PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

RS BHAYANGKARA HASTA BRATA

BATU
2017 – 2020

Kanker Tiroid C-73

1. Pengertian (Definisi) Suatu neoplasma ganas yang berasal dari jaringan tiroid

2. Anamnesis 1. Pengaruh usia dan jenis kelamin. Laki-laki > wanita

2. Paparan radiasi daerah leher/kepala ?
3. Daerah struma endemis  banyak Ca folikuler dan anaplastik
4. Daerah pantai (tanpa defisiensi Yodium)  banyak Ca papiler
5. Tumbuh cepat ? (struma umumnya tumbuh sangat lambat)
6. Gangguan menelan, bernapas, serak/hilang suara, nyeri (infiltrasi ke
syaraf dan kulit)
7. Benjolan keras  Ca medulare

3. Pemeriksaan Fisik 1. Benjolan padat

2. Mono/multinoduler. Lebih sering mononoduler (berasal dari 1 sel
monoklonal)
3. Benjolan kistik ? Belum menyisihkan tipe papiler
4. Pembesaran KGB leher
5. Keluhan/tanda metastasis jauh :
a. Benjolan pada kalvaria
b. Benjolan pada tulang belakang
c. Benjolan pada klavikula
d. Benjolan pada sternum
e. Tanda2 metastasis ke paru/hepar/otak
6. Kadang dijumpai Horner syndrome  Ca anaplastik

4. Kriteria Diagnosis 1. Klinis

2. Imaging
3. Histopatologi

5. Diagnosis Kerja Struma Uni/Multi Nodosa susp Maligna T..N..M..

6. Diagnosis Banding 1. Struma difusa toksik (Basedow = Grave’s disease
2. Struma nodosa non toksik
3. Tiroiditis subakut
4. Tiroiditis Riedel
5. Struma Hashimoto
6. Adenoma paratiroid dan karsinoma paratiroid
7. Metastasis tumor
8. Limfoma maligna

7. Pemeriksaan Penunjang 1. Laboratorium : T3, T4, TSH, Tiroglobulin, Kalsitonin

2. Imaging : USG, Ro leher, Ro Thoraks, CT scan, MRI,
3. Histopatologi : FNAB

8. Terapi 1. Operasi
2. Kemoterapi
3. Radioterapi
9. Edukasi Follow up

10. Prognosis Ad vitam : dubia ad bonam / malam

Ad sanationam : dubia ad bonam / malam
Ad fungsionam : dubia ad bonam / malam

11. Tingkat Evidens I/II/III/IV

12. Tingkat Rekomendasi A/B/C

13. Penelaah Kritis 1. ……………

2. ……………
3. …………….
4. ……………
5. ……………

14. Indikator Medis ………………………….

15. Kepustakaan (Vancouver)
1. The MD Anderson Surgical Oncology Handbook 5th Ed.
Wolters Kluwer – Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia 2012
2. Cancer, Principles & Practice of Oncology 8 th Ed. De Vita,
V.T, Lawrence, T.S Rosenberg,S.A Wolters Kluwer – Lippincott
Williams & Wilkins. Philadelphia 2008
3. Panduan Penatalaksanaan Kanker Solid PERABOI 2010.
Editor: Mamaba, I.B.T.W. Sagung Seto 2010
4. The Bethesda Handbook of Clinical Oncology 3rd Ed.
Abraham,J. Gulley, J.L, Allegra, C.J. Wolters Kluwer – Lippincott
Williams & Wilkins. Philadelphia 2010
5. Thyroid Cancer 2nd Ed. Leonard Wartofsky,MD. Douglas
Van Nostrand MD. Humana Press – New Jersey 2011
 CLINICAL PATHWAYS
RSUD SAIFUL ANWAR MALANG
JAWA TIMUR

