ENAP vs LANAP: Penilaian Revaskularisasi Menggunakan Ultrasound

Doppler Flowmetry - a split-mouth randomized controlled clinical trial

Abstrak

Laser-assisted new attachment procedure (LANAP) adalah protokol baru yang telah diusulkan

untuk perawatan periodontitis. Namun, terdapat sedikit bukti mengenai tingkat revaskularisasi

dan keberhasilan klinis LANAP dibandingkan terapi periodontal konvensional. Oleh karena

itu, penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi dan membandingkan keberhasilan klinis dari

LANAP vs Excisional new attachment procedure (ENAP) dan juga untuk menilai aliran darah

pada kedua teknik menggunakan ultrasound Doppler flowmetry. Sebuah uji klinis terkontrol

double-blinded split-mouth dilakukan pada 15 subjek dengan periodontitis kronis. Pada setiap

pasien, 2 kuadran dirawat dengan ENAP dan 2 kuadran lainnya dengan LANAP. Parameter

klinis seperti indeks plak (PI), gingiva indeks (GI), kedalaman poket (PD), level perlekatan

klinis (CAL), dan pengukuran radiografi (RBL) dicatat pada baseline (awal) serta 6, 9, dan 12

bulan pasca operasi. Penilaian aliran darah gingiva dilakukan pada awal dan pada hari

kesembilan pasca operasi. Kedua kelompok menunjukkan penurunan yang signifikan secara

statistik pada semua parameter klinis bila dibandingkan dari baseline hingga kunjungan tindak

lanjut selanjutnya. Terdapat penurunan yang lebih besar di semua parameter dalam kelompok

LANAP daripada yang dari kelompok ENAP. Tingkat revaskularisasi lebih tinggi pada

kelompok ENAP dibandingkan dengan kelompok LANAP saat dibandingkan dari baseline

hingga hari kesembilan pasca operasi. Meskipun ada keterlambatan dalam tingkat

revaskularisasi pada kelompok LANAP, terdapat peningkatan yang signifikan dalam semua

parameter klinis dan radiografi jika dibandingkan dengan kelompok ENAP saat dibandingkan

dari baseline hingga kunjungan tindak lanjut selanjutnya.

Pendahuluan

Tujuan akhir dari terapi periodontal adalah pembentukan attachment (perlekatan) baru.

Hal ini hanya dapat dicapai ketika migrasi epitel dicegah pada permukaan akar yang dirawat.

Berbagai terapi telah diusulkan untuk menghindari terjadinya migrasi epitel, yang meliputi

kuretase, prosedur flap dan regenerasi jaringan. Terapi ini memanfaatkan penempatan bahan

graft (autogenous, allogenik, atau xenogenik) atau agen biologis (faktor pertumbuhan atau

amelogenins) dengan atau tanpa kombinasi membrane penghalang. Teknik-teknik bedah

tradisional berhasil dalam “mengeliminasi poket”. Namun, hal ini sering menghasilkan efek

samping, yang bisa menyakitkan serta tidak estetis [1].

Terapi laser telah diusulkan sebagai terapi tambahan untuk terapi periodontal

konvensional. Maiman pada tahun 1960 mengembangkan prototipe laser pertama dan

kemudian Goldman et al. pertama kali menggunakan laser dalam kedokteran gigi. Sejak saat

itu, berbagai jenis laser seperti CO2, diode laser (gallium-aluminium-arsenide dan

indiumgallium-arsenide), Nd: YAG, dan Er: YAG dengan berbagai panjang gelombang (635-

10.600 nm) telah digunakan [2].

