A.

PENGKAJIAN ANTENATAL
1. DATA UMUM
a. Inisial Klien : Ny. T
b. Nama suami : Tn .A
c. Pekerjaan : Wiraswasta
d. Pendidikan : SMA
e. Agama : Islam
f. Suku : Sunda
g. Status perkawinan : Kawin
h. Alamat : Jl. Radio

2. DATA UMUM KESEHATAN

a. TB/BB : 153cm/ 72kg
b. BB sebelum hamil : 55kg
c. Masalah kesehatan khusus : Pre-eklamsi
d. Obat-obatan : Tidak ada
e. Alergi obat/makanan/bahan tertentu : Tidak ada
f. Diet khusus : Diit Rendah Garam
g. Alat bantu yang digunakan: Tidak ada
h. Frekuensi BAK : 5x-6x sehari
i. Frekuensi BAB : 1x/hari
j. Kebiasaan waktu tidur : pada malam hari mulai jam 21.00/ 22.00 WIB

3. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN

a. Kehamilan sekarang direncanakan : Ya
b. Status obstetrik : G2, P1, A0.
c. HPHT : 10-05-2019
HPL : 17-02-2020
d. Riwayat Kehamilan Sebelumnya
 Anak Jenis Kelamin Cara Lahir BB Lahir Umur
1 Laki-Laki Spontan 2900 gram 5 Tahun

e. Mengikuti kelas prenatal : Tidak

f. Jumlah kunjungan ANC pada kehamilan ini : 3 kali
g. Masalah kehamilan yang lalu : Pre-eklamsi
h. Masalah kehamilan sekarang : Pre-Eklamsi
i. Rencana KB : Tidak ada
j. Makanan bayi sebelumnya : ASI Ekslusif dan MPASI
k. Setalah bayi lahir, siapa yang diharapkan membantu : Suami
l. Masalah dalam persalinan yang lalu : Tidak Ada
4. DATA PSIKOSOSIAL
a. Penghasilan keluarga setiap bulan ≤Rp. 1.500.000/bulan
b. Perasaan klien terhadap kehamilan sekarang : Senang dan bersyukur
c. Jelaskan respon sibling terhadap kehamilan sekarang : klien mengatkan
anak pertama senang akan kehadiran calon adiknya

5. LAPORAN ANTENATAL
a. Pengkajian awal
1) Tanggal : 5-12-2019
2) Jam : 09.30 WIB
b. Tanda-tanda vital
1) TD :150/90 mmHg Suhu : 36,8oC
2) Nadi :96 x/menit Pernafasan : 18x/menit
c. Pemeriksaan palpasi abdomen: Teraba kencang
d. Persiapan perineum: Tidaka ada tanda varises pada vagina
e. Pengeluaran pervaginam: Tidak ada
f. Perdarahan pervaginam: Tidak ada
 g. Denyut jantung janin
1) Frekuensi : 135x/menit
2) Kualitas : kuat
h. Status janin : hidup, tunggal

6. DATA OBJEKTIF
1) Mata :
- Konjungtiva : tidak anemis
- Skrela : tidak ikterik
2) Data : Bentuk dada simetris
3) Paru: Terdengar bunyi sonor dan tidak ada bunyi napas tambahan
4) Jantung : terdengar bunyi pekak S1 lup, S2 dup, tidak ada suara
bunyi tambahan S3
5) Payudara : Simetris, terdapat hiperpigmentasi pada areola
6) a. Abdomen :
- Leopod 1 : Bokong (Teraba bulat lunak)
- Leopod II : Punggung kiri, DJJ 135x/menit
- Leopod III : Konvergent

b. TFU : 23 cm

7) Ekstremitas
- Edema : ada di telapak kaki sebelah kanan
- Varises : tidak ada
8) Pemeriksan Penunjang
- Proteinurin : 0,4 gr/L
- HB : 11,9 g/dL
- HT : 45%
 7. PENGELOMPOKAN DATA
Data Subyektif
1. Klien mengatakan sakit
kepala , sakit kepala
dirasakan seperti ditusuk-
tusuk, dirasakan pada 1 hari
yang lalu
2. Klien mengatkan bengkak
pada bagian kaki
3. Klien mengatakan lemas dan
terkadang merasakan mual
Data Obyektif
1. TTV : Tekanan Darah :
150/90 mmHg, Nadi :
96x/menit,
RR : 18x/menit, Suhu 36,80C
2. Klien tampak meringis
3. Tampak edema pada kaki
Bb sebelum hamil 55kg dan
ketika hamil 72 kg,
proteinuria : 0,4g/L
4. Klien tampak lemas, nyeri
tekan pada daerah
epigastrium
 8. ANALISA DATA
Data Senjang Etiologi Masalah

