PPI - Edit 11 Des 2019 PDF

11 DES 2019
dr Luwiharsih, MSc
24-25 September 2019

JABATAN SEKARANG :
• Ka Divisi KARS, sejak tahun 2011
• Surveior akreditasi, sejak 1995
• Pembimbing akreditasi, sejak 1995
• Dewan Penilai, sejak 2015
PENDIDIKAN
• SI Fakultas Kedokteran Unair
• SII Pasca Sarjana UI, Manajemen Rumah Sakit
PENGALAMAN KERJA
o Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007 – 2010 )
o Ka Sub Dit RS Pendidikan, Kemkes ( 2005 – 2007 )
o Ka Sub Dit RS Swasta, Kemkes ( 2001 – 2005 )
o Ka Sub Dit Akreditasi RS, Kemkes (1995 – 2001)

Sistem
manajemen data INTEGRASI KEGIATAN
(PMKP 1.2) DNG PMKP (PPI 10)
SDM :
- Komite/Tim PPI (PPI 1)
- IPCN (PPI 2)
- IPCLN (PPI 3) Surveilance
(PPI 6, 6.1, 10)
Kewaspad
DIKLAT PPI : aan IsolaSI ICRA
- Staf RS & Standar (PPI (PPI 6.2, 7, 7.1,
8, 8.1, 8.2, 8.3, 7.7.1)
- Pasien & pengunjung 9, 9.1)
Program Ppi &
- Mhs praktik (PPI 11) Kesehatan
Kerja
(PPI 5) Sterilisasi,
Makanan & Me Linen &
ANGGARAN (PPI 4) : Control (7.6, Laundry
7.7) (PPI 7.2,
- APD
7.2.1/7.3,7.3.1)
- Desinfectan
Limbah
- Diklat,
(PPI 7.4, 7.4.1,
- Periksa kuman 7.5)
- Buku referensi
11 DES 2019
SALURAN
PERNAFA
SAN
EMERGING/
SALURAN
RE-
KENCING
EMERGING
SURVEILANCE
MULTI PERALATAN
DRUG INTRAVAS
PPRA RESISTEN KULER
ORGANISM INVASIF
LOKASI
OPERASI
Dokumen DATA
11 DES 2019
METODOLOGI SURVEI PPI
• Wawancara program PPI --> 30 – 60 menit.
• Dokumen :
- individu/pasien --> implementasi PPI ke pasien
- Sistem PPI --> Struktur – Proses kegiatan – Output/

Outcome
11 DES 2019
REGULASI PPI
11 DES 2019
11 DES 2019
11 DES 2019
11 DES 2019
11 DES 2019
11 DES 2019
11 DES 2019
DIKLAT PPI
11 DES 2019
11 DES 2019
PENGAWASAN/SUPERVISI siapkan Checklist
11 DES 2019
SUPERVISI
• SUPERVISI kegiatan melakukan pengawasan dng mengacu pada regulasi
• Misal : supervisi penempatan pasien imuno compromised, regulasi RS bila

ada pasien dng imuno compromised ditempatkan di Ruang A
Tgl Supervisi :
No Nama ruang Imuno Non Imuno RTL
Compromised compromised
1 Ruang A + + (pasien Pindahkan
airborne) pasien
2 Ruang B - +
3 Ruang C + + Pindahkan
pasien
11 DES 2019
11 DES 2019
FOKUS AREA
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
• Kepemimpinan dan Tata Kelola (PPI 1; 2)

1.
• Sumberdaya (PPI 3; 4)
2.
• Tujuan Program PPI (PPI 5; 6; 6.1; 6.2 )

3.
• Peralatan Medis dan Alat Kesehatan Habis Pakai ( PPI 7;

4. 7.1;7.2;7.2.1;7.2.2;7.3;7.3.1)
• Limbah Infeksius (PPI 7.4; 7.4.1;7.5)

5.
11 DES 2019
FOKUS AREA
P P I, LANJUTAN
• Pelayanan Makanan (PPI 7.6)

6.
• Risiko Konstruksi (PPI 7.7)

7.
• Transmisi Infeksi (PPI 8; 8.1;8.2;8.3; 9;9.1)

8.
• Peningkatan Mutu dan Program Edukasi (PPI 10; 11)

