Kepemilikan
No. Puskesmas Desa/ Kelurahan Nama ODGJ Jenis Alamat Tempat, Tanggal Lahir
Kelamin
NIK JKN
Januari
Diagnosis Diagnosis Obat Yang Penemuan Kasus Penyebab Pemasungan Jenis Pasung
Perawat ke Rumah
Medis Keperawatan Diberikan Tgl/ Bulan/Tahun
Jumlah Kunjungan
Jumlah Kunjungan
Keperawatan
ODGJ ke PKM
Diagnosa
ODGJ
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)
Jumlah Kunjungan
(19)
Rumah oleh KKJ
Diagnosa
(16)
Keperawatan
Jumlah Kunjungan
(17)
ODGJ ke PKM
Februari
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(18)
ODGJ
Jumlah Kunjungan
(19)
Rumah oleh KKJ
Diagnosa
(16)
Keperawatan
Jumlah Kunjungan
(17)
ODGJ ke PKM
Maret
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(18)
ODGJ
Diagnosa
(16)
Keperawatan
Jumlah Kunjungan
(17)
ODGJ ke PKM
April
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(18)
ODGJ
Jumlah Kunjungan
(19)
Diagnosa
(16)
Keperawatan
Jumlah Kunjungan
(17)
ODGJ ke PKM
Mei
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(18)
ODGJ
Jumlah Kunjungan
(19)
Diagnosa
(16)
Keperawatan
Jumlah Kunjungan
(17)
ODGJ ke PKM
Juni
1
Juni
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(18)
ODGJ
Jumlah Kunjungan
(19)
Rumah oleh KKJ
Diagnosa
(16)
Keperawatan
Jumlah Kunjungan
(17)
ODGJ ke PKM
Juli
1.2 DATA KUNJUNGAN ODGJ PASUNG
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(18)
ODGJ
Jumlah Kunjungan
(19)
Rumah oleh KKJ
Diagnosa
(16)
Keperawatan
Jumlah Kunjungan
(17)
ODGJ ke PKM
Agustus
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(18)
ODGJ
Jumlah Kunjungan
(19)
Diagnosa
(16)
Keperawatan
Jumlah Kunjungan
(17)
ODGJ ke PKM
September
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(18)
ODGJ
Jumlah Kunjungan
(19)
Diagnosa
(16)
Keperawatan
Jumlah Kunjungan
(17)
ODGJ ke PKM
Oktober
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(18)
ODGJ
Jumlah Kunjungan
(19)
(16)
Keperawatan
Jumlah Kunjungan
(17)
ODGJ ke PKM
November
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(18)
ODGJ
Jumlah Kunjungan
(19)
Rumah oleh KKJ
Diagnosa
(16)
Keperawatan
Jumlah Kunjungan
(17)
ODGJ ke PKM
Desember
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(18)
ODGJ
Jumlah Kunjungan
(19)
Rumah oleh KKJ
Status Perawatan
Januari
Alasan
TAHUN: 2018
Status Perawatan
Februari
Alasan
DINAS KESEHATAN
Status Perawatan
Email : Dinkes. Sumenep @ telkom.net
Maret
Alasan
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
Status Perawatan
April
Alasan
Status Perawatan
Mei
Alasan
Status Perawatan
Juni
Alasan
Status Perawatan
Juli
Alamat: Jalan Ahmad Yani Nomor 118 Kota Surabaya Telp. (031) 8280715 / 8280910 / 8299056 Fax. (031) 8290423 / 8299056
Alasan
Status Perawatan
Agustus
Alasan
Status Perawatan ODGJ Pasung di Rumah
Status Perawatan
September
Alasan
(20) (21) (20) (21) (20) (21) (20) (21) (20) (21) (20) (21) (20) (21) (20) (21) (20) (21)
3 / 8299056
Status Perawatan
November
Alasan
Status Perawatan
Desember
Alasan
Status Perawatan
Januari
Alasan
Status Perawatan
Februari
Alasan
Status Perawatan
Maret
1.3 STATUS PERAWATAN ODGJ PASUNG