Kanker Tiroid C-73

Nama Pasien: Umur: Berat Badan: Tinggi Badan: Nomor Rekam Medis:
………………………………………………… ……………… ……………..kg …………..cm …………………………
… ….
Diagnosis Awal: Kanker Tiroid Kode ICD 10 : C-73 Rencana rawat : 4 hari
R. Rawat Tgl/Jam Tgl/Jam Lama Rwt Kelas: Tarif/hr Biaya (Rp)
Aktivitas Pelayanan ……………. masuk: keluar: ……... hari …….. (Rp): …………
………………. ………………. …………. …
Admisi Rawat Inap
IGD IRJ Hari Rawat Hari Rawat Hari Rawat Hari Rawat Hari Rawat
1 2 3 4 5
Diagnosis:
 Penyakit Utama Kanker Tiroid
 Penyakit Penyerta
 +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
 +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
 Komplikasi
 +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
 +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
Asessmen Klinis:
 Pemeriksaan dokter …….
 Konsultasi
 Anasthesi + ……
 ………………… ……
Pemeriksaan Penunjang:
 USG + ………
 Histo Patologi
+ ………
 Ro Thorax + ………
 DL, FH + ………
 SGOT/ PT
+ ………
 BUN/ SK
+ ………
Tindakan::
 Total Thyroidectomy + ………
 ………………… ………
 ………………… ………
 ………………… ………
 …………………
………
 …………………
………
Obat Obatan::
 Inf RL: D5 + ………
 Antibiotik Profilaksis + ………
 ………………… ………
 ………………… ………
Pembiusan Umum Gas:
 ………………… ………
 ………………… ………
 ………………… ………
Pembuisan Umum Injeksi:
 ………………… ………
 ………………… ………
 ………………… ………
Pembiusan Regio-Lokal:
 ………………… ………
 ………………… ………
Nutrisi::
…………..kkal/hari + + + ………
Protein …….gram/hari ………
Mobilisasi::
 Tirah Baring + ………
 Setengah duduk ………
 Duduk + ………
 Berjalan + + ………
Hasil (Outcome):
 ……………………… +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
…..
 ……………………… +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
…..
 ……………………… +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
…..
Pendidikan/Promosi
Kesehatan/Rencana
Pemulangan:
 +
 +

Varians: ….. ….. ………… ………… ………… ………… ………
Jumlah Biaya ………..
Perawat (PPJP) Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9
……………… – CM
DPJP Admisi:  Utama Kanker Tiroid C-73  Tiroidektomy Total ……………
…………………..  ……………………………………… ….
DPJP:  Penyerta ……………………… ……………  ……………………………………… ……………
………………… ………………………. …..…………  ……………………………………… ….
DPJP Operasi: ……………………… ……………  ……………………………………… ……………
………………… ……………………… ……..……..  ……………………………………… ….
DPJP  Komplika ……………………… ……………  …………………………………….. ……………
Anestesi ............. si ……………………… ……………  …………………………………….. ….
.............. ……………………… ……………  ……………………………………… ……………
Verifikator: ………………………. ……….…..  ……………………………………… ……………
……………… ……………
……………
…………
 KANKER TIROID
CLINICAL PATHWAY

Kriteria Inklusi
Pasien dengan :

Kriteria Ekslusi
Pasien dengan :

Petunjuk Pengisian
 Setiap ada perubahan diluar protocol CP yang berkaitan dengan diagnose dan komplikasi,
terapi dan semua hal klinis dianggap sebagai varian, dan dicatat di kolom varian tentang :
tgl/jam varian terjadi, kondisi yang terjadi, tindakan yang diambil, tandatangan dan nama
terang yang bertugas. Protokol CP ini kemudian tidak bisa dilanjutkan, dan seterusnya
menggunakan lembar 5 (L-5)
 Adanya kondisi seperti : pasien/keluarga menolak tindakan dan perawatan karena alasan
ketidakmauan dan ketidakmampuan ekonomi sehingga pasien tidak bisa memenuhi
tahapan pelayanan sesuai protocol CP dianggap sebagai varian dan dicatat seperti hal
no.3, namun protocol CP ini masih bisa dilanjutkan sampai batas waktu untuk dievaluasi.
 Tanda positif berarti harus dilakukan, tanda negatif berarti tidak boleh dilakukan, tanda
positif/negatif berarti dilakukan apabila diperlukan. Kolom kosong tanpa tanda berarti tidak
dilakukan. Tanda (+/-) harus dilingkari salah satu.
 Kolom keterangan berisi hal-hal penting yang dikerjakan/tidak dikerjakan dengan alasan
yang tertulis untuk memperjelas tindakan/pelayanan sesuai protocol CP
 Protokol CP ini berlaku sejak tgl 1 Januari 2014- 31 Maret 2014 (versi 1),berisi 4 lembar.
 Protokol CP ini disimpan dalam rekam medis pasien di halaman sebelum L-5