Lampiran 4

Lembar Evaluasi Kemajuan

Kategori kemampuan anak Penilaian ... ... ... ... ...

Kognitif
- Pasien mampu mengerti dan menjelaskan
pesan yang terkandung dalam permainan
- Anak mampu menyelesaikan tugas dalam
permainan dalam berbagai tahapan: Total
a) Tahap ringan Kriteria
b) Tahap sedang
c) Tahap sulit
Sosial
- Pasien mau memperkenalkan diri di depan
teman sepermainan
- Pasien mampu berkomunikasi baik dengan Total
teman sepermainan Kriteria
- Pasien dapat berkomunikasi baik dengan
perawat

Afektif
- Pasien dapat mematuhi peraturan permainan

Total
Kriteria
Jumlah akhir

Keterangan skor: Kriteria tiap kategori:

0 : Tidak dapat melakukan Baik : jumlah skor 2
1 : Dapat melakukan dengan bantuan Cukup : jumlah skor 1
2 : Dapat melakukan dengan motivasi Kurang : jumlah skor 0
3 : Melakukan dengan mandiri