Laser-assisted new attachment procedure (LANAP) telah dianjurkan oleh Dr. Robert

Gregg dan Delwin McCarthy pada tahun 1989. Mereka mengembangkan protokol khusus,

dengan parameter operasi tertentu. Dinamai setelah excisional new attachment procedure

(ENAP), LANAP dirancang untuk menghilangkan penyakit dan jaringan nekrotik secara

selektif dari poket periodontal. Bagaimana, LANAP memanfaatkan Nd: YAG Laser untuk

menggantikan scalpel. LANAP didefinisikan sebagai “attachment baru yang dimediasi

sementum ke permukaan akar tanpa adanya epitel junctional yang panjang.” LANAP disetujui

untuk perawatan periodontal oleh Food dan Drug Administration pada tahun 2004 [3].
 Penyembuhan luka setelah operasi sangat dipengaruhi oleh tingkat revaskularisasi,

pemeliharaan sel darah merah (RBC), dan pembentukan microvasculature dari jaringan, yang

dapat menyuplai darah dan nutrisi ke daerah pembedahan. Kebutuhan akan nutrisi lebih besar

pada jaringan yang terluka daripada jaringan yang tidak terluka [4].

Terdapat beberapa metode untuk mengukur aliran darah gingiva (GBF) termasuk

mikroskop vital dari margin gingiva, implantasi mikrospheres ke dalam arteri karotis internal,

infus radioisotopes dan radio-labeled mikrospheres, dan cinematografi kecepatan tinggi, tetapi

kebanyakan dari mereka adalah invasif dan karenanya tidak cocok untuk aplikasi pada pasien

[5-7]. Ultrasound Doppler flowmetry (UDF) adalah teknik non-invasif dan sederhana untuk

mengukur mikrosirkulasi secara terus menerus dalam jaringan. Hal ini berhasil pada prinsip

“Doppler Shift”, yang mengukur perubahan frekuensi yang dialami cahaya ketika dipantulkan

pada benda bergerak, seperti RBC [8]. Fungsi UDF adalah untuk memancarkan dan mendeteksi

pantulan ultrasound, yang memungkinkan untuk pengukuran kecepatan fluida dan juga untuk

menghitung volume aliran [9].

Protokol LANAP menggabungkan operasi yang dimediasi laser dan terapi periodontal

tradisional. Namun, hanya ada sedikit pengetahuan tentang tingkat revaskularisasi untuk

prosedur ini, bersama dengan bukti yang terbatas terhadap keberhasilan klinis LANAP

dibandingkan terapi periodontal konvensional. Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah

untuk mengevaluasi dan membandingkan keberhasilan klinis LANAP vs ENAP, bersama

dengan penilaian aliran darah di kedua Teknik menggunakan Ultrasound Doppler Flowmetry.

Bahan dan Metode

Subjek

Pasien, yang dirujuk untuk perawatan periodontal di Departemen Periodontologi dan

Implantologi St JosephDental College, Eluru, dimasukkan dalam penelitian ini. Desain

penelitian ini disetujui oleh Komite Etik Institusional St. Joseph Dental College dan sesuai

dengan Deklarasi Helsinki tentang eksperimen yang melibatkan subyek manusia. Pasien

dengan periodontitis kronis umum dianggap sebagai kandidat untuk penelitian ini. Diagnosis

periodontitis kronis dibuat berdasarkan kriteria yang ditentukan pada workshop oleh American

Academy of Periodontology (Armitage). Lima belas subjek periodontitis kronis yang sehat

secara sistemik (7 pria dan 8 wanita) dari kelompok umur antara 35 dan 60 tahun (usia rata-

rata 42,9 tahun), dengan setidaknya 20 gigi permanen, kedalaman poket (PD), dan tingkat

perlekatan klinis (CAL) ≥ 5 mm setidaknya dua gigi di setiap kuadran baik yang berakar

tunggal atau berakar ganda dengan radiografi kehilangan tulang (baik horisontal dan vertikal)

dimasukkan dalam penelitian ini. Pasien dengan penyakit sistemik apa pun, atau pasien yang

menjalani pengobatan yang dapat mengubah penyembuhan dan perjalanan penyakit

periodontal, wanita hamil atau menyusui, perokok, alkoholik, pasien pengguna antimikroba

sistemik atau obat antiinflamasi, dan pasien yang didiagnosis sebagai periodontitis agresif atau

pasien dengan pembesaran gingiva / pseudo-pocket dan mereka yang menjalani terapi

periodontal selama 6 bulan terakhir dikeluarkan dari penelitian.