9.
11 DES 2019
Standar PPI 1
Ditetapkan Komite atau Tim PPI untuk
melakukan koordinasi semua kegiatan PPI
yang melibatkan pemimpin rumah sakit, staf
klinis dan nonklinis sesuai dengan ukuran,
serta kompleksitas rumah sakit dan peraturan
perundang-undangan.
11 DES 2019
Elemen penilaian PPI 1 Dokumen
1. Ada penetapan Komite Regulasi tentang Komite/Tim PPI dilengkapi

atau Tim pencegahan dengan uraian tugasnya
pengendalian infeksi, SK DIR RS tentang penetapan/
dilengkapi dengan tanggung pengangkatan Komite/Tim PPI; lampiran
jawab dan tugas meliputi 1) uraian tugas & struktur organisasi; Uraian
sampai 4) pada maksud dan tugas lihat di maksud & tujuan yg ada
tujuan dan sesuai dengan dimaksud dan tujuan (4 UT) dan lihat di PMK
peraturan perundang- 27 tahun 2017 (16 UT); Lengkapi dng masa
undangan. (R) tugasnya
SNARS edisi 1.1 pedoman kerja &
Program
11 DES 2019
kerja
Tanggung jawab dan tugas Komite/Tim PPI meliputi :
1. menetapkan definisi infeksi terkait layanan kesehatan;
2. metode pengumpulan data (surveilans);
3. membuat strategi/program menangani risiko PPI;
4. proses pelaporan.
11 DES 2019
URAIAN TUGAS KOMITE PPI
(PMK 27 TAHUN 2017 )
1. Menyusun dan menetapkan serta mengevaluasi kebijakanPPI.
2. Melaksanakan sosialisasi kebijakan PPI, agar kebijakan dapat

dipahami dan dilaksanakan oleh petugas kesehatan.
3. Membuat SPO PPI.
4. Menyusun program PPI dan mengevaluasi pelaksanaan program

tersebut.
11 DES 2019
(PMK 27 TAHUN 2017
5. Melakukan investigasi masalah atau kejadian luar biasa HAIs (Healthcare

Associated Infections).
6. Memberi usulan untuk mengembangkan dan meningkatkan cara pencegahan

dan pengendalian infeksi.
7. Memberikan konsultasi pada petugas kesehatan rumah sakit dan fasilitas

pelayanan kesehatan lainnya dalam PPI.
8. Mengusulkan pengadaan alat dan bahan yang sesuai dengan prinsip PPI dan
aman bagi yang menggunakan.
11 DES 2019
9. Mengidentifikasi temuan di lapangan dan mengusulkan pelatihan untuk
meningkatkan kemampuan sumber daya manusia (SDM) rumah sakit dalam PPI.
10. Melakukan pertemuan berkala, termasuk evaluasi kebijakan.
11. Berkoordinasi dng unit terkait lain dalam hal pencegahan dan pengendalian infeksi
rumah sakit, antara lain :
a. Tim Pengendalian Resistensi Antimikroba (TPRA) dalam penggunaanan antibiotika

yg bijak di RS berdasarkan pola kuman dan resistensinya terhadap antibiotika dan
menyebarluaskan data resistensi antibiotika.
b. Tim K-3 RS untuk menyusun kebijakan.
c. Tim KPRS dalam menyusun kebijakan clinical governance and patient safety.
11 DES 2019
(PMK 27 TAHUN 2017)
12.Mengembangkan, mengimplementasikan dan secara periodik mengkaji

kembali rencana manajemen PPI apakah telah sesuai kebijakan
manajemen rumah sakit.
13. Memberikan masukan yang menyangkut konstruksi bangunan dan

pengadaan alat dan bahan kesehatan, renovasi ruangan, cara
pemrosesan alat, penyimpanan alat dan linen sesuai dengan prinsip PPI.
11 DES 2019
(PMK 27 TAHUN 2017
14.Menentukan sikap penutupan ruangan rawat bila diperlukan
karena potensial menyebarkan infeksi.
15.Melakukan pengawasan terhadap tindakan-tindakan yang

menyimpang dari standar prosedur / monitoring surveilans
proses.
16.Melakukan investigasi, menetapkan dan melaksanakan

