Brebes, 16 November 2019

Yth. Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia RI

Di –
Jakarta

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Khoirul Iman
Tempat/Tanggal Lahir : Brebes, 09 Desember 1996
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan : Diploma III Keperawatan
Jabatan yang di lamar : JFKES2141 – PELAKSAN/TERAMPIL - PERAWAT
Jenis Formasi : UMUM
Alamat : Jl. Majid Al – Mujahidin Rt 002 Rw 004 Jatibarang kidul,
Kecamatan Jatibarang Kidul.

Dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat diterima sebagai Calon Pegawai Negeri
Sipil di Kementrian Hukum dan HAM Tahun Anggaran 2019. Sebagai bahan pertimbangan,
kami lampirkan dokumen yang telah diunggah sebagai berikut:

1. Surat pernyataan bermatrai dan ditandatangani

2. Bukti akreditasi Perguruan Tinggi dan Akreditasi Program Studi
3. Surat keterangan tidak buta warna
4. Ijazah sesuai kualifikasi pendidikan
5. Surat Tanda Registrasi (STR)
6. Kartu Tanda Penduduk elektronik (e-KTP)
7. Pas Foto (3 x 4) dengan latar belakang merah
8. Surat lamaran bermeterai Rp 6.000 dan ditandatangani dengan pena bertinta hitam
9. Transkrip Nilai

Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya unggah
adalah benar. Apabila dikemudian hari di temukan dokumen yang tidak benar, maka saya
menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/ kelulusan saya pada seleksi CPNS
Kementrian Hukum dan HAM Tahun Anggaran 2019. Atas perhatiannya diucapkan terima
kasih.

Hormat saya,

Khoirul Iman