Dinilai untuk
kelayakan n =
27
Dikecualikan n = 12 (9
+ 3)

Tidak memenuhi
kriteria inklusi = 9
Terdaftar dan
diacak n = 15
( Split mouth)

Dialokasikan Dialokasikan
untuk untuk
intervensi intervensi
LANAP (Grup ENAP (Grup

Hilang untuk
ditindaklanjut
in=1

Dianalisis n =
Gambar. 1
14
Ukuran Sampel dan Pengacakan

Dengan asumsi interval kepercayaan 95% dan daya 80%, ukuran sampel ditetapkan

sebagai 15 subjek. Semua parameter klinis dan urutan perawatan dicatat dan dipelihara oleh

pemeriksa tunggal (AK), yang tidak mengetahui desain penelitian. Untuk mengatasi bias

seleksi, pengacakan dilakukan oleh instruktur independen, yang tidak berpartisipasi dalam

penelitian (KR). Semua prosedur perawatan dilakukan oleh periodontik (SS) yang terlatih.

Penilaian sebelum dan sesudah operasi dilakukan oleh peneliti lain yang dikalibrasi yang tidak

mengetahui sifat intervensi (NS). Dokter yang membuat pengukuran klinis tidak melakukan

terapi pada subjek (pemeriksa dan dokter ditutupi dengan sifat kelompok perlakuan).

Reproduksibilitas intra-pemeriksa dinilai sebelum dan selama periode percobaan. Semua

radiografi dinilai oleh peneliti lain (IP) yang tertutupi intervensi. Setiap pasien menerima kedua

perawatan di kuadran yang berbeda yang diacak oleh tabel yang dihasilkan komputer. Tugas

perawatan pasien di lokasi yang berbeda disiapkan dan disegel dalam amplop bernomor dan

alokasi perawatan ini diungkapkan kepada ahli periodontik (SS) segera sebelum perawatan.

Desain Eksperimental dan Evaluasi Periodontal

Ini adalah uji klinis acak terkontrol, split-mouth. Semua subjek diberitahu tentang

tujuan, risiko yang mungkin, dan manfaat perawatan. Formulir informed consent yang

ditandatangani diambil dari semua pasien. Semua subjek (kecuali 1) menyelesaikan protokol

penelitian dan ditindaklanjuti sampai akhir periode penelitian. Pada setiap pasien, dua kuadran

dirawat dengan LANAP dan dua kuadran lainnya dirawat dengan ENAP. Sebanyak 196 gigi

dalam kelompok ENAP dan 192 gigi dalam kelompok LANAP dirawat. (Gambar. 1).

Pemeriksaan klinis dan radiografi dilakukan untuk setiap pasien. Untuk setiap kunjungan,

indeks plak (PI), indeks gingiva (GI), perdarahan saat probing (BOP), PD (dalam mm), dan

CAL (dalam mm) diukur pada enam lokasi per gigi (mesiobukal, bukal, distobukal,
 distolingual, lingual, dan mesiolingual) pada semua gigi kecuali gigi molar ketiga. Pengukuran

PD dan CAL dicatat hingga milimeter terdekat dengan probe standar terkalibrasi (UNC-15,

Hu-Friedy, Chicago, IL). PD diukur dari margin gingiva ke dasar pocket dan CAL ditentukan

di semua lokasi dengan mengukur jarak dari semento-enamel junction (CEJ) ke dasar pocket.

Gambar. 2 a Unit Doppler

USG, b penempatan probe
transduser lebih dari jari sarung
tangan yang diisi air, c
vaskularisasi dalam perawatan
LANAP situs, dan d
vaskularisasi di Situs yang
ditangani ENAP

Gambar. 3 Prosedur
LANAP. a Pretreatment
probing. b aktivasi laser
diode. c penempatan ujung
serat optic ke dalam sulkus.
d irigasi salin. e root
planning. f splinting
Hasil Variabel Primer dan Sekunder

Hasil variabel primer adalah perbedaan antara kelompok dengan PD, CAL, dan

radiografi rata-rata pada awal dan 6, 9, dan 12 bulan pasca operasi dan pengukuran GBF yang

dicatat pada awal dan pada hari kesembilan pasca operasi. Hasil variabel sekunder termasuk

tingkat rata-rata PI dan GI pada awal dan 6, 9, dan 12 bulan pasca operasi.

