Probolinggo, Oktober 2018

Yth. Pemerintaha Kab Lumajang

Di –
Lumajang

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Vitria andriana, Amd. Keb

Tempat / Tanggal Lahir : Probolinggo, 28 Desember 1991
Jenis Kelamin : Wanita
Pendidikan : Diploma III ( Kebidanan ) Akademi Kebidanan StiKes Nurul Jadid
Wilayah Pendaftaran : Kabupaten Lumajang-Jawa Timur
Jabatan yang dilamar : Bidan Trampil ( DIII Kebidanan )
Alamat Domisilin : Dusun Krajan RT 02 RW 01 Desa Taman Kec. Paiton Kab.
Probolinggo Jawa Timur

Dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat mengikuti seleksi Penerimaan Calon Pegawai Negeri
Sipil di Pemerintahan Kabupaten Lumajang Tahun Anggaran 2018. Sebagai bahan pertimbangan, berikut
disampaikan hal-hal sebagai berikut :

1. Surat lamaran bermatrai Rp.6000,- ditujukan kepada Pemerintahan kabupaten Lumajang dan ditanda
tangani dengan pena bertinta hitam
2. Foto Copy Kartu Tanda Penduduk ( KTP )
3. Foto copy Surat Keterangan Domisilin
4. Foto copy Ijazah Diploma III
5. Foto copy Traskip Nilai Ijazah Diploma III
6. Foto Copy Ijazah SD, SLTP, SLTA
7. Foto copy Surat pernyataan dari pelamar Bermatrai Rp. 6000,- dan di tanda tangani dengan pena
bertinta hitam
8. Pas Photo berlatar belakang merah, Ukuran 3x4 sebanyak 4 Lembar
9. Lembar Bukti / Kartu Pendaftaran SSCN Tahun 2018

Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan adalah benar.
Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia
membatalkan keikutsertakan / kelulusan saya pada seleksi CPNS Pemerintahan Kabupaten Lumajang Tahun
Anggaran 2018. Atas pertahatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

( Vitria Andriana )