Anda di halaman 1dari 2

LEMBAR KERJA PDSA (Plan-Do-Study-Act)

TOPIK: LANGKAH: SIKLUS: 1


UNIT KERJA : Tim :
PJ : 1. 4.
2. 5.
3. 6.

PLAN
Saya merencanakan untuk:

Saya berharap hal ini menghasilkan:

Langkah-langkah yang akan dilaksanakan:

DO
Apa yang diamati?

STUDY
Apa yang dapat dipelajari? Apakah mencapai target yang diinginkan?

ACT
Apa yang dapat disimpulkan dari siklus ini?

Mengetahui, Menyetujui,
Kepala Unit Kerja Ketua Komite mutu, Keselamatan, dan Kinerja

( )
NIP.

05/Rev00/MKK/2012/N
LAPORAN KEMAJUAN DAN KOMENTAR/ REKOMENDASI

Tanggal/ TTD Ketua


Bulan ke- Komentar/ Rekomendasi Komite Mutu,
Keselamatan,
dan Kinerja

Tanggal mulai PDSA: Tanggal selesai PDSA:

05/Rev00/MKK/2012/N

Anda mungkin juga menyukai