Parameter Radiografi

Pengukuran jaringan keras dilakukan dengan menggunakan radio-visograf (RVG) yang

diambil pada awal dan 6, 9, dan 12 bulan pasca operasi menggunakan teknik parallel. Film

Rinn XCP yang memegang perangkat parallel (Dentsply Ltd., Addlestone, UK) digunakan

untuk memposisikan film. Pengukuran linier dilakukan dengan menempatkan grid pada

gambar radiografi di digital komputer. Jumlah pengisian tulang diperkirakan dengan

menghitung jumlah grid dengan perubahan radio-opak dari baseline menjadi 12 bulan pasca

operasi.

Gambar. 4 a RVG pra operasi

dengan grid dalam kelompok
LANAP dan b 12 bulan
pasca operasi dengan grid
dalam grup LANAP

Pengukuran Aliran Darah

Penilaian aliran darah dilakukan di semua lokasi yang dioperasikan dengan UDF pada

awal dan pada hari kesembilan pasca operasi. Warna UDF dilakukan oleh ahli radiologi
berpengalaman dengan Mesin Ultrasound Samsung UGEO WS80A Samsung (Medcorp LLC),

dengan L3-12A Linear Probe / Transducer dengan kapasitas 10 MHZ. Pasien disarankan untuk

beristirahat tanpa aktivitas fisik dan tidak merokok atau mengunyah sebelum pemeriksaan.

Pasien diminta duduk dalam posisi tegak. Sarung tangan karet diisi dengan air dan ditempatkan

di atas gingiva di semua tempat yang dirawat di kedua kelompok. Gel ultrasonik diaplikasikan

di atas transduser dan ditempatkan di atas jari sarung tangan di a

bidang koronal. Pengaturan USG disesuaikan untuk kedalaman 4,5 cm untuk menutupi

kedalaman jalur air dan gingiva. Jumlah titik kode warna dihitung untuk menilai tingkat

revaskularisasi (Gbr. 2a-d).

Prosedur Bedah

ENAP (grup A)

Scaling pada seluruh rongga mulut dan root planing dilakukan menggunakan peralatan manual

dan ultrasonik di bawah anestesi lokal sampai permukaan akar halus. Kedalaman pocket

ditandai dengan bantuan pocket marker. Sayatan bevel internal dibuat dengan blade no.15 BP

dari puncak margin gingiva ke pangkal dari pocket mengikuti kontur gingiva. Dinding pocket

dikeluarkan dan jaringan granulasi dihilangkan dengan kuret. Lokasi bedah diirigasi dengan

larutan salin dan jaringan berlebih, ketidaksempurnaan permukaan akar, atau pembekuan darah

dihilangkan. Jaringan gingiva direposisi terhadap gigi sedekat mungkin dengan bantuan

tekanan digital dan juga dengan kasa yang dibasahi saline pada permukaan facial dan lingual

gigi selama 3 menit untuk memaksimalkan kontak jaringan lunak dengan akar dan juga untuk

meminimalkan gumpalan darah yang mengganggu. Diberikan dressing periodontal.