penanggulangan infeksibila ada KLB dirumah sakit dan fasilitas
pelayanan kesehatan lainnya.
11 DES 2019
Struktur Organisasi Komite PPI
11 DES 2019
KRITERIA KETUA KOMITE PPI
1. Dokter yang mempunyai minat dalam PPI.
2. Pernah mengikuti pelatihan dasar PPI.
11 DES 2019
KRITERIA SEKRETARIS KOMITE PPI
1. Dokter / IPCN / tenaga kesehatan lain yang mempunyai

minat dalam PPI.
2. Pernah mengikuti pelatihan dasar PPI.
3. Purna waktu.
11 DES 2019
ANGGOTA KOMITE PPI
• IPCN/Perawat PPI
• IPCD/Dokter PPI :
• Dokter wakil dari tiap KSM (Kelompok Staf Medik).
• Dokter ahli epidemiologi.
• Dokter Mikrobiologi.
• Dokter Patologi Klinik.
11 DES 2019
3. Anggota Komite lainnya :
a. Tim DOTS e. Instalasi Pemeliharaan Sarana
b. Tim HIV Rumah Sakit (IPSRS).
c. Laboratorium. f. sanitasi lingkungan
d. Farmasi. g. pengelola makanan
e. sterilisasi h. Kesehatan dan Keselamatan

Kerja (K3).
f. Laundri
i. Kamar jenazah.
11 DES 2019
PEDOMAN KERJA DAN PROGRAM KERJA
• Pedoman kerja Lihat lampiran II PMK 27 tahun 2017 tentang PPI pada
fasyankes Pedoman manajerial PPI = Pedoman kerja Komite/Tim PPI
• Pedoman kerja tidak sama dengan Pedoman PPI
• Program kerja tdk sama dengan program PPI
• Program kerja adalah rencana pencegahan dan pengendalian PPI

yang akan dilaksanakan komite/Tim PPI dalam kurun waktu masa
tugasnya, minimal satu tahun
11 DES 2019
2. Ada bukti kegiatan Bukti rapat koordinasi Komite/Tim PPI dengan

pelaksanaan koordinasi IPCN, termasuk tentang:
ketua Komite atau Tim PPI 1) Penetapan angka infeksi yang akan diukur
dengan IPCN sesuai dengan surveillance yg akan dilakukan
ukuran dan kompleksitas 2) Laporan IPCN kepada Ketua Komite/Tim PPI
pelayanan rumah sakit. (D,W) Catatan :
• bukti rapat undangan, materi, absensi
dan notulen
• Lap IPCN lap surveillance, audit &
edukasi/ diklat
11 DES 2019
3. Ada bukti pelaporan Bukti laporan kegiatan PPI kepada Direktur

pelaksanaan kegiatan PPI oleh RS setiap 3 bulan
ketua organisasi kepada Lap meliputi :
pimpinan rumah sakit setiap 3 Lap surveillance, hasil audit dan diklat
bulan. (D,W).
11 DES 2019
Standar PPI 2
Ditetapkan perawat PPI/ IPCN (Infection

Prevention and Control nurse) yang memiliki
kompetensi untuk mengawasi serta supervisi
semua kegiatan pencegahan dan pengendalian
infeksi.
11 DES 2019
1. Rumah sakit menetapkan Regulasi tentang penetapan

perawat PPI/IPCN (Infection IPCN dengan uraian tugasnya
Prevention and Control Nurse) Uraian tugas lihat PMK 27
dengan jumlah dan kualifikasi tahun 2017
sesuai dengan regulasi. (R )
11 DES 2019
Kriteria IPCN :
1. Perawat dengan pendidikan minimal Diploma III Keperawatan
2. Mempunyai minat dalam PPI.
3. Mengikuti pendidikan dan pelatihan dasar PPI dan IPCN.
4. Memiliki pengalaman sebagai Kepala Ruangan atau setara.
5. Memiliki kemampuan leadership dan inovatif.
6. Bekerja purnawaktu.
11 DES 2019
TUGAS DAN
TANGGUNG SURVEILANCE & KLB
JAWAB IPCN
MONITORING/AUDIT
EDUKASI/PENYULUHAN
MEMBERIKAN SARAN-SARAN
LAPORAN KEGIATAN
11 DES 2019
2. Ada bukti perawat PPI/IPCN Bukti supervisi IPCN:

