Sumenep, 04 Juli 2014

Kepada
Nomor : Yth. BUPATI SUMENEP
Cq.
Lampiran : 1 (satu) berkas Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Permohonan Pindah Tugas di
SUMENEP

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ZAHRATUL LAILI NIP
: 19790301 200701 2 009
Tempat / Tanggal Lahir : Sumenep, 01 Maret 1979
Pangkat / Golongan : Pengatur Muda Tk.I / II / b
Unit Kerja : UPT. Puskesmas Raas
Alamat : JL.Potre Koneng III No.54 PERUM BSA Kolor Sumenep

Dengan ini mengajukan permohonan pindah tugas dari UPT. Puskesmas Raas, Kecamatan Raas
Ke wilayah daratan Kabupaten Sumenep dengan alasan :

1. Masa kerja sudah lebih 10 tahun atau tepatnya 12 tahun 06 bulan

2. Mengikuti Suami dan merawat anak
3. Ingin melaksanakan kedinasan dengan lebih efektif
Sebagian bahan pertimbangan selanjutnya bersama ini saya lampirkan :
1. Foto Copy SuratTugas Kontrak pertama
2. Foto Copy SK Calon Pegawai Negeri Sipil
3. Foto Copy SK Pegawai Negeri Sipil
4. Foto Copy SK Terakhir

Demikian Surat Permohonan Pindah Tugas saya,semoga dapatnya Bapak Bupati Sumenep
berkenan untuk mengabulkannya. Atas kebijakan dan perhatiannya, kami menyampaikan banyak
terima kasih.

Mengetahui
Kepala UPT. Puskesmas Raas Pemohon

Dr.Rahmat Ramadhani ZAHRATUL LAILI

NIP. 19830625 200901 1 003 NIP.19790301 200701 2 009