LANAP (grup B)

Setelah pemberian anestesi lokal dengan 2% lignokain, dilakukan pengeroposan tulang di

sekitar masing-masing gigi untuk menentukan tingkat puncak alveolar. Aplikasi laser pertama
kali dilakukan dengan menggunakan laser semikonduktor InGaAsP 940-nm (BIOLASE EPIC

10 Inc., CROMWELL, USA) dengan ujung E3 serat optik fleksibel dengan panjang 9 mm dan

diameter 300 μm yang ditempatkan sejajar dengan permukaan gigi. Troughing dilakukan di

sekitar masing-masing gigi dengan sinar laser berkekuatan 1.5 W, 150 ms, dalam mode pulse

dengan interval 1 ms waktu on / 1 ms, off 30 detik per aplikasi dan frekuensi 20 Hz dengan

gerakan sapuan, untuk menghilangkan hanya epitel pocket yang sakit. Dua aplikasi 30 detik

dibuat dalam arah yang berlawanan, dengan total waktu iradiasi 60 detik untuk setiap gigi.

Interval 20 detik antara iradiasi diberikan dengan irigasi salin intermiten untuk relaksasi termal

yang memadai dari jaringan. Scaling dan root planing dilakukan dengan scaler ultrasonik dan

kuret. Aplikasi kedua laser dilakukan untuk mencapai hemostasis dengan 650 ms, 20 Hz, daya

0,5 W dalam mode kontinu, untuk meningkatkan kemampuan membentuk bekuan fibrin dan

juga untuk mendisinfeksi lokasi. Kemudian lokasi yang dioperasikan ditekan dengan bantuan

kasa yang direndam saline untuk mencapai perkiraan yang lebih dekat. Penyesuaian oklusal

dilakukan untuk mengurangi oklusi traumatis. Dilakukan splinting pada gigi goyang. (Gbr. 3a-

f).

Instruksi Pasca Operasi

Semua pasien disarankan untuk menggunakan obat kumur chlorhexidine 0,2% dua kali sehari

dengan menyikat supra-gingiva selama 2 minggu. Amoksisilin 500 mg, tiga kali sehari, dan

ibuprofen 400 mg, tiga kali sehari, disarankan untuk jangka waktu 5 hari. Para pasien kemudian

dipanggil kembali pada hari kesembilan, dan 1, 3, 6, 9, dan 12 bulan pasca operasi. Instruksi

mengenai kebersihan mulut diperkuat selama setiap kunjungan.

Nnnnnjjjj,,,

Analisis statistik

Data diuji menggunakan analisis statistik dengan IBM SPSS Software Versi 21. Uji

Kolmogorov-Smirnov untuk normalitas mengungkapkan bahwa sebagian besar parameter

berada dalam distribusi normal. Oleh karena itu, tes parametrik dilakukan. Perbandingan

kelompok dilakukan dengan uji t berpasangan dan perbandingan antar kelompok dilakukan

dengan uji t tidak berpasangan. Mean, standar deviasi, dan uji signifikansi dihitung untuk

semua parameter pada kedua kelompok pada awal dan 6, 9, dan 12 bulan pasca operasi. GBF

dihitung pada awal dan pada hari kesembilan pasca operasi.

Hasil

Selama perbandingan antar kelompok, ada penurunan yang signifikan secara statistik dalam

nilai rata-rata PI, GI, PD, dan CAL di kedua kelompok ENAP dan LANAP ketika dibandingkan

dari awal untuk kunjungan tindak lanjut. Ada peningkatan tulang yang signifikan secara

statistik pada kelompok LANAP bila dibandingkan dari awal sampai 12 bulan pasca operasi

(Gambar 4a, b). Penguatan tulang tidak signifikan pada kelompok ENAP. Ada peningkatan

yang signifikan secara statistik dalam tingkat revaskularisasi pada kedua kelompok bila

dibandingkan dari awal hingga hari kesembilan pasca operasi. Selama perbandingan antar

kelompok, ada pengurangan yang lebih besar dalam semua parameter klinis dalam kelompok

LANAP dari awal untuk kunjungan tindak lanjut dibandingkan dengan kelompok ENAP, yang

signifikan secara statistik. Tingkat revaskularisasi lebih tinggi pada kelompok ENAP

dibandingkan dengan kelompok LANAP bila dibandingkan dari awal hingga hari kesembilan

setelah operasi. Hasilnya disajikan di bawah tabel dan grafik berikut dengan berbagai judul

(Tabel 1, 2, dan 3).

