Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Surat Rujukan Balik

    Diunggah oleh

    hazriandi
    7 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    surat rujukan balik.docx

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    7 tayangan1 halaman

    Surat Rujukan Balik

    Diunggah oleh

    hazriandi

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA

    BADAN LAYANAN UMUM DAERAH


    RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
    dr. ACHMAD DARWIS
    Jln .Tan Malaka Km 1 Suliki Kecamatan Suliki. Kode Pos. 26255, Telepon. ( 0752 ) 97718 , Faks……………..
    E-Mail : rsudsuliki@rocketmail.com, Website :…………………

    SURAT RUJUKAN BALIK


    No :
    Nama :
    Tanggal lahir :
    No MR :
    Diagnosa :

    Setelah dilakukan pemeriksaan dan pengobatan maka pasien ini sudah bisa/ belum bisa *)
    dilayani di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama.

    1. Pengobatan/ alasan *)
    ………………………………………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………………………………………
    2. Pemeriksaan dan tindakan/ Rencana tindak lanjut *)
    ………………………………………………………………………………………………………
    ……………………………………………………………………………………………...............
    *) coret yang tidak perlu
    Suliki,
    Dokter Penanggung Jawab

    ………………………………….
    NIP.

    PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA


    BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
    RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
    dr. ACHMAD DARWIS
    Jln .Tan Malaka Km 1 Suliki Kecamatan Suliki. Kode Pos. 26255, Telepon. ( 0752 ) 97718 , Faks……………..
    E-Mail : rsudsuliki@rocketmail.com, Website :…………………

    SURAT RUJUKAN BALIK


    No :
    Nama :
    Tanggal lahir :
    No MR :
    Diagnosa :

    Setelah dilakukan pemeriksaan dan pengobatan maka pasien ini sudah bisa/ belum bisa *)
    dilayani di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama.

    1. Pengobatan/ alasan *)
    ………………………………………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………………………………………
    2. Pemeriksaan dan tindakan/ Rencana tindak lanjut *)
    ………………………………………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………………………………………
    *) coret yang tidak perlu
    Suliki,
    Dokter Penanggung Jawab

    ………………………………….
    NIP.

    Anda mungkin juga menyukai