Hubungan antara Anemia dan Gangguan Kognitif di antara

Pasien Lansia dengan Gagal Jantung

Abstrak

Gangguan kognitif lebih banyak terjadi pada pasien gagal jantung (gagal
jantung). Anemia dapat mempengaruhi kemampuan kognitif dan kemungkinan
lebih banyak pada pasien lansia dengan gagal jantung. Namun, data tentang
hubungan anemia dengan gangguan kognitif pada pasien lansia dengan gagal
jantung terbatas. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi hubungan antara
anemia dan gangguan kognitif pada pasien lansia dengan gagal jantung. Analisis
data sekunder ini mencakup 181 pasien berusia 60 tahun atau lebih dengan gagal
jantung. Pasien dikategorikan ke dalam kelompok anemia atau non-anemia
berdasarkan kriteria Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Kami menilai fungsi
kognitif menggunakan Modified Mini-Mental State (3MS) pada saat pendaftaran.
Prevalensi anemia dan gangguan kognitif pada pasien yang lebih tua dengan gagal
jantung adalah sama pada 35,4%. Temuan utama dari regresi logistik ganda
menunjukkan bahwa dibandingkan dengan status non-anemia, anemia
meningkatkan risiko gangguan kognitif (rasio odds (OR) = 4,268, interval
kepercayaan 95% (CI) = 1,898-9,593, p <0,001). Penyedia layanan kesehatan harus
mengakui pentingnya penilaian awal status anemia dan fungsi kognitif setelah gagal
jantung. Sebuah studi kohort prospektif harus mengidentifikasi jalur hubungan
antara anemia dan kejadian gangguan kognitif.
Pendahuluan

Meningkatnya populasi lansia dan prevalensi kondisi yang berisiko

(mis., Hipertensi, diabetes) telah meningkatkan jumlah orang dengan risiko gagal
jantung di seluruh dunia. Di Korea, faktor-faktor ini kemungkinan meningkatkan
prevalensi gagal jantung hingga tahun 2040.

Gagal jantung dapat meningkatkan angka rawat inap dan risiko kematian
karena kondisi kronis dengan seringnya gejala eksaserbasi. Meskipun teknologi
medis terus berkembang, hasil jangka panjang yang lebih baik untuk pasien gagal
jantung belum diketahui. Perawatan pasien gagal jantung yang lebih baik dapat
mengurangi tingkat kematian di rumah sakit. Dengan demikian, perawatan diri
pasien harus ditekankan dalam populasi pasien gagal jantung. Perawatan diri pasien
gagal jantung harus optimal termasuk adaptasi perilaku.

Studi sebelumnya melaporkan bahwa pasien lansia dengan gagal jantung

mungkin memiliki perawatan diri yang kurang optimal karena disfungsi kognitif
mereka. Menurut penelitian terbaru, sekitar 73-80% pasien gagal jantung memiliki
gangguan kognitif sebagai akibat dari gagal jantung, karena gagal jantung
menyebabkan hipoperfusi serebral kronis atau intermiten dan modifikasi reaktivitas
serebrovaskular. Sayangnya, gangguan kognitif mungkin tetap tidak diakui oleh
para profesional kesehatan yang merawat pasien lansia dengan gagal jantung.
Akibatnya, sangat penting untuk mencegah atau mengelola penurunan kognitif
pada orang dewasa yang lebih tua dengan gagal jantung untuk meningkatkan
kualitas hidup dan mengurangi tingkat kematian.

Prevalensi anemia pada pasien gagal jantung berkisar 17-70%. Anemia

didefinisikan sebagai tingkat hemoglobin di bawah 13 g / dL untuk pria dan di
bawah 12 g / dL untuk wanita berdasarkan kriteria Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO). Secara khusus, pada orang tua yang berbasis komunitas, beberapa
penelitian telah melaporkan bahwa anemia terkait dengan penurunan kognitif dan
demensia; namun, sedikit yang menunjukkan hubungannya dengan gagal jantung.
Faktor risiko gangguan kognitif di antara pasien lansia engan HF lansia tidak
banyak dibahas. Untuk itu, mengidentifikasi faktor-faktor gangguan kognitif yang
reversibel atau dimodifikasi harus menjadi prioritas penelitian. Untuk mencapai
tujuan ini, penelitian kami dilakukan pada populasi lansia dengan HF.