Diskusi

Laser dioda digunakan dalam penelitian ini karena memiliki kemiripan sifat dan

memancarkan radiasi dalam rentang inframerah pada panjang gelombang yang sangat mirip

dengan Nd: YAG laser [11].

Ada penurunan yang signifikan secara statistik pada nilai PI dan GI bila dibandingkan

dari awal ke tindak lanjut kunjungan berikutnya. Ada penurunan PD yang signifikan secara

statistik di kedua kelompok bila dibandingkan dari awal hingga 12 bulan pasca operasi.

Pengurangan PD dalam grup ENAP mungkin karena mendapatkan perlekatan jaringan lunak

pada gigi. Studi histologis telah mengkonfirmasi keterikatan ini kemungkinan besar merupakan
epitel junctional yang panjang. Penemuan-penemuan ini sesuai dengan penelitian yang

dilakukan oleh Raymond Yukna [12], Ramfjord et al. [13], dan Zamet et al. [14].

Pada kelompok LANAP, PD berkurang dari 7 menjadi 9 mm menjadi 2-4 mm dan

terdapat kenaikan CAL 6 mm jika dibandingkan dari baseline hingga 12 bulan pasca operasi.

Potensi untuk regenerasi difasilitasi dengan memberikan energy yang intens dan selektif ke

dinding poket tanpa merusak jaringan yang berdekatan, menciptakan penghalang fisik untuk

mencegah turunnya pertumbuhan epitel, menutup lubang poket dengan bekuan fibrin

Bthermal, dan mendukung penyembuhan dari bawah ke atas daripada dari atas ke bawah

dengan merangsang pelepasan sel-sel pluripoten dari PDL dan tulang alveolar [12]. Hasil ini

sesuai dengan Harshada Borse et al. [15], Yukna et al. [16], Nevins et al. [17], Stephen Brown

et al. [18], dan Katuri et al. [19]

Tabel 3 Rata-rata, standar deviasi, dan uji signifikansi untuk flowmetri Doppler

ultrasonik dari baseline hingga hari kesembilan pasca operasi

Penyembuhan luka dipengaruhi oleh tingkat revaskularisasi, pemeliharaan, dan

rekonstruksi microvasculature di sekitar daerah yang dioperasikan. Revaskularisasi pada

daerah luka umumnya cenderung mengikuti pola jaringan ikat baru[20]. Dalam penelitian ini,

UDF digunakan untuk merekam perubahan dalam GBF pada ENAP dan LANAP pada awal

dan pada hari kesembilan pasca operasi. Transduser 20–25 MHz digunakan untuk

menggambarkan aliran darah periodontal. Transmisi frekuensi tinggi melalui udara tidak
dimungkinkan, tetapi mereka dapat melewati bahan padat atau cairan. Oleh karena itu, pengisi

tertutup yang diisi air digunakan dalam penelitian ini untuk mencapai transmisi yang tepat [21].

Studi Color Doppler menggambarkan area vaskular dengan kode warna pembuluh

darah sebagai bentuk titik bulat / oval atau linear / silindris. Jumlah bentuk kode warna

menunjukkan jumlah pembuluh darah di wilayah studi. Jadi, warna Doppler memberikan

informasi tentang jumlah vaskularisasi di wilayah yang diminati [22].

Keuntungan UDF adalah dapat mengevaluasi darah dalam daerah gingiva yang

terbatas, memungkinkan untuk mendeteksi aliran darah dalam area yang terakses, konstruksi

logam di rongga mulut tidak terbatas atau kontradiksi untuk pemeriksaan aliran darah di

gingiva atau pulpa gigi, metode ditoleransi dengan baik oleh pasien, dan pemeriksaan dapat

diulang beberapa kali dan memungkinkan kontrol perubahan mikrosirkulasi dari waktu ke

waktu [22].