melaksanakan pengawasan serta 1) Bukti form ceklis
supervisi semua kegiatan 2) Bukti pelaksanaan supervisi
pencegahan dan pengendalian • IPCN
infeksi. (D,W ) • Kepala unit/Kepala ruangan
• Kepala Instalasi
11 DES 2019
PENGAWASAN/ Form Check List
SUPERVISI Hasil surpervisi
11 DES 2019
11 DES 2019
11 DES 2019
11 DES 2019
AUDIT PEMERIKSAAN
SUPERVISI PENGAWASAN/
PENGONTROLAN
11 DES 2019
3. Ada bukti terlaksana Bukti laporan IPCN kepada Ketua/Tim PPI

pelaporan perawat Catatan :
PPI/IPCN kepada ketua - Laporan surveillance
- Laporan audit
Komite/Tim PPI. (D,W)
- Laporan diklat
Lap paling lama 3 bulanan, sebaiknya setiap
bulanan.
11 DES 2019
Standar PPI 3
Rumah sakit mempunyai perawat penghubung

PPI/IPCLN (Infection Prevention and Control Link
Nurse) yang jumlah dan kualifikasinya sesuai
dengan peraturan perundang-undangan.
11 DES 2019
1. Rumah sakit menetapkan Regulasi tentang penetapan

perawat penghubung PPI/IPCLN IPCLN dengan uraian
(Infection Prevention and Control tugasnya
Link Nurse) dengan jumlah dan
kualifikasi sesuai dengan
peraturan perundang undangan
(R )
11 DES 2019
Perawat penghubung PPI/IPCLN sebagai perawat pelaksana harian/penghubung bertugas
a) mencatat data surveilans dari setiap pasien di unit rawat inap masing-masing;
b) memberikan motivasi dan mengingatkan pelaksanaan kepatuhan PPI pada setiap

personil ruangan di unitnya masing-masing;
c) memonitor kepatuhan petugas kesehatan yang lain dalam penerapan kewaspadaan

isolasi;
d) memberitahukan kepada IPCN apabila ada kecurigaan HAIs pada pasien;
e) bila terdapat infeksi potensial KLB melakukan penyuluhan bagi pengunjung dan
konsultasi prosedur PPI, serta berkoordinasi dengan IPCN;
f) memantau pelaksanaan penyuluhan bagi pasien, keluarga dan pengunjung, serta

konsultasi prosedur yang harus dilaksanakan.
11 DES 2019
2. Ada bukti pelaksanaan tugas Bukti pelaksanaan tugas perawat

perawat penghubung PPI/IPCLN sesuai penghubung PPI/IPCLN lihat
dengan a) sampai dengan f) pada uraian tugas yg ada di maksud dan
maksud dan tujuan. (D) tujuan
11 DES 2019
Standar PPI 4
Pimpinan rumah sakit menyediakan sumber daya untuk

mendukung pelaksanaan program PPI.
11 DES 2019
Maksud dan Tujuan PPI 4
Sumber informasi dan referensi dapat diperoleh dari sumber nasional
maupun internasional, misalnya
a. United States Centers for Disease Control and Prevention (USCDC);
b. World Health Organization (WHO) dan organisasi lain yang dapat memberikan informasi
“evidence based practice and guidelines”;
c. Berbagai publikasi serta penetapan standar oleh organisasi profesi bidang kesehatan
lingkungan dan kebersihan rumah sakit;
d. Pedoman dari pemerintah yang memuat praktik pencegahan infeksi terkait dengan
layanan klinis dan layanan penunjang;
e. Peraturan perundang-undangan terutama yang berkaitan dengan ledakan (outbreak)
penyakit infeksi
f. Ketentuan pelaporan lainnya.
11 DES 2019
1. Tersedia anggaran yang cukup Penetapan anggaran pelaksanaan

untuk menunjang pelaksanaan program PPI anggaran yg
program PPI. (R) tercantum dalam
RBA/RKA/DPA/DIPA
2. Tersedia fasilitas yang cukup Tidak perlu dokumen

untuk menunjang pelaksanaan
program PPI. (O,W)
11 DES 2019
3. Rumah sakit mempunyai sistem Bukti data dan analisis angka infeksi yang
dihasilkan dari SIM-RS sesuai dengan MIRM 1
informasi untuk mendukung
dan PMKP 2.1 EP 3 IT sistem manajemen
program PPI, khususnya terkait
data gunakan sismadak
dengan data dan analisis angka
infeksi. (D,O,W)
4. Rumah sakit menyediakan Bukti tersedia sumber informasi dan