Alasan
Status Perawatan
April
Alasan
Status Perawatan
Mei
Alasan
Status Perawatan
Juni
Alasan
Status Perawatan
Juli
Alasan
Status Perawatan
(20) (21) (20) (21) (20) (21) (22) (23) (22) (23) (22) (23) (22) (23) (22) (23) (22) (23) (22) (23) (22)
Agustus
Status Perawatan ODGJ Pasung di Rujuk
9
2.1 IDENTITAS ODGJ NON PASUNG
Kepemilikan
Jenis
Diagnosis Diagnosis
No. Puskesmas Desa/ Kelurahan Nama ODGJ Kelamin Alamat Tempat Tanggal Lahir
Medis Keperawatan
(L/P)
NIK JKN
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
1 Kalianget Ds. Ageng 4/3 akmawi L pinggir papas sumenep 6/1/1986 F20 Halusinasi
2 Ds. Lisunn ilham medi L kal-tim sumenep 5/13/1990 F 19,2 halusinasi, asientas
3 loji kantang Dewi Hasanah P Kal-bar sumenep 10/6/1992 F 20 halusinasi
4 Ds. Tarebungan Misrawi L Kaltim 6/2 Sumenep 8/9/1987 F 20 Halusinasi
5 Ds. Geddung Mas'odiyah PDs. Geddung 4/4 K. Anyar
Sumenep 4/9/1982 F20 halusinasi, asientas
6 sri wardani P Kalbar Sumenep 12/5/1989 F20 halusinasi
7 Ds. Tambengan Sustiwarning P kaltim Sumenep 22. 10.1988 F20 halusinasi
8 sudarmo L kertasada Sumenep 12/26/1973 F20 acientas+Halusinasi
9 St Maimonah P Pinggir papas Sumenep 10/8/2000 F20
10 Lailatus Istiqomah L Marengan Laok Sumenep 8/10/2006 F 60+C.P Asientas
11 R.A. Kurniawan P Kalbar 1/2 Sumenep 2/9/1981 F20 Halusinasi
12 Ds. Lisun Fathul Alim L Kaltim Sumenep 12/26/1994 F23.9
13 Ds. Beddi 1/2 Hendra Lasmana L Marla Sumenep 7/27/1992 F 23.9
14 Ds. Kerkop 5/3 Edi Kurniawan L kertasada Sumenep 9/5/1988 Depresi
15 Paini P Kaltim Sumenep 1/16/1970 Depresi Rendah Diri
16 Asmania P Kalbar Sumenep 5/1/1979 G 93.6
17 Asmawati P Kalbar Sumenep 5/7/1985 F42,9
18 Yulianto L Marla Sumenep 6/25/1976 F 99
19 Arliman L Kaltim Sumenep 7/18/1967 f32.9
20 Asam Nunggal 1/2 Arba'atun P Kalbar Sumenep 5/25/1970 F 20.9 PUTUS OBAT KARENA KELUARGA TAK MENDUKUN
21 Musabi P pinggir papas sumenep 2/1/1955 F20
22 David Fajar L Kalbar Sumenep 12/6/1998 F20
23 Abdus Samad L Karang Anyar Sumenep 6/6/1948 F20 PUTUS OBAT KARENA KELUARGA TAK MENDUKUN
24 Kerkop 5/3 Ardi Preyogi L Kertasada Sumenep 9/5/1988 F20 PUTUS OBAT KARENA KELUARGA TAK MENDUKUN
25 Dwi Surya L Kalbar Sumenep 1/22/1998 Psiko Epilepsi
26 Suryati P Marla 1/3 Sumenep 6/30/1960 F20.9
27 DS. Simpangan 1/4 Musahwi L Kalbar Sumenep 7/1/1954 F20
28 Ds. Padurekso Parto Efendi L Kaltim Sumenep 10/28/1995 F20
29 Ds. Lojikantang Dodik Kusuma L Kalbar Sumenep 10/24/1978 F20
30 Ds. Padurekso Mulyono L Kaltim Sumenep 2/3/1970 F20
31 Hatono L Kaltim Sumenep F20
32 Kalianget Barat wiwik darmawati p kalbar sumenep 12/6/1965 Depresi
33 Kalianget barat mu'ani P kalbar sumenep 2/5/1968 F20
34 marengan laok moh hariri L marla sumenep 8/5/1950 F20
35 pinggir papas sulastri P pinggir papas sumenep 11/10/1996 F20
36 pinggir papas sariya P pinggir papas sumenep 8/1/1958 F20
37 pinggir papas Sri Nuryati P Pinggir papas sumenep 1978 depresi
38 marengan laok Asmari L Marengan Laok sumenep F20
39 kalimo'ok Sun'aniya P Kalimo'ok 9/3 sumenep F20
40 kalimo'ok isnan robbani P Kalimo'ok 9/3 sumenep Psiko Epilepsi