Fase revaskularisasi dari penyembuhan luka terjadi selama 4-11 hari, dalam penelitian

ini, penilaian Ultrasound Doppler Flowmetry dilakukan pada hari kesembilan karena

merupakan tahap puncak angiogenesis [27]. Baik daerah yang dirawat oleh LANAP dan ENAP

menunjukkan neovaskularisasi pada hari kesembilan pasca operasi tetapi ada penurunan

tingkat revaskularisasi pada gigi yang diperlakukan dengan LANAP bila dibandingkan dengan

ENAP. Fase penyembuhan yang terlambat di daerah LANAP dapat dikaitkan karena kerusakan

yang dihasilkan oleh panas lateral. Bhatsange et al. [23] mengusulkan agar sayatan pisau bedah

menciptakan kerusakan jaringan kolateral yang paling sedikit dan fase penyembuhan dapat

lebih cepat daripada sayatan yang dibuat oleh dioda laser. Kerusakan akibat panas lateral

karena area koagulasi nekrosis yang dihasilkan sekitar garis sayatan karena produksi panas

yang tidak diinginkan. Laser menghasilkan lebih banyak perubahan degeneratif pada epitel

dibandingkan pisau bedah. Hall et al. berhipotesis bahwa sayatan yang dibuat dengan laser
menguapkan air intraseluler dan ekstraseluler, membentuk tekanan uap yang pada akhirnya

mengganggu jaringan, dengan beberapa puing-puing sel menjadi hangus saat melewati balok.

Hasil ini juga sesuai dengan Almas dan Sadig [24], yang melaporkan bahwa penyembuhan

lebih cepat dengan pisau bedah daripada teknik yang lainnya.

Luka pisau bedah mengikuti hal ihwal histologis yang dijelaskan dari perbaikan luka,

dan menyembuhkan dengan waktu tercepat. Luka laser sembuh lebih lambat 2 hingga 4 hari

dari luka pisau bedah. Sayatan yang dibuat oleh laser memiliki kekuatan tarik yang sama

setelah penyembuhan seperti sayatan pisau bedah tetapi waktu penyembuhan luka,

pembentukan kolagen, epitelisasi, dan infiltrasi seluler tertunda selama awal fase penyembuhan

luka, dibandingkan dengan penyembuhan luka pisau bedah [25]. Selain itu, setelah paparan

laser, aktivitas fibroblast dan sel-sel yang bertanggung jawab untuk memproduksi jaringan ikat

baru dalam penyembuhan luka tertunda secara signifikan [26].

Kelebihan teknik pisau bedah adalah jumlah kerusakan ke jaringan yang berdekatan

lebih sedikit dan luka yang relatif lebih cepat penyembuhannya. Namun, ada pendarahan di

tempat operasi dan juga memakan waktu. Itu juga bisa mengakibatkan rasa sakit dan

ketidaknyamanan dengan kemungkinan kehilangan perlekatan, membuat lubang pada gingiva,

dan resesi gingiva. Keuntungan dari teknik LANAP adalah bidang operasi tanpa mengeluarkan

darah dengan pembengkakan dan jaringan parut minimal, dan lebih sedikit rasa sakit pasca

bedah. Sebagai perbandingan, meskipun ada penyembuhan tertunda pada fase awal di daerah

yang dirawat LANAP, laser pembedahan periodontal menghilangkan poket dan meningkatkan

perlekatan baru dengan reposisi minimal dari margin gingiva.

Kesimpulan

LANAP adalah pilihan perawatan yang relatif baru yang dapat membantu menghilangkan plak

dan kalkulus, sembari membatasi infeksi bakteri untuk membantu melawan periodontitis
dengan regenerasi daripada reseksi jaringan. LANAP membantu menghilangkan bakteri

penyebab infeksi dalam prosedur yang aman dan tidak menyakitkan yang mendukung

epithelial dan perlekatan serat periodontal di daerah yang terkena. Kesimpulannya, meskipun

tingkat revaskularisasi tertunda di tahap utama penyembuhan luka pada kelompok LANAP,

terdapat peningkatan signifikan dalam semua parameter klinis dan radiografi dari pada

kelompok ENAP jika dibandingkan dari baseline hingga kunjungan tindak lanjut selanjutnya.