PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR

K E CAMATAN B U M I AG U N G
DESA CATUR SWAKO

SURAT KETERANGAN KELUARGA SEMENTARA

NOMOR: 474/ /CS/ 2006 / 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Catur Swako Kecamatan Bumi Agung
Lampunng Timur Menerangkan bahwa:

Nama : SAHUDIN
Jenis Kelamin : Laki - laki
Tempat Tanggal Lahir : Curup, 01 Mei 1982
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Curup Desa Catur Swako Kecamatan Bumi
Agung Lampung Timur

Yang tersebut di atas adalah kepala keluarga dan mempunyai tanggungan sebagai berikut:

No NAMA HUBUNGAN Ttl KET

1 Rita Astuti Istri Gunung Terang, 27-07-1985 -
2 Mila Agustiana Sari Anak Gunung Terang, 23-08-2007 -

Demikian Kartu Keluarga sementara ini di buat, agar bisa dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di : CATUR SWAKO

Pada tanggal : 25 Februari 2015
Kepala Desa Catur Swako

NAHROWI

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR

K E CAMATAN B U M I AG U N G
DESA CATUR SWAKO
 SURAT KETERANGAN
NOMOR: 140/03/ 2006 / CS / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Catur Swako Kecamatan Bumi Agung
Lampung Timur Menerangkan bahwa:

Nama : ASIDI
Jenis Kelamin : Laki - laki
Tempat Tanggal Lahir : Gerem 16 Mei 1960
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun I Rt 02 Rw 01 Desa Catur Swako Kecamatan
Bumi Agung Lampunng Timur

Betu-betul warga masyarakat Desa Catur Swako dan berdomisili di desa Catur Swako dengan
berkelakuan baik dan kartu keluarga atas nama tersebut diatas No. 1807141004080017 dan
sertifikat No 08.10.16.06.1.00075 betul-betul hak miliknya dan salah mencetak nama.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipertanggung jawabkan
sebagaimana mestinya.

Catur Swako, 24 Oktober 2013

Kepala Desa Catur Swako

NAHROWI

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR

K E CAMATAN B U M I AG U N G
DESA CATUR SWAKO

SURAT KETERANGAN USAHA

NOMOR: 530.80/21/ 006 / CS / 2013
 Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Catur Swako Kecamatan Bumi Agung Lampung
Timur Menerangkan bahwa:

Nama : ASIDI
Jenis Kelamin : Laki - laki
Tempat Tanggal Lahir : Gerem 16 Mei 1960
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun I Rt 02 Rw 01 Desa Catur Swako Kecamatan
Bumi Agung Lampunng Timur

Nama yang tersebut diatas Benar-benar Penduduk Desa Catur Swako Kecamatan Bumi Agung
Kabupaten Lampung Timur yang mempunyai usaha sehari-hari:

1. Memproduksi/Pengrajin gula merah

2. ………………………………………..
3. ………………………………………..

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipertanggung jawabkan
sebagaimana mestinya.

Catur Swako, 24 Oktober 2013

Kepala Desa Catur Swako

NAHROWI