DINAS KESEHATAN KOTA METRO

UPTD PUSKESMAS KARANGREJO

Jln. Wr. Supratman No. 20 Kel. Karangrejo Kec. Metro Utara Kota Metro – Lampung

SURAT TUGAS
Nomor : 440/ /D-2.U8/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Irawesi Afif, S.ST, SKM
NIP : 19750926 200312 2 009
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Muda TK. I/III.b
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Karangrejo
Dengan ini memberikan tugas kepada :
1. Nama : dr. Intan Octaviani
NITK : 597100048D-2
Pangkat / Gol.Ruang : Kontrak
Jabatan : Dokter
2. Nama : Erni Agustina, Amd. Keb
NITK : 597100078D-2
Pangkat / Gol.Ruang : Kontrak
Jabatan : Bidan

Untuk mengikuti Kegiatan : Pemantauan IMD

Tanggal : 12 September 2019
Tempat : Kelurahan Karangrejo
Anggaran : DPA APBD TA. 2019

Demikian Surat Tugas ini dibuat agar dilaksakan dan dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Karangrejo
Pada Tanggal : 12 September 2019
Mengetahui, Kepala UPTD Puskesmas Karangrejo
Tempat Yang Dikunjungi Kota Metro,

_____________________ IRAWESI AFIF, S.ST,SKM

NIP. 19750926 200312 2 009
 DINAS KESEHATAN KOTA METRO
UPTD PUSKESMAS KARANGREJO
Jln. Wr. Supratman No. 20 Kel. Karangrejo Kec. Metro Utara Kota Metro – Lampung

DAFTAR TERIMA TRANSPORT PELAKSANAAN PEMANTAUAN IMD

Berdasarkan Surat Tugas Nomor: 440/ / D-2.8U/ 2019
Tanggal 12 September 2019

N NAMA PETUGAS JABATA JUMLA UANG JUMLAH TTD KET

O N H HARI TRANSPORT UANG
Surdianah Perawat
1 NIP. 19670617 198909 2 002 Gigi 1 Rp. 50.000 Rp. 50.000
dr. Intan Octaviani
2 NITK. 597100048D-2 Dokter 1 Rp. 50.000 Rp. 50.000
JUMLAH Rp.100.000

Setuju Dibayarkan PPTK Pembantu PPTK

UPTD Puskesmas Karangrejo, UPTD Puskesmas Karangrejo,

IRAWESI AFIF, S.ST, SKM. NI MADE AYU KARTIKA SARI,Amd.Keb.

NIP. 19750926 200312 2 009 NIP. 19881128 201212 2 001
 DINAS KESEHATAN KOTA METRO
UPTD PUSKESMAS KARANGREJO
Jln. Wr. Supratman No. 20 Kel. Karangrejo Kec. Metro Utara Kota Metro – Lampung

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala UPTD Puskesmas Karangrejo

Dari : dr. Intan Octaviani
Tanggal : 12 September 2019
Perihal : Pemantauan IMD

I. DASAR PELAKSANAAN
SPT Nomor : 440/ / D-2.U8 /2019

II. TUJUAN
Kelurahan Karangrejo

III. PESERTA
Bayi Baru Lahir.

IV. HASIL KEGIATAN

Jumlah Bayi Lahir Bayi mendapat IMD Prosentase

3 bayi 2 bayi 66,67%

Dari 3 kelahiran ada 2 bayi di IMD dan sisa 1 bayi tidak IMD karena dilahirkan
secara sesar. Daftar bayi IMD adalah:
No Nama Ibu Umur Alamat Tempat Jen BB PB Ket
Bersalin Kel Lahir Lahir Lahir
1 Ernawati 26 th VII-27 Bd.Kiswari L 3,5 kg 48 cm Normal
2 Anggun 27th VIII-09 RS Mardi P 3,3 kg 48 cm Normal

V. PENUTUP
Demikian, laporan kami, mohon arahan selanjutnya. Atas perhatian dan
perkenannya diucapkan terima kasih.

Pembuat Laporan,

dr. Intan Octaviani

NIP. 19670617 198909 2 002
 DINAS KESEHATAN KOTA METRO
UPTD PUSKESMAS KARANGREJO
Jln. Wr. Supratman No. 20 Kel. Karangrejo Kec. Metro Utara Kota Metro – Lampung