Penelitian ini bertujuan untuk menyelidiki hubungan anemia dengan

peningkatan risiko gangguan kognitif pada pasien lansia dengan HF.

2.1. Desain Studi dan Peserta

Analisis data sekunder dilakukan terhadap data dari studi asli tentang
perilaku perawatan diri pasien HF. Studi cross-sectional ini menggunakan sampel
dari klinik rawat jalan kardiologi dari Rumah Sakit universitas tersier. Kriteria
inklusi adalah pasien harus berusia 60 tahun atau lebih; didiagnosis dengan gagal
jantung menggunakan temuan ekokardiografi, riwayat klinis, adanya gejala, dan
diagnosis selama setidaknya satu tahun.

Kriteria eksklusi adalah riwayat diagnosis demensia yang dikonfirmasi

oleh dokter atau adanya kelumpuhan kognitif ringan atau gangguan fisik karena
riwayat stroke; gangguan depresi mayor; penyakit terminal dengan perkiraan usia
harapan hidup enam bulan atau kurang; dan membutuhkan perawatan rumah sakit
atau paliatif.

2.2. Pengukuran

2.2.1. Karakteristik Sosial-Demografis dan Klinis

Informasi tentang karakteristik sosio-demografi pasien termasuk usia,

jenis kelamin, pendidikan, hidup dengan pasangan, dan pendapatan bulanan
dimasukkan menggunakan kuesioner.

Karakteristik klinis meliputi periode setelah diagnosis gagal jantung

menurut New York Heart Association (NYHA), didiagnosis komorbiditas, fraksi
ejeksi ventrikel kiri (LVEF), tingkat hemoglobin (Hb) dan hematokrit (Hct), dan
obat yang diresepkan melalui catatan medis elektronik.

2.2.2. Anemia
 Pasien dikategorikan ke kelompok anemia atau non-anemia berdasarkan
kriteria WHO (konsentrasi Hb kurang dari 13 g / dL untuk pria dan kurang dari 12
g / dL untuk wanita). Konsentrasi Hb dinilai melalui catatan medis.

2.2.3. Gangguan kognitif

Gangguan kognitif pada saat pendaftaran diukur menggunakan versi

Korea dari Modified Mini-Mental Status Examination (3MS). 3MS dikembangkan
oleh Ten dan Chui dan merupakan tes kognitif singkat dibandingkan dengan Mini
Mental State Exam (MMSE). 3MS digunakan untuk mengukur fungsi kognitif pada
pasien gagal jantung. Skor 3MS dari 0 hingga 100 poin, dan semakin tinggi skor,
semakin baik fungsi kognitifnya. Skor 3MS <80 dianggap sebagai indikasi
gangguan kognitif.

2.3. Pertimbangan Etis dan Pengumpulan Data

Persetujuan Institutional Review Board (nomor persetujuan IRB: 17299)

diberikan. Sebelum pengumpulan data, peserta mengisi formulir informed consent,
yang mencakup tujuan penelitian dan jaminan kerahasiaan dan kerahasiaan
informasi mereka.

2.4. Analisis data

Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak SPSS

/ WIN 23.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA). Tes Chi-square dilakukan untuk
menggambarkan prevalensi anemia berdasarkan karakteristik pasien. Prevalensi
gangguan kognitif berdasarkan status anemia pasien dihitung melalui uji-t
independen dan uji chi-square.

Analisis regresi logistik ganda digunakan setelah penyesuaian faktor

perancu. Rasio odds (OR) dan interval kepercayaan 95% (CI) diamati. Nilai p
<0,05 dianggap signifikan secara statistik.

3. Hasil

3.1. Prevalensi Anemia Menurut Karakteristik Pasien

 Usia rata-rata dari 181 peserta adalah 70,01 (7,62) tahun. Selanjutnya,
75,1% (n = 136) dari peserta adalah laki-laki dan 54,7% (n = 99) telah memperoleh
lebih dari pendidikan sekolah menengah. Sekitar 89,5% pasien adalah NYHA kelas
I dan II. Untuk sebagian besar peserta, periode lebih dari lima tahun telah berlalu
setelah diagnosis gagal jantungnya (89,5%, n = 162) dan memiliki penyakit arteri
koroner (CAD) sebagai komorbiditas (75,1%, n = 136). 34,8% (n = 63) pasien
memiliki kurang dari 40% dari LVEF. Prevalensi anemia di antara pasien lansia
dengan gagal jantung adalah sekitar 35,4% (n = 64).

