O4
KECAMATAN : MAKASAR
KELURAHAN : HALIM PERDANAKUSUMA
RT. 006 / RW. 01
SURAT PENGANTAR
Nomor : SP/ / /201
Yang bertanda tangan dibawah ini Pengurus RT. 006 / RW 01 Kelurahan Halim
Perdanakusuma Kecamatan Makasar dengan ini menerangkan bahwa :
Nama :
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Tempat / Tgl Lahir :
Pekerjaan :
No. KTP / KK :
Kewarganegaraan : WNI
Pendidikan :
Agama :
Alamat :
RT. 006 / RW. 01 Dirgantara I Halim PK
Maksud / Keperluan :