SURAT TUGAS
Nomor : 440/ /D-2.U8/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Irawesi Afif, S.ST, SKM
NIP : 19750926 200312 2 009
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Muda TK. I/III.b
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Karangrejo
Dengan ini memberikan tugas kepada :
1. Nama : Surdianah
NIP : 19670617 198909 2 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tk.I / III.b
Jabatan : Perawat Gigi
3. Nama : dr. Intan Octaviani
NITK : 597100048D-2
Pangkat / Gol.Ruang : Kontrak
Jabatan : Dokter

Untuk mengikuti Kegiatan : Pemantauan IMD

Tanggal : 13 Agustus 2019
Tempat : Kelurahan Karangrejo
Anggaran : DPA APBD TA. 2019

Demikian Surat Tugas ini dibuat agar dilaksakan dan dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Karangrejo
Pada Tanggal : 13 Agustus 2019
Kepala UPTD Puskesmas Karangrejo
Kota Metro,

IRAWESI AFIF, S.ST,SKM

NIP. 19750926 200312 2 009
 DINAS KESEHATAN KOTA METRO
UPTD PUSKESMAS KARANGREJO
Jln. Wr. Supratman No. 20 Kel. Karangrejo Kec. Metro Utara Kota Metro – Lampung

DAFTAR TERIMA TRANSPORT PELAKSANAAN PEMANTAUAN IMD

Berdasarkan Surat Tugas Nomor: 440/ / D-2.8U/ 2019
Tanggal 13 Agustus 2019

N NAMA PETUGAS JABATA JUMLA UANG JUMLAH TTD KET

O N H HARI TRANSPORT UANG
Surdianah Perawat
1 NIP. 19670617 198909 2 002 Gigi 1 Rp. 50.000 Rp. 50.000
dr. Intan Octaviani
2 NITK. 597100048D-2 Dokter 1 Rp. 50.000 Rp. 50.000
JUMLAH Rp.100.000

Setuju Dibayarkan PPTK Pembantu PPTK

UPTD Puskesmas Karangrejo, UPTD Puskesmas Karangrejo,

IRAWESI AFIF, S.ST, SKM. NI MADE AYU KARTIKA SARI,Amd.Keb.

NIP. 19750926 200312 2 009 NIP. 19881128 201212 2 001
 DINAS KESEHATAN KOTA METRO
UPTD PUSKESMAS KARANGREJO
Jln. Wr. Supratman No. 20 Kel. Karangrejo Kec. Metro Utara Kota Metro – Lampung

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala UPTD Puskesmas Karangrejo

Dari : Surdianah
Tanggal : 13 Agustus 2019
Perihal : Pemantauan IMD

I. DASAR PELAKSANAAN
SPT Nomor : 440/ / D-2.U8 /2019

II. TUJUAN
Kelurahan Karangrejo

III. PESERTA
Bayi Baru Lahir.

IV. HASIL KEGIATAN

Jumlah Bayi Lahir Bayi mendapat IMD Prosentase
6 bayi 4 bayi 66,67%
Dari 4 kelahiran ada 2 bayi di IMD dan sisa 2 bayi tidak IMD karena dilahirkan
secara sesar. Daftar bayi IMD adalah:
No Nama Ibu Umur Alamat Tempat Jen BB PB Ket
Bersalin Kel Lahir Lahir Lahir
1 Dwi 32 th V-21 Bd.Kiswari P 3,5 kg 46 cm Normal
Indrayani
2 Dewi 28 th VI-224 Bd. Tanti L 3,6 kg 50 cm Normal
Larasati
3 Jeni 30 th IX-246 RS. Mardi L 3,0 kg 47 cm Normal
Puspitasari
4 Rayyi Vika 25 th IV-196 Bd. Tanti L 3,2 kg 48 cm Normal

V. PENUTUP
Demikian, laporan kami, mohon arahan selanjutnya. Atas perhatian dan
perkenannya diucapkan terima kasih.

Pembuat Laporan,

Surdianah
NIP. 19670617 198909 2 002