CHECK LIST

SKILL TEST INSTRUMENTATOR BEDAH

SKOR
0 1 2
PENGERTIAN Perlengkapan set instrument yang dipakai untuk
tindakan operasi Bedah Minor
TUJUAN
a. Untuk mempermudah prosedur tindakan
operasi
b. Untuk mengetahui jenis, jumlah dan klasifikasi
alat yang digunakan dalam prosedur operasi
PROSEDUR BEDAH MINOR SET
1. Bengkok :1
2. Cucing Besar :1
3. Cucing Kecil :1
4. Pincet Chirurgis 16 cm :1
5. Pincet Chirurgis 14 cm :1
6. Pincet Anatomis 15 cm :1
7. Pincet Anatomis 20 cm :1
8. Gunting Metzembaum :1
9. Gunting Prepari :1
10. Gunting Benang :1
11. Haag Gigi 2 Tumpul :1
12. Langen Back :2
13. Doeg Klem :5
14. Desinfektan Klem :1
15. Nald Foeder 18 cm :1
16. NaldFoeder 14 cm :2
17. Chrome Klem Manis(pean) :5
18. Haag Gigi 2 Tajam(haag jari) :2
19. Hand Mess no 3 :2
20. Hand Mess no 4 :1
21. Chrome Klem 14 cm :4
22. Kuret 21 cm :1
23. Selang Suction :1
 24. Pen surgical electric couter :1
LINEN DRAP(DRAPPING) STERIL : 1 SET
25. Doeg meja linen drap : 1
26. Doeg meja mayo :1
27. Gown steril :3
28. Bowl/kassa handlap :3
29. Doeg tanggung :4
30. Doeg lubang :1
TOTAL

Keterangan:
0 = tidak dilakukan sama sekali Jumlah nilai yang didapat
Nilai = x 100%
1 = dilakukan tetapi tidak sempurna
60
2 = dilakukan dengan sempurna

Batu, …………………………………
Penguji,

…………………………………………….