sumber informasi dan referensi referensi terkini, jenis referensi lihat
terkini yang dapat diperoleh dari a) yang ada di maksud dan tujuan
sampai dengan f) pada maksud
dan tujuan. (D,O,W) 11 DES 2019
Standar PPI 5
Rumah sakit mempunyai program PPI dan

kesehatan kerja secara menyeluruh untuk
mengurangi risiko tertular infeksi yang berkaitan
dengan pelayanan kesehatan pada pasien, staf
klinis, dan nonklinis.
11 DES 2019
Program PPI antara lain meliputi :
a. Kebersihan tangan
b. Kebersihan lingkungan RS
c. Surveilans risiko infeksi
d. Investigasi wabah (outbreak) penyakit infeksi
e. Meningkatkan pegawasan thd penggunaan antimikrob secara aman;
f. Asesmen berkala terhadap risiko;
g. Menetapkan sasaran penurunan risiko (lihat juga AP 5.3)
h. Mengukur dan me-review risiko infeksi.

11 DES 2019
1. Ada program PPI dan kesehatan 1) Program tentang PPI

kerja yang komprehensif di seluruh 2) Program kesehatan dan
rumah sakit untuk menurunkan risiko keselamatan staf sesuai dengan
infeksi terkait dengan pelayanan KKS 8.2 EP 1
kesehatan pada pasien yang
mengacu dan sesuai dengan ilmu Catatan :
pengetahuan terkini, pedoman Program pada 1) dan 2) sudah sesuai
praktik terkini, standar kesehatan dengan ilmu pengetahuan PPI terkini
lingkungan terkini, dan peraturan dan ada sasaran/target penurunan
perundang-undangan. (R) infeksi
11 DES 2019
1. Pendahuluan
2. Latar belakang
3. Tujuan umum & khusus
4. Kegiatan pokok & rincian kegiatan
5. Cara melaksanakan kegiatan
6. Sasaran
7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan
8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannya
9. Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan

11 DES 2019
Program PPI antara lain meliputi
a. Kebersihan tangan
b. Kebersihan lingkungan RS
c. Surveilans risiko infeksi
d. Investigasi wabah (outbreak) penyakit infeksi
e. Meningkatkan pegawasan thd penggunaan antimikrob secara aman;
f. Asesmen berkala terhadap risiko;
g. Menetapkan sasaran penurunan risiko (lihat juga AP 5.3)
h. Mengukur dan me-review risiko infeksi.

11 DES 2019
Contoh : Rincian kegiatan untuk Kebersihan tangan
1. Penyusunan regulasi kebersihan tangan
2. Edukasi kebersihan tangan
3. Penyediaan fasilitas untuk handwash dan handrub
4. Pemantauan (audit) kepatuhan petugas melaksanakan

kebersihan tangan
5. Pengumpulan data, analisis dan rencana perbaikan berdasarkan

hasil pemantauan
11 DES 2019
Contoh : Rincian kegiatan untuk surveilans risiko infeksi
1. Penyusunan regulasi surveilans (pedoman/panduan survelans)
2. Edukasi kepada IPCLN rencana surveilans
3. Pengumpulan dan analisis data
4. Penyusunan rencana/strategi perbaikan
5. Pelaksanaan rencana/strategi perbaikan
6. Pemantauan pelaksanaan rencana/strategi perbaikan
7. Pembahasan hasil pemantauan
8. Redesign/new design surveillans infeksi
11 DES 2019
PROGRAM KESEHATAN KERJA RS Lihat KKS 8.2
1. Melakukan identifikasi risiko staf terpapar atau tertular

infeksi
2. Melaksanakan pemeriksaan kesehatan
3. Melaksanakan vaksinasi
4. Melaksanakan evalausi, memberikan konseling dan

tindaklanjut kepada staf yang terpapar penyakit infeksi
11 DES 2019
Contoh : Rincian kegiatan untuk pemerikasaan kesehatan
1. Penyusunan regulasi pemeriksaan kesehatan bagi pegawai
2. Identifikasi prioritas pegawai yang perlu dilakukan pemeriksaan