Tabel 1 menyajikan prevalensi anemia sesuai dengan karakteristik

pasien. Prevalensi anemia berbeda secara signifikan berdasarkan usia, jenis
kelamin, tingkat pendidikan, dan pendapatan bulanan. Sebagai contoh, prevalensi
anemia yang lebih tinggi terlihat pada mereka yang berusia lebih dari 70 tahun.

Pasien lansia wanita juga memiliki prevalensi anemia yang lebih tinggi
(51,1%, n = 23, p = 0,011) dibandingkan pria (30,1%, n = 41). Pasien yang lulus
sekolah dasar dan mereka yang tidak berpendidikan lebih cenderung mengalami
anemia (46,3%, n = 38, p = 0,016) dibandingkan dengan mereka yang lulus sekolah
menengah atau lebih tinggi (26,3%, n = 26). Selain itu, anemia ada di peserta
dengan pendapatan bulanan kurang dari 1.000.000 KRW (42,1%, n = 48, p =
0,013).

3.2. Prevalensi Gangguan Kognitif Menurut Status Anemia Pasien

Dalam penelitian ini, prevalensi gangguan kognitif pasien lansia dengan

gagal jantung adalah sekitar 35,4% (n = 64). Seperti yang ditunjukkan pada Tabel
2, skor rata-rata fungsi kognitif pada pasien gagal jantung dengan anemia lebih
rendah (78,64±11,61) dibandingkan dengan mereka yang berada dalam kelompok
non-anemia (86,13±7,68). Mengenai prevalensi, proporsi yang lebih tinggi dari
pasien dengan anemia (60,9%) memiliki gangguan kognitif berdasarkan cut-o <80
pada 3MS dibandingkan pada kelompok non-anemia (24,8%) (2 = 4,635, p <0,001)
.
 3.3. Pengaruh Anemia pada Gangguan Kognitif di lansia dengan gagal
jantung

Model regresi logistik univariat menunjukkan bahwa usia, jenis kelamin,

pendidikan, pendapatan bulanan, dan anemia secara signifikan terkait dengan risiko
gangguan kognitif (p<0,05). Setelah disesuaikan untuk faktor perancu, anemia
secara signifikan meningkatkan risiko gangguan kognitif dibandingkan dengan
status non-anemia (OR = 4,268, 95% CI = 1,898-9,593, p <0,001) (Tabel 3). Selain
itu, temuan kami mengungkapkan bahwa risiko gangguan kognitif adalah 3,2 kali
lebih tinggi di antara mereka yang berusia lebih dari 80 tahun dibandingkan dengan
mereka yang lebih muda dari 79 tahun (OR = 3,208, 95% CI = 1,048-9,818, p =
0,041). Pasien yang lulus dari sekolah dasar dan mereka yang tidak berpendidikan
lebih cenderung memiliki gangguan kognitif (OR = 4,918, 95% CI = 2,195-11,020,
p <0,001).

4. Diskusi

Kondisi fisik pasien gagal jantung pada lansia berbeda dengan pasien
yang lebih muda, yang memiliki prognosis yang jauh lebih buruk termasuk
penurunan kognitif.

Hasil utama kami menunjukkan bahwa anemia secara signifikan terkait

dengan gangguan kognitif berdasarkan skor 3MS <80 untuk lansia dengan gagal
jantung. Dalam penelitian kami, dibandingkan dengan mereka yang berada dalam
kelompok non-anemia, risiko gangguan kognitif meningkat 4,268 kali untuk
mereka yang anemia, dan tetap signifikan setelah menyesuaikan faktor-faktor risiko
potensial lain dari gangguan kognitif. Anemia mungkin secara langsung
memperburuk efek hipoperfusi pada metabolisme otak, menurunkan fungsi
kognitif. Dengan demikian, menilai adanya anemia dapat membantu dalam
mengevaluasi risiko gangguan kognitif pasien gagal jantung. Selain itu, temuan
kami menyiratkan bahwa lansia dengan gagal jantung mungkin lebih rentan dalam
hal morbiditas dan mortalitas kardiovaskular dan non-kardiovaskular,
ketergantungan, dan komplikasi relatif terhadap lansia yang tinggal di masyarakat.
Pasien lansia dengan gagal jantung dengan gangguan kognitif memiliki perilaku
perawatan diri yang lebih buruk termasuk kepatuhan terhadap kepatuhan
pengobatan, dan modifikasi gaya hidup, yang dapat menyebabkan peningkatan
risiko masuk dan kematian di rumah sakit. Tenaga professional kesehatan harus
mempertimbangkan menilai status anemia dan fungsi kognitif ketika merancang
strategi manajemen penyakit gagal jantung

HF dengan EF yang dipertahankan (HFpEF) didiagnosis menggunakan

gejala dan tanda HF pasien dengan LVEF normal atau mendekati normal. Proporsi
HFpEF meningkat stabil, terutama di kalangan wanita lansia. Dalam penelitian
kami, sekitar 65% dari peserta dapat diklasifikasikan sebagai HFpEF berdasarkan
kriteria LVEF. Namun, kami tidak dapat menemukan bukti klasifikasi yang akurat
dalam grafik medis untuk HFpEF dibandingkan HF dengan EF berkurang (HfrEF).
Sampai saat ini, tidak ada definisi HFpEF yang disepakati secara universal. Namun,
menurut penelitian sebelumnya, anemia lebih banyak terjadi pada HFpEF. Dengan
demikian, studi lebih lanjut diperlukan untuk mengidentifikasi efek gabungan
anemia dan fungsi NYHA pada fungsi kognitif antara HFpEF dan HFrEF. Tidak
mengherankan, analisis regresi logistik ganda kami menunjukkan bahwa usia yang
lebih tua dan tingkat pendidikan yang lebih rendah dikaitkan dengan gangguan
kognitif pada pasien lansia HF. Menjadi lanjut usia dikaitkan dengan kemunduran
fisiologis dan kesehatan umum termasuk fungsi fisik, memahami informasi
kesehatan, dan akses kesehatan yang terbatas. Selain itu, tingkat pendidikan yang
rendah konsisten dengan tingkat pengetahuan dan kesadaran gagal jantung yang
lebih rendah, yang meningkatkan kemandirian dan kepercayaan diri pasien dan
akibatnya mempengaruhi fungsi kognitif mereka. Oleh karena itu, Tenaga
professional kesehatan perlu mengenali konsekuensi usia yang lebih tua dan tingkat
pendidikan yang rendah serta kondisi anemia untuk mengadopsi strategi untuk
meminimalkan efek negatif pada hasil kesehatan pasien seperti gangguan kognitif.

Mengenai gangguan kognitif, penelitian kami mengungkapkan

prevalensi 35,4% di antara pasien lansia dengan HF. Gure et al. melaporkan bahwa
prevalensi gangguan kognitif ringan dan demensia adalah 24% dan 15% relatif di
antara lansia dengan gagal jantung. Menurut Callegari et al., Prevalensi gangguan
kognitif adalah sekitar 26% dari peserta HF dalam satu fungsi kognitif. Meskipun
alat skrining 3MS lebih menguntungkan daripada MMSE untuk populasi HF, 3MS
dapat juga dipengaruhi oleh usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, dan
komorbiditas. Selanjutnya, peneliti harus merancang alat ukur atau metode khusus
untuk mengevaluasi fungsi kognitif pasien dengan gagal jantung.

Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, penelitian ini

menggunakan convenience sampling, yang dapat menyebabkan bias pengambilan
sampel. Selain itu, sebagian besar peserta adalah laki-laki dan fungsional NYHA
kelas I dan II, yang berarti keparahan yang relatif rendah. Usia rata-rata peserta
relatif muda, dan periode rata-rata penelitian ini lebih pendek daripada penelitian
sebelumnya, yang dapat mempengaruhi keparahan HF. Kedua, prevalensi anemia
dan gangguan kognitif mungkin berbeda di antara pasien lansia dengan HFpEF dan
HFrEF. Dengan demikian, penelitian di masa depan harus mempertimbangkan jenis
HF. Ketiga, penelitian ini dilakukan di satu pusat di Korea. Ini dapat membatasi
generalisasi temuan pada berbagai situasi seperti negara lain dan pengaturan
layanan kesehatan yang berbeda. Keempat, kami menggunakan alat skrining
tunggal menggunakan 3MS untuk mengevaluasi penurunan kognitif setelah gagal
jantung. Meskipun 3MS adalah instrumen yang valid dan eksklusif untuk
mendeteksi adanya gangguan kognitif, tes skrining lainnya atau beberapa alat
penilaian kognitif secara komparatif efektif untuk penilaian yang lebih mendalam.

5. Kesimpulan

Studi kami mengkonfirmasi hubungan signifikan anemia dengan

gangguan kognitif setelah gagal jantung pada pasien usia lanjut. Sebagai faktor
risiko yang dapat dimodifikasi, mempertimbangkan skrining anemia ketika
mendiagnosis gagal jantung dapat berperan dalam mengevaluasi risiko gangguan
kognitif gagal jantung pada pasien lansia. Selain itu, baik anemia dan gangguan
kognitif pada gagal jantung dapat mempengaruhi kemampuan untuk melakukan
kegiatan perawatan diri gagal jantung. Dengan demikian, Tenaga professional
kesehatan harus menyadari pentingnya penilaian berkala untuk status anemia dan
fungsi kognitif di antara pasien HF lansia berdasarkan usia dan tingkat pendidikan
mereka. Penelitian longitudinal diperlukan untuk meningkatkan pengetahuan kita
tentang dampak anemia pada hasil kesehatan yang buruk termasuk gangguan
kognitif pada pasien usia lanjut dengan multi-komorbiditas seperti stroke dan
gangguan depresi mayor.
 Can’t
Appraisal questions Yes No
tell
1. Did the study address a clearly focused
√
question / issue?
Penelitian ini bertujuan untuk menyelidiki hubungan anemia dengan
peningkatan risiko gangguan kognitif pada pasien lansia dengan HF
2. Is the research method (study design)
appropriate for answering the research √
question?
Analisis data sekunder dilakukan terhadap data dari studi asli tentang perilaku
perawatan diri pasien HF. Studi cross-sectional ini menggunakan sampel dari
klinik rawat jalan kardiologi dari Rumah Sakit universitas tersier
3. Is the method of selection of the subjects
(employees, teams, divisions, organizations) √
clearly described?

Dijelaskan pada bagian 2.1 study design and participants

4. Could the way the sample was obtained

√
introduce (selection) bias?

Penelitian ini menggunakan convenience sampling, yang dapat menyebabkan

bias pengambilan sampel
5. Was the sample of subjects representative
with regard to the population to which the √
findings will be referred?
Dijelaskan pada bagian study design and participants mengenai subjek beserta
karakteristik yang dimiliki oleh subjek tersebut (kriteria inklusi dan eksklusi)

6. Was the sample size based on pre-study

considerations of statistical power?
7. Was a satisfactory response rate achieved?

8. Are the measurements (questionnaires) likely

√
to be valid and reliable?
Gangguan kognitif pada saat pendaftaran diukur menggunakan versi Korea dari
Modified Mini-Mental Status Examination (3MS). 3MS dikembangkan oleh Ten
dan Chui dan merupakan tes kognitif singkat dibandingkan dengan Mini Mental
State Exam (MMSE). 3MS digunakan untuk mengukur fungsi kognitif pada
pasien gagal jantung. Skor 3MS dari 0 hingga 100 poin, dan semakin tinggi skor,
semakin baik fungsi kognitifnya. Skor 3MS <80 dianggap sebagai indikasi
gangguan kognitif. Meskipun 3MS adalah instrumen yang valid dan eksklusif
untuk mendeteksi adanya gangguan kognitif, tes skrining lainnya atau beberapa
alat penilaian kognitif secara komparatif efektif untuk penilaian yang lebih
mendalam.

9. Was the statistical significance assessed? √

Dijelaskan pada tabel 2 dan 3

10. Are confidence intervals given for the main

√
results?

CI 95%

11. Could there be confounding factors that

√
haven’t been accounted for?

Terdapat 4 keterbaatasan penelitian yang dapat menjadi faktor perancu

12. Can the results be applied to your
√
organization?
Bisa, karena karakteristik pasien dalam penelitian sama dengan karakteristik
pasien di Indonesia