PT.

ATI SRI SUBEKTI HARAPAN SEHAT

RUMAH SAKIT HARAPAN SEHAT JATIBARANG
Jl. Raya Jatibarang - Brebes, Kec. Jatibarang, Kab. Brebes
Telp. (0283) 4513 655, Email : rshs_jatibarang@asia.com

LOG BOOK PERAWAT PELAKSANA

Instansi : ..................................

A. Profil/ Identitas Diri

1. Nama :

2. Jabatan :

3. Pendidikan Terakhir :

4. Pengalaman Kerja : a. Tahun...........s/d..............

b. Tahun...........s/d..............

c. Tahun...........s/d..............

d. Tahun...........s/d..............

5. Kualifikasi
terakhir : ..............................................................................
......

6. Kredensial Terakhir
: ....................................................................................

7. Penugasan Klinik : (daftar terlampir)

............. , .......................

Perawat Pelaksana
 (………………………)

B. DAFTAR KEGIATAN HARIAN

1. Kegiatan Harian dalam Memberikan Pelayanan Keperawatan
Bulan..........................Tahun...........
NO MINGGU 1 KEGIATAN PARA
HARI/TANGGAL F
 Not : Kegiatan Tindakan Sehari-hari Pada Pasien, Isi dengan
nama pasien, tgl lahir , RM tulis tindakan apa saja yang
dilakukan.

2. Kegiatan dalam Pengembangan Profesi

Bulan.............. Tahun..........

NO MINGGU 1 KEGIATAN PARAF

HARI/TANGGAL
Not : mengikuti seminar / pelatihan keperawatan / kebidanan
(lampirkan sertifikat), membuat asuhan keperawatan + kebidanan
Askep – Askeb : Tulis / Ketik dilampirkan.
3. Kegiatan dalam Penunjang Tugas Perawat
Bulan...........Tahun.......

NO MINGGU 1 KEGIATAN PARAF

HARI/TANGGAL
NOT : Kolaborasi dengan Bagian Laboratorium, Radiologi dan
penunjang lainnya