjanya : ketika alginate dressing kontak dengan cairan sodium yang
berasal dari drainage luka, akan terjadi pertukaran ion kalsium dan sodium yang akan
membentuk sodium alginate gel, gel ini akan mempertahankan kelembaban dan mendukung
lingkungan luka yang terapeutik. Indikasi penggunaan alginate dressing adalah pada luka dengan
eksudasi sangat banyak seperti: luak yang menggaung, ulkus decubitus, ulkus vaskuler, luak
insisi, luka dehicence, tunnels, saluran sinus, luka donor skin graft, luka tendon yang terlihat dan
luka infeksi. Foam dressing berfungsi sebagai absorban yang terbuat dari polyurethane dan
memberikan tekanan pada permukaan luka. Balutan ini dapat di lewati udara dan air,
kandungan hydrophilinya dapat menyerap eksudat sampai pada lapisan atas balutan. (Anugerah
& Sulistyo, 2018)

Selain itu obat herbal penyembuhan luka pada diabetes yaitu Centella asiatica atau pegagan dari
Natural remedies yang dapat Digunakan untuk keluarga Umbelliferae sering digunakan untuk
Perawatan Luka Diabetik yang mempercepat penyembuhan luka . Dalam beberapa penelitian,
aplikasi topikal C.asiatica Andredera cordifolia herbal pada luka diabetes dapat meningkatkan
Kecepatan dari proses penyembuhan luka diabetes atau Binahong memiliki banyak manfaat
untuk penyembuhan . C.asiatica mengandung asiaticosides berbagai jenis penyakit ringan atau
berat, yang dapat meningkatkan sintesis kolagen; itu termasuk sebagai obat luka .

Curcuma longa enzimhidroksilase adalah tahap hidroksilasi dalamkolagen

tanaman obatdari formasi Zingiberaceae dan dapat mempercepat luka (Padjadjaran et al., 2018)
Kesimpulan

Metode perawatan luka yang berkembang saat ini adalah menggunakan prinsip moisture balance,
yang disebutkan lebih efektif dibandingkan metode konvensional. Perawatan luka menggunakan
prinsip moisture balance ini dikenal sebagai metode modern dressing. Selama ini, ada anggapan
bahwa suatu luka akan

cepat sembuh jika luka tersebut telah mengering. Namun faktanya, lingkungan luka yang
kelembabannya seimbang memfasilitasi pertumbuhan sel dan proliferasi kolagen dalam matriks
nonseluler yang sehat. Pada luka akut, moisture balance memfasilitasi aksi faktor pertumbuhan,
cytokines, dan chemokines yang mempromosi pertumbuhan sel dan menstabilkan matriks
jaringan luka. Jadi, luka harus dijaga kelembapannya. Lingkungan yang terlalu lembap dapat
menyebabkan maserasi tepi luka, sedangkan kondisi kurang lembap menyebabkan kematian sel,
tidak terjadi perpindahan epitel dan jaringan matriks. Perawatan luka modern harus tetap
memperhatikan tiga tahap, yakni mencuci luka, membuang jaringan mati, dan memilih balutan.
Perawatan luka konvensional harus sering mengganti kain kasa pembalut luka, sedangkan
perawatan luka modern memiliki prinsip menjaga kelembapan luka dengan menggunakan bahan
seperti hydrogel. Hydrogel berfungsi menciptakan lingkungan luka tetap lembap, melunakkan
serta menghancurkan jaringan nekrotik tanpa merusak jaringan sehat, yang kemudian terserap ke
dalam struktur gel dan terbuang bersama pembalut (debridemen autolitik alami).

UCAPAN TERIMA KASIH

Terima kasih dari penulis kepada Allah SWT atas rahmat nya sehingga literature review ini dapat
diselesaikan. Selanjutnya penulis ucapkan terima kasih kepada dosen kami (Ns. Sherly Amelia,
S.Kep.,M.Kep) atas bimbingannya sehingga mempermudah kami dalam membuat literature
review ini.

DAFTAR PUSTAKA
Ali, S., Rose Alinda, A., Syed Norris, H., Marlia, P., Siti Hamisah, T., Cotet, G. B., Balgiu, B.
A., Zaleschi (Negrea), V. – C., Matusevych, T., Abu Ahmad, I., Teknologi, U., Bandar, M.,
Abdul, T., Pahang, R., Pendidikan, F., National Education Association (NEA), Information
Management Department, HASSAN, C. N. B., Luthfi, A., … Othman, A. (2018). No Title
‫ ثقثقثقثق‬,)2(‫ ث ققثق‬,‫ ثبثبثب‬.‫بیبیب‬. https://doi.org/10.1051/matecconf/201712107005
Anugerah, A., & Sulistyo, H. (2018). MANAJEMEN KAKI DIABETIK ULCER : TINJAUAN
PUSTAKA Pendahuluan memimpin amputasi ekstremitas bawah Metode Sebuah tinjauan
literatur yang komprehensif sesuai dengan pengelolaan ulkus kaki diabetik dilakukan.
21(2).
Handayani, L. T. (2016). Perawatan luka kaki diabetes dengan modern dressing. Jember,
Universitas Muhammadiyah, 6(2), 149–159.
Muliadi, A., J. Kurnoli, F., & Nurjanah. (2018). Tingkat Penyembuhan Luka Diabetik Dengan
Teknik Modern Dressing Di Klinik Risky Wound Care Center Palu. 252–267.
Padjadjaran, K., Yulianti, Y., Ibrahim, K., Kurniawan, T., & Sukabumi, S. (2018). Jurnal
Keperawatan Padjadjaran / Jurnal Pengaruh Perawatan Luka Menggunakan Serbuk Kopi
Dikirim : 7-8-2017 Diterima : 7-8-2017 Diterima : 30-4-2018 Diterbitkan : 30-4- Abstra k
Ulkus diabetes adalah salah satu komplikasi terkait diabetes yang paling melumpuhkan .
Dibutuhkan teknik perawatan luka khusus Kata kunci : Skor BWAT , ulkus diabetes ,
gangren , Kopi Robusta , penyembuhan luka. 5324.
Santoso, Windu and Purnomo, J. (2017). Effectiveness Wound Care Using Modern Dressing
Method To. International Journal of Nursing and Midwifery Science (IJNMS), 1(2), 172–
181. https://doi.org/ttps://doi.org/10.29082/IJNMS/2017/Vol1.Iss2.68
Yulianti, Y., Ibrahim, K., & Kurniawan, T. (2018). Effect of Wound Care Using Robusta Coffee
Powders on Diabetic Ulcer Healing in Sekarwangi Hospital Sukabumi. Padjadjaran
Nursing Journal, 6(1), 68–76.