DS: Peningkatan sensitivitas Gangguan perfusi jaringan

Klien mengatakan sakit terhadap tekanan peredaran
darah
kepala , sakit kepala
dirasakan seperti ditusuk-
Angiotensin I
tusuk, dirasakan pada 1 hari
yang lalu
Angiotensin II
DO:
1. TTV : Tekanan
Vasospasme pembuluh
Darah : 150/90
darah
mmHg, Nadi :
96x/menit,
Lumen arteriol menyempit
RR : 18x/menit,
Suhu 36,80C
Viskositas darah
2. Klien tampak
meringis
Volume cairan di dalam
pembuluh darah

Suplai darah perifer

Sakit kepala, pusing

Gangguan perfusi jaringan

DS: Peningkatan sensitivitas Kelebihan volume cairan
terhadap tekanan peredaran
Klien mengatkan bengkak
darah
pada bagian kaki
DO:
Angiotensin I
1. Tampak edema
pada kaki
Angiotensin II
2. BB sebelum hamil
Merangsang korteks adrenal
55kg dan ketika
menghasilkan aldosteron
hamil 72 kg
3. Proteinuria : 0,4g/L
Retensi Na+ dan H2O dalam
tubulus renalis

Volume darah

Tekanan osmotik plasma

Perpindahan cairan
intravaskuler ke interstitial

Edema

Kelebihan volume cairan

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Perubahan perfusi jaringan b.d hipertensi, vasospasme
2. Kelebihan volume cairan interstisial b.d penurunan tekanan osmotik
3.
C. RENCANA KEPERAWATAN
No.
Diagnosa Keperawatan Tujuan
DK
1. Perfusi jaringan b.d hipertensi, Tidak terjadi vasospasme, dan
vasospasme perfusi jaringan dengan
kriteria hasil:
-Klien akan mengalami
vasodilatasi ditandai dengan
diuresis penurunan tekanan
darah edema.
Intervensi
1. Monitor intake output
2. Anjurkan klien untuk istirahat/
tidur dengan posisi berbaring pada
salah satu sisi tubuhnya
3. Kontrol vital sign secara berkala
Rasional
1. Dengan memonitor intake
output maka akan dapat
diketahui tingkat toleransi
atau fungsi tubuh
2. Dengan istirahat tidur,
dengan posisi terbaring
pada salah satu sisi
tubuhnya akan
memaksimalkan aliran
darah dan meningkatkan
diuresis.
3. Dengan mengotrol vital sign
dapat diketahui keadaan
umum klien dan dapat
menentukan tindakan
selanjutnya.
2 Kelebihan volume cairan b.d
penurunan tekanan osmotik
Volume cairan kembali 1. Monitor dan catat intake output 1. Dengan memonitor intake
seimbang setiap hari output diharapkan klien
dapat diketahui adanya
keseimbangan cairan dan
dapat diprediksi keadaan
dan kerusakan glomerulus.
2. Monitor vital sign catatan 2. Dengan memonitor vital
pengisisan kapiler sign dan pengisian kapiler
dapat diajdikan pedoman
untuk pengganti cairan atau
menilai respon dari
kardiovaskuler.
3. Monitor atau timbang berat badan 3. Dengan memonitor berat
klien badan yang merupakan
indikator yang tepat untuk
menunjukan keseimbangan
cairan.
4. Observasi keadaan edema 4. Keadaan edema merupakan
indicator keadaan cairan
dalam tubuh
 5. Berikan diit rendah garam sesuai 5. Diit rendah garam akan
dengan kolaborasi ahli gizi. mengurangi kelebihan
cairan.
3

D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama
Tgl/Jam No.DK Implementasi Profesi
& TTD
E. EVALUASI KEPERAWATAN
Nama
Tanggal No. DK Evaluasi
& TTD