UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN PROFESI NERS

LAPORAN RESUME DI POLIKLINIK KIA

RSUD HADJI BOEJASIN PELAIHARI

Nama Klien : Ny. M

Umur / Tanggal Lahir : 42 tahun / 14 April 1977
Diagnosa Medis : G4P3003 Umur Kehamilan 31 Minggu
Tanggal Pengkajian : 28 Januari 2019

Riwayat Keluhan Saat Pengkajian :

Klien datang ke poli kandungan RSUD H.Boejasin Pelaihari pada senin 28 Januari
2019 dengan tujuan untuk memeriksakan kehamilannya. Klien mengatakan ini
merupakan kehamilan yang ke empat, klien merasa cemas dan khawatir terjadi
sesuatu terhadap kehamilannya karena usia klien yang sudah tidak muda lagi. Selama
kehamilan klien tidak memiliki keluhan atau masalah yang mengganggunya. Klien
mengatakan sudah mempunyai pengalaman terkait proses kehamilan, persalinan dan
perawatan bayi. Klien tampak aktif dan antusias berkomunikasi untuk mendiskusikan
kehamilannya, klien terlihat banyak bertanya ke dokter karena kekhawatiran klien
terhadap kehamilannya.

Data Fokus :
1. Data Subjektif
 HPHT : 18 Juni 2018
 Klien mengatakan ini merupakan kehamilan yang ke empat
 Klien merasa cemas dan khawatir terjadi sesuatu terhadap kehamilannya
karena usia klien yang sudah tidak muda lagi.

2. Data Objektif
 Klien tampak aktif dan antusias berkomunikasi untuk mendiskusikan
kehamilannya, klien terlihat banyak bertanya ke dokter karena kekhawatiran
klien terhadap kehamilannya.
  Usia Kehamilan : 31 minggu
 Taksiran Persalinan : 25 maret 2019
 BB Ibu : 60 kg
 TTV
TD : 120/90 mmHg
N : 102 x/menit
Spo2 : 99% (Tanpa menggunakan oksigen)

3. Data Penunjang
USG tanggal 28 januari 2019 , hasil:
 Usia Kehamilan : 32 minggu
 Taksiran persalinan : 05 april 2019
 Tafsiran jenis kelamin : laki-laki
 Tafsiran berat janin : 1.589 gram
 Analisis Data
Data Problem Etioligi
Data Subjektif : Ansietas Ancaman
 HPHT : 18 Juni 2018 terhadap status
terkini
 Klien mengatakan ini merupakan
kehamilan yang ke empat Domain 9, Kelas
2, Kode
 Klien merasa cemas dan khawatir terjadi
Diagnosis
sesuatu terhadap kehamilannya karena 00146,
usia klien yang sudah tidak muda lagi. NANDA-I
Diagnosis 2018-
2020
Data Objektif :
 Klien tampak aktif dan antusias
berkomunikasi untuk mendiskusikan
kehamilannya, klien terlihat banyak
bertanya ke dokter karena kekhawatiran
klien terhadap kehamilannya.
 Usia Kehamilan : 31 Minggu
 Taksiran Persalinan : 25 maret 2019
 BB Ibu : 60 kg
 TTV
TD : 120/90 mmHg
N : 102 x/menit
Spo2 : 99% (Tanpa menggunakan
oksigen)

Hasil USG tanggal 16 januari 2019 :

 Usia Kehamilan 32 minggu
 Taksiran Persalinan : 15 april 2019
 Tafsiran jenis kelamin : laki-laki
 Tafsiran berat janin : 1589 gram
 Perencanaan Keperawatan
NOC NIC Rasional Implementasi Evaluasi
 Anxiety self- Anxiety Reduction 1. Agar klien 1. Menggunakan S:
control (penurunan merasa nyaman pendekatan yang Klien
 Anxiety level kecemasan) dan tidak menenangkan mengatakan
 Coping bertambah 2. Mengajarkan dan sudah tidak
Intervensi : cemas menginstruksikan cemas dan
Setelah dilakukan 1. Gunakan 2. Teknik relaksasi pasien lega setelah
tindakan pendekatan yang dapat menggunakan dilakukan
keperawatan menenangkan menurunkan teknik relaksasi pemeriksaan
selama 1x10 menit 2. Instruksikan kecemasan 3. Menjelaskan
masalah pasien 3. Agar klien semua prosedur O:
keperawatan dapat menggunakan memahami pemeriksaan USG Hasil USG :
teratasi dengan, teknik relaksasi prosedur yang dan apa yang kehamilan
Kriteria Hasil : 3. Jelaskan semua dilakukan dan dirasakan selama baik dan janin
1. Mengidentifikasi, prosedur dan apa tidak bertambah prosedur sehat
mengungkapkan yang dirasakan cemas pemeriksaan USG
dan menunjukkan selama prosedur 4. Agar klien 4. Berkolaborasi: Klien tampak
tehnik untuk 4. Kolaborasi: mengetahui asistensi dokter tidak cemas
mengontrol pemeriksaan kondisi untuk dan tidak
cemas. USG untuk kehamilannya pemeriksaan USG gelisah lagi
2. Postur tubuh, mengetahui saat ini untuk mengetahui
ekspresi wajah, kondisi kondisi kehamilan A:
bahasa tubuh dan kehamilan saat saat ini Masalah
tingkat aktivfitas ini teratasi
menunjukkan
berkurangnya P:
kecemasan. Hentikan
intervensi
 Pelaihari, Januari 2019

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

Yuliani Budiyarti, Ns., M.Kep., Sp.Kep.Mat Suci Lestari, S.,ST