kesehatan
3. Penyusunan anggaran pemeriksaan pegawai
4. Pelaksanaan/penjadwalan pemeriksaan
5. Analisis hasil pemeriksaan
6. Melakukan pengobatan dan konseling pada staf RS yang

kesehatannya bermasalah
11 DES 2019
2. Ada bukti pelaksanaan Bukti tentang pelaksanaan program PPI

program PPI untuk meliputi a. s/d g. di maksud dan tujuan
menurunkan risiko tertular Contoh :
infeksi pada pasien. • Hand higiene dokumen audit hand
(D,O,W,S) higiene,
• Laporan surveilance
• Laporan outbreak (bila ada outbreak)
• Dokumen ICRA
11 DES 2019
3. Ada bukti pelaksanaan Bukti pelaksanaan program PPI, meliputi:

program PPI untuk menurunkan 1) Bukti pemeriksaan berkala pegawai
risiko tertular infeksi pada staf 2) Bukti laporan pajanan/ tertusuk jarum
klinis dan nonklinis (kesehatan 3) Bukti imunisasi
kerja). (lihat juga KKS 8.2). 4) Bukti pengobatan dan konseling
(D,O,W,S) pegawai
11 DES 2019
Standar PPI 6
Program surveilans rumah sakit menggunakan

pendekatan berdasar atas risiko dalam
menetapkan fokus program terkait dengan
pelayanan kesehatan.
11 DES 2019
Maksud dan Tujuan PPI 6, PPI 6.1 dan PPI 6.2
Rumah sakit mengumpulkan dan mengevaluasi data mengenai infeks dan lokasinya yg
relevan sebagai berikut :
a. Saluran pernapasan, seperti prosedur dan tindakan terkait intubasi, bantuan ventilasi
mekanik, trakeostomi, dan lain lain
b. Saluran kencing, seperti pada kateter, pembilasan urine, dan lain lain
c. Alat invasive intravaskuler, saluran vena verifer, saluran vena central, dan lain lain
d. Lokasi operasi, perawatan, pembalutan luka, prosedur aseptic, dan lain lain
e. Penyakit dan organisme yang penting dari sudut epidemiologik, seperti multi drug
resistant organism, infeksi yang virulen
f. Timbulnya infeksi baru atau timbul kembalinya infeksi di masyarakat
11 DES 2019
1. Rumah sakit menetapkan Regulasi tentang pelaksanaan

regulasi tentang pelaksanaan surveilans Lihat PMK 27 tahun
surveilans meliputi butir a) 2017 halaman 100 sd 119 Bab IV
sampai dengan f), pada surveilans infeksi
maksud dan tujuan. (R)
11 DES 2019
2. Ada bukti pelaksanaan Bukti pelaksanaan pengumpulan data

pengumpulan data dari butir a) dari butir a) sampai dengan f) disertai
sampai dengan f), analisis dan dengan:
interpretasi data, serta membuat 1) Bukti analisis dan intepretasi data
prioritas untuk menurunkan tingkat 2) Bukti penetapan prioritas untuk
infeksi. (D,W ) menurunkan tingkat infeksi prioritas
1 penurunan IDO strategi
penurunan IDO
11 DES 2019
Contoh :
INDIKATOR MUTU TARGET (PMK CAPAIAN Prioritas Strategi
27 TAHUN
2017)
Ventilator Associated < 5.8 per mil 2.8 per mil
Pneumonia (VAP)
Infeksi Saluran < 4,7 per mil 3 per mil
Kencing (ISK)
Infeksi Daerah 2% 3.5 % Prioritas I 1. ….
Operasi (IDO) 2. …… dst
Hospital Acquired < 1 per mil 0.3 per mil
Pneumonia (HAP)
Infeksi Aliran Darah 3.5 per mil 4 per mil Prioritas II

