ika oosit dibuahi selama transit di saluran telur, ia berkembang menjadi blastokista multisel

pada saat ia mencapai rahim. Sekitar waktu implantasi (sekitar 7 hingga 9 hari setelah
ovulasi), dan sebelum corpus luteum mulai mengalami kemunduran, peningkatan jumlah
hormon seperti LH, human chorionic gonadotropin (hCG), ditemukan dalam darah ibu. hCG
disintesis dan disekresikan oleh sel syncytiotrophoblast dari plasenta yang sedang
berkembang. Ini adalah hormon protein dimer yang memiliki subunit α yang sama dengan
LH, FSH, dan TSH, tetapi β-subunit yang berbeda. Subunit β hCG sangat mirip dengan LH,
tetapi lebih besar. Oleh karena itu, hCG dapat berinteraksi dengan reseptor LH pada sel
luteal. Interaksi ini mencegah regresi korpus luteum dan memungkinkannya untuk
melanjutkan sintesis dan sekresi estradiol dan progesteron, yang keduanya diperlukan
untuk pemeliharaan endometrium uterus selama kehamilan.

Selama trimester pertama kehamilan, hCG meningkat dari kurang dari 5mIU / mL serum
menjadi mungkin lebih dari 100.000mIU / mL (Gbr. 25-5). Peningkatan ini bertanggung
jawab atas peningkatan dramatis yang serupa dalam kadar estradiol dan progesteron.
Namun, pada akhir trimester pertama, kadar hCG mulai plauteau pada awalnya dan
kemudian menurun secara signifikan. Estradiol dan progesteron terus meningkat, karena,
pada saat ini, plasenta telah mengambil sebagian besar sintesis steroid, termasuk sejumlah
besar estron dan estriol. Tidak seperti hCG, kadar steroid ini meningkat ketika massa
plasenta tumbuh. Intermediet steroid dari kelenjar adrenalin janin dan hati janin juga
berkontribusi pada proses ini. Misalnya, estriol disintesis bukan oleh hidroksilasi estradiol
(lihat Gambar 25-1) tetapi dengan konversi dari janin 16-hidroksi-DHEAS; inilah mengapa
pengukuran estriol ibu secara historis digunakan untuk menilai kesejahteraan janin pada
akhir kehamilan (Carr & Rehman, 2004). Potensi estrogenik estriol hanya sekitar
seperseratus dari estradiol dan hanya sepersepuluh dari estrone. Namun, estriol
mempromosikan aliran darah uteroplasenta sekuat estrogen lainnya, dan ini mungkin
menjadi alasan peningkatan dramatis selama dua trimester terakhir (Resnik etal, 1974).

Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and

Practice
Eighth Edition
Copyright © 2019 by Elsevie

Toksoplasmosis, infeksi protozoa, menyebabkan penyakit dalam beberapa bentuk,

tergantung pada apakah infeksi tersebut bawaan (didapat selama kehamilan) atau didapat
setelah lahir. Bayi yang terinfeksi secara kongenital mungkin memiliki keterlibatan luas yang
mengakibatkan kematian janin jika infeksi ibu terjadi pada trimester pertama atau awal
trimester kedua. Jika infeksi terjadi pada trimester ketiga, efeknya mungkin termasuk
chorioretinitis dan encephalomyelitis, tetapi kehamilan kemungkinan akan berjalan. Dari
neonatus yang sangat dipengaruhi oleh toksoplasmosis, 80% memiliki retinochoroiditis.
Penyakit bawaan juga dapat terjadi dalam bentuk tidak aktif dan berulang, yang efeknya
mungkin terbatas pada retinitis saja. Toksoplasmosis juga dapat diperoleh, dengan infeksi
yang umum dengan bertambahnya usia. Keterlibatan mata termasuk papilitis, retinitis, dan
iritis, biasanya bilateral. Lesi retina seringkali asimtomatik dan ditemukan secara tidak
sengaja sebagai bekas luka chorioretinal berpigmen tidak aktif.

Rubella
Paparan virus rubella selama trimester pertama kehamilan menghasilkan infeksi intrauterin
yang dimanifestasikan sebagai sindrom rubela bawaan. Temuan okuler meliputi
mikrofthalmia, mikroskornea, kekeruhan kornea, uveitis anterior, iris hipoplasia, katarak
lengkap atau nuklir, dan glaukoma. Retinopati sindrom rubela adalah retinopati “garam dan
merica” difus yang berkembang sejak dini dan tidak memengaruhi penglihatan. Perubahan
pigmen mungkin serupa dalam penampilannya dengan yang dari sifilis, retinitis pigmentosa,
dan Leber amaenosis bawaan

Sitomegalovirus
Infeksi sitomegalovirus (CMV) menghasilkan retinochoroiditis bilateral yang bermanifestasi
sebagai lesi retina multipel yang berwarna putih kekuningan, berbulu (Gambar 20.97).
Pendarahan adalah fitur yang menonjol. Manifestasi oftalmikus lainnya termasuk
mikrofthalmia, uveitis, katarak, atrofi cakram optik, strabismus, dan nystagmus.
Retinitis CMV dapat berupa infeksi oportunistik yang terjadi pada pasien yang mengalami
imunosupresi karena gangguan defisiensi imun atau yang menerima obat imunosupresif.
Peradangan retina, edema, dan perdarahan mungkin luas dan progresif cepat pada pasien in

Herpes Simplex
Infeksi virus herpes simpleks dapat melibatkan segmen anterior mata, dengan
konjungtivitis, keratitis, dan iritis atau, terutama ketika disebarkan pada periode perinatal,
retinochoroiditis dapat terjadi. Keterlibatan retina dengan virus herpes simpleks diseminata
sangat parah, dengan reaksi inflamasi yang luas menghasilkan eksudat putih kekuningan
dan nekrosis retina. Keterlibatan mata terjadi pada sekitar 13% infeksi herpes pada bayi
baru lahir. Retinitis herpetik dapat terjadi pada individu normal tetapi lebih umum pada
imunosupresi.

Sipilis
Sifilis kongenital dapat menyebabkan korioretinitis bilateral, menghasilkan penampilan
fundus garam dan lada. Diferensiasi retinopati sifilis kongenital dari retinitis pigmentosa
mungkin sulit. Sifilis juga dapat menyebabkan keratitis interstitial, uveitis anterior,
glaukoma, dan atrofi saraf optik.

Zitelli and Davis' Atlas of Pediatric Physical Diagnosis

Seventh Edition
Copyright © 2018 by Elsevier

 Toxoplasmosis.

 Other infections, such as hepatitis B, HIV (human immunodeficiency virus),

human parvovirus, enterovirus, Epstein–Barr virus, syphilis, parvovirus B19, or
chicken pox (varicella-zoster virus).
 Rubella.

 Cytomegalovirus (CMV).

 Herpes simplex virus (HSV).

Tes TORCH memeriksa antibodi terhadap infeksi ini. Antibodi adalah jenis sel yang
merupakan bagian dari sistem melawan penyakit tubuh (kekebalan). Setelah Anda
mendapatkan infeksi, tubuh Anda membuat antibodi yang tinggal di tubuh Anda setelah
Anda pulih dan melindungi Anda dari mendapatkan infeksi yang sama lagi. Tes TORCH
memeriksa dua jenis antibodi:
Immunoglobulin M (IgM).

Immunoglobulin G (IgG).

Sampel darah diperlukan untuk tes ini. Biasanya dikumpulkan dengan memasukkan jarum
ke pembuluh darah

Negatif untuk IgM dan IgG — Infeksi tidak mungkin. Anda mungkin memiliki lebih banyak
pengujian untuk mengonfirmasi hasil.

Negatif untuk IgM dan positif untuk IgG — Anda mungkin pernah memiliki infeksi
sebelumnya yang kemungkinan besar tidak menular ke bayi Anda. Anda mungkin memiliki
tes TORCH kedua dalam beberapa minggu untuk membandingkan level.

Positif untuk IgM — Anda mungkin memiliki infeksi saat ini, atau Anda mungkin memiliki
infeksi baru-baru ini dengan satu atau lebih dari infeksi TORCH. Anda mungkin memerlukan
lebih banyak tes untuk menentukan jenis infeksi yang tepat.

Menurut Federasi Obstetri Ginekologi Internasional, kehamilan didefinisikan sebagai

fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum, dilanjutkan dengan nidasi atau
implantasi. Dihitung dari saat fertilisasi sampai kelahiran bayi, kehamilan normal biasanya
berlangsung dalam waktu 40 minggu. Usia kehamilan tersebut dibagi menjadi 3 trimester
yang masing-masing berlangsung dalam beberapa minggu. Trimester 1 selama 12 minggu,
trimester 2 selama 15 minggu (minggu ke13 sampai minggu ke-27), dan trimester 3 selama
13 minggu (minggu ke28 sampai minggu ke-40).1
 `Perubahan Hormonal Selama Kehamilan Perubahan hormonal yang terjadi selama
kehamilan terutama meliputi perubahan konsentrasi hormon seks yaitu progesteron dan
estrogen. Pada awal kehamilan, terjadi peningkatan hormon hCG dari selsel trofoblas. Juga
terdapat perubahan dari korpus luteum menjadi korpus luteum gravidarum yang
memproduksi estrogen dan progesteron.14 Pada pertengahan trimester satu, produksi hCG
menurun, fungsi korpus luteum gravidarum untuk menghasilkan estrogen dan progesteron
pun digantikan oleh plasenta. Pada trimester dua dan tiga, produksi estrogen dan progesteron
terus megalami peningkatan hingga mencapai puncaknya pada akhir trimester tiga. Kadar
puncak progesteron dapat mencapai 400 g/hari dan estrogen 20g/hari.13 Estrogen dan
progesteron memiliki peran penting yang mempengaruhi sistem organ termasuk rongga
mulut. Reseptor bagi estrogen dan progesteron dapat ditemukan pada jaringan periodontal.15
Maka dari itu, ketidakseimbangan hormonal juga dapat berperan dalam patogenesis penyakit
periodontal. Peningkatan hormon seks steroid dapat mempengaruhi vaskularisasi gingiva,
mikrobiota subgingiva, sel spesifik periodontal, dan sistem imun lokal selama kehamilan.16
Beberapa perubahan klinis dan mikrobiologis pada jaringan periodontal :15  Peningkatan
kerentanan terjadinya gingivitis dan peningkatan kedalaman saku periodontal.  Peningkatan
kerentanan terjadinya infeksi. 25  Penurunan kemotaksis neutrofil dan penekanan produksi
antibodi.  Peningkatan sejumlah patogen periodontal (khususnya Porphyromonas
gingivalis).  Peningkatan sintesis PGE2.