41 kaltim Sa'iye P kaltim sumenep 1971 F20
42 kaltim Imam Asyari L kaltim
43 Karang anyar Mastatir P Karang Anyar sumenep 1982 F20
44 Fatimah P Kauman RT/RW 6/2 sumenep 1970 F20
45 Karang anyar Samsul L Karang Anyar sumenep 1990 F20
46 Karang anyar jusup L Karang Anyar sumenep 60 tahun F20
47 Kalianget Timur Septiyah P Kaltim SUMENEP 30 tahun F20
48 Kalianget Barat Jumaadiyah P Kalbar sumenep 71 Tahun F20
49 Kalianaget Timur Muh. Yanto L Kaltim Sumenep 27 Tahun F20
50 marengan laok Suharjo L Marla sumenep 20 tahun F20
51 Kalianget Barat Jumaisa P Kalbar sumenep 60 Tahun F20
52 Kalimo'ok Rahmad Fadilah L K.M sumenep F20
53 Kalbar Samsul bahri L Kalbar sumenep 30 tahun F41,9
54 Kaltim Mariyatul kiptiyah P Kaltim sumenep 43 tahun F41,9
55 Marengan Daya Ibnu Rasyad L M. Daya sumenep 52 tahun F41,9
56 marengan laok Adi suprapto L M. laok sumenep 32 tahun F20
57 kalianget timur Moh. Ilham sa'bana L kaltim sumenep 23 Tahun F20
58 Karang anyar Hatija P Karang Anyar sumenep 81 Tahun
59 Kalianget Timur Sumami P kaltim sumenep 51 Tahun F20
2.2 DATA KUNJUNGAN ODGJ NON PASUNG
Februari
Agustus
Januari
Maret
April
Juni
Mei
Juli
Jumlah Kunjungan Perawat ke Rumah ODGJ
Diagnosis Keperawatan
Diagnosis Keperawatan
Diagnosis Keperawatan
Diagnosis Keperawatan
Diagnosis Keperawatan
Diagnosis Keperawatan
Diagnosis Keperawatan
Penemuan
Obat Yang Diberikan Kasus tgl/
bulan/tahun
(12) (13) (14) (15) (16) (17) (14) (15) (16) (17) (14) (15) (16) (17) (14) (15) (16) (17) (14) (15) (16) (17) (14) (15) (16) (17) (14) (15) (16) (17) (14) (15)
Risp 2x1 2/17/2017 1 1 1 1 1 1 1 1
freedep 1x20 4/5/2018 1 1 1 1 1 1 1 1
THD 1x1 7/28/2017 1 1 1 1 1 1 1 1
cpz 100mg 1x1 5/25/2016 1 1 1 1 1 1 1 1
THD 2x2mg 2/14/2013 1 1 1 1 1 1 1 1
Rispe 2mg 2x1 5/25/2016 1 1 1 1 1 1 1 1
CPZ 5/17/2016 1 1 1 1 1 1 1 1
Rispe 2mg 2x2 5/23/2016 1 1 1 1 1 1 1 1
Hemiver 2x25mg 4/12/2017 1 1 1 1 1 1 1 1
Hemiver 2x25mg 9/7/2016 1 1 1 1 1 1 1 1
Clozapin 2x25mg 8/9/2017 1 1 1 1 1 1 1 1
Noprenia 6/5/2017 1 1 1 1 1 1 1 1
Rispa 2x2mg 4/10/2013 1 1 1 1 1 1 1 1
Noxetin 1x1/2 9/6/2018 1 1 1 1 1 1 1 1
Amitriptilin 1x1 9/18/2018 1 1 1 1 1 1 1 1
THD 2x1 5/14/2018 1 1 1 1 1 1 1 1
Fremania 4/26/2018 1 1 1 1 1 1 1 1
Clozapin 2x25mg 3/31/2018 1 1 1 1 1 1 1 1
Forensi 0-0-1 1 1 1 1 1 1 1 1
PUTUS OBAT KARENA KELUARGA TAK MENDUKUNG 0 0 0 0 0 0 0 0
Rispa 2x2mg 1 1 1 1 1 1 1 1
Holdol 2x1,Clozapin 2x25mg 9/12/2018 1 1 1 1 1 1 1 1
PUTUS OBAT KARENA KELUARGA TAK MENDUKUNG 5/22/2018 0 0 0 0 0 0 0 0
PUTUS OBAT KARENA KELUARGA TAK MENDUKUNG 8/25/2018 0 0 0 0 0 0 0 0
Carcon 3x200 6/20/2014 1 1 1 1 1 1 1 1
Rispa 2x2mg 2/28/2016 1 1 1 1 1 1 1 1
Forensi 1x10mg 5/23/2017 1 1 1 1 1 1 1 1
Clozapin 2x25mg 9/14/2016 1 1 1 1 1 1 1 1
Sizoril 2x25mg 3/7/2017 1 1 1 1 1 1 1 1
Heximer 2x2mg 12/10/2017 1 1 1 1 1 1 1 1
Holdol 0,5 2x1 12/13/2017 1 1 1 1 1 1 1 1
haldol 0,5 x1 11/1/2018 1 1 1 1 1 1 1 1
alprazolam 1mg 2x1 11/17/2018 1 1 1 1 1 1 1 1
alprazolam 2x0.1 11/17/2018 1 1 1 1 1 1 1 1
Holdol 2x1 1/10/2019 1 1 1 1 1 1 1 1
Sikzonoat 1x1 1/7/2019 1 1 1 1 1 1 1 1
Risperidon 1/4/2019 1 1 1 1 1 1 1 1
alprazolam 2x0.1 8/9/2019 1 1 1 1 1 1 1 1
Holdol 2x1, THD 2x1 3/17/2017 1 1 1 1 1 1 1 1
lodomer dropn2x0,5ml 7/17/2017 1 1 1 1 1 1 1 1
Holdol 2x1,Clozapin 2x25mg 4/24/2020 1 1 1 1 1 1 1 1
Diagnosis Keperawatan
Diagnosis Keperawatan
Diagnosis Keperawatan
Diagnosis Keperawatan
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Status Pengobatan
DINAS KESEHATAN
Januari
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Alasan
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Status Pengobatan
Februari
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Alasan
Website : http://dinkes.jatimprov.go.id Email : info@dinkesjatim.go.id
Status Pengobatan
KOHORT PELAYANAN KESEHATAN JIWA NON PASUNG
Maret
Alasan
Status Pengobatan
April
Alasan
Status Pengobatan
Alamat: Jalan Ahmad Yani Nomor 118 Kota Surabaya Telp. (031) 8280715 / 8280910 / 8299056 Fax. (031) 8290423 / 8299056
Mei
Alasan
Status Pengobatan
Juni
Alasan
Status Pengobatan
(16) (17) (14) (15) (16) (17) (14) (15) (16) (17) (14) (15) (16) (17) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (18) (19) (18) (19) (18) (19) (18) (19) (18) (19) (18)
Juli
0
Alasan
Status Pengobatan
Agustus
Alasan
Status Pengobatan
2.3 STATUS PENGOBATAN ODGJ NON PASUNG
September
Alasan
Status Pengobatan
Oktober
Alasan
Status Pengobatan
November
Alasan
Status Pengobatan
Desember
Alasan
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Status Perawatan
Januari
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Alasan
(18) (19) (18) (19) (18) (19) (18) (19) (18) (19) (20) (21)
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Status Perawatan
Februari
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Alasan
Status Perawatan
Maret
Alasan
Status Perawatan
April
Alasan
Status Perawatan
Mei
Alasan
Status Perawatan
Juni
Alasan
Status Perawatan
Juli
Alasan
Status Perawatan
Agustus
Alasan
Status Perawatan
September
Alasan
Status Perawatan
Oktober
Alasan
2.4 PELAYANAN KESEHATAN JIWA ODGJ NON PASUNG SETIAP BULAN
Status Perawatan
November
Alasan
Status Perawatan
Desember
Alasan
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Alasan
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Alasan
Alasan
(23) (24) (23) (24) (23) (24) (23) (24) (23) (24) (23) (24) (23) (24)
(25)
RUJUK BALIK
(26)
rujuk rsi
rujuk rsud
rujuk rsud
meninggal 2020
Meninggal tahun 2018
ODGJ NON PASUNG
2.7 STATUS KEMATIAN
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS KESEHATAN
Alamat: Jalan Ahmad Yani Nomor 118 Kota Surabaya Telp. (031) 8280715 / 8280910 / 8299056 Fax. (031) 8290423 / 8299056
Website : http://dinkes.jatimprov.go.id Email : info@dinkesjatim.go.id
No. Puskesmas Desa/ Kelurahan Nama dan Gelar Pendidikan Terakhir No. Handphone
(7)
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS KESEHATAN
Alamat: Jalan Ahmad Yani Nomor 118 Kota Surabaya Telp. (031) 8280715 / 8280910 / 8299056 Fax. (031) 8290423 / 8299056
Website : http://dinkes.jatimprov.go.id Email : info@dinkesjatim.go.id