(IAD)
Phlebitis 1 per mil 0.5 per mil
11 DES 2019
3. Ada bukti pelaksanaan strategi Bukti pelaksanaan tentang strategi

pengendalian infeksi berdasar atas pengendalian infeksi berdasar
prioritas untuk menurunkan tingkat atas prioritas, sesuai dengan EP 2
infeksi. (D,W ) Strategi penurunan IDO sudah
dilaksanakan
4. Ada bukti rumah sakit Bukti pelaksanaan perbandingan

membandingkan angka kejadian angka infeksi RS dengan RS lain/
infeksi rumah sakit dengan kejadian di data based eksternal Hasil
rumah sakit lain. (D,W) benchmark data melalui sismadak
11 DES 2019
Standar PPI 6.1
Rumah sakit menelusuri risiko infeksi, tingkat

infeksi, dan kecenderungan dari infeksi terkait
layanan kesehatan untuk menurunkan angka
infeksi tersebut.
11 DES 2019
Elemen penilaian PPI 6.1 Dokumen
1. Ada bukti rumah sakit Bukti pelaksanaan tentang investigasi dan

telah melakukan analisis risiko infeksi yang diintegrasikan dengan
investigasi dan analisis program mutu dan keselamatan pasien
risiko infeksi serta Data infeksi KTD Lap ke Tim KPRS risk
diintegrasikan dengan grading biru hijau : investigasi sederhana,
program mutu dan merah kuning : RCA
keselamatan pasien.
(D,W)
11 DES 2019
INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
15 Agustus 2019 76
Insiden Keselamatan Pasien
PMKP 9, 9.1, 9.2, 9.3
SENTINEL RCA
MERAH &
KTD KUNING
RISK
GRADING BIRU &
KNC HIJAU
INVESTIGASI
15 Agustus 2019
SEDERHANA 77
TK RIKS Deskripsi Dampak
1 Tdk significant Tidak ada cedera
2 Minor • Cedera ringan , mis luka lecet

• Dapat diatasi dng P3K
3 Moderat • Cedera sedang, mis : luka robek
• Berkurangnya fungsi motorik/sensorik/psikologis atau
intelektual (reversibel. Tdk berhubungan dng penyakit
• Setiap kasus yg meperpanjang perawatan
4 Mayor • Cedera luas/berat, mis : cacat, lumpuh

• Kehilangan fungsi motorik/sensorik/ psikologis atau
intelektual (ireversibel), tdk berhubungan dng penyakit
5 Katatropik Kematian yg tdk berhubungan dng perjalanan penyakit
15 Agustus 2019 78
TINGKAT DESKRIPSI
RISIKO
1 Sangat jarang/ rare (> 5 tahun/kali)
2 Jarang/unlikey (> 2 – 5 tahun/kali)
3 Mungkin/ Posible (1 -2 tahun/kali)
4 Sering/Likely (beberapa kali/tahun)
5 Sangat sering/ almost certain (tiap minggu/ bulan)
SKOR RISIKO = DAMPAK X PROBABILITY

15 Agustus 2019 79
Probabilitas Tak MINOR Moderat Mayor Katatrospi
Significant 2 3 4 k
1 5
Sangat sering terjadi Moderat Moderat Tinggi Ekstrim Ekstrim
(Tiap minggu/bulan)
5
Sering terjadi Moderat Moderat Tinggi Ekstrim Ekstrim
(bbrp kali/tahun)
4
Mungkin terjadi Rendah Moderat Tinggi Ekstrim Ekstrim
(1 - < 2 tahun/kali)
3
Jarang terjadi Rendah Rendah Moderat Tinggi Ekstrim
(> 2 - < 5 th/kali)
2
Sangat jarang terjadi Rendah Rendah Moderat Tinggi Ekstrim
( > 5 thn/Kali)
1
15 Agustus 2019 80
LEVEL/BANDS TINDAKAN
EKSTREM Risiko ekstrem, dilakukan RCA paling lama 45 hari,
(SANGAT TINGGI) membutuhkan tindakan segera, perhatian sampai
ke Direktur RS
HIGH Risiko tinggi, dilakukan RCA paling lama 45 hari, kaji
(TINGGI) dng detail & perlu tindakan segera, serta
membutuhkan tindakan top manajemen
MODERATE Risiko sedang dilakukan investigasi sederhana
(SEDANG) paling lama 2 minggu. Manajer/pimpinan klinis
sebaiknnya menilai dampak terhadap bahaya &
kelola risiko
LOW Risiko rendah dilakukan investigasi sederhana
(RENDAH) paling lama 1 minggu diselesaikan dng prosedur
rutin 15 Agustus 2019 81
2. Ada bukti rumah sