CHEKLIS MONITORING PEMISAHAN LIMBAH B3

Bulan : ......................................
Ruang : ......................................
Tanggal
No. Cheklis
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

1 Terdapat dua jenis kotak sampah yaitu

kotak sampah medis dan non medis

2 Kotak sampah medis dilapisi dengan

plastik berwarna kuning

3 Kotak sampah non medis dilapisi dengan

plastik berwarna hitam

4 Limbah medis bercampur dengan limbah

non medis

5 Limbah non medis bercampur dengan

limbah medis

6 Terdapat symbol infeksius pada kotak

sampah medis padat

7 Limbah medis benda tajam di buang

pada safety box

8 Bila sedang tidak digunakan safety box

ditutup

9 Terdapat symbol infeksius pada safety

box

10 Limbah medis di angkut ke TPS B3

maksimal 24 jam / hari

Keterangan :
·         Jawab cheklis menggunakan tanda “ √ “ apabila jawaban “Iya” dan tanda “ x “ apabila jawaban “Tidak”
AH B3

ggal
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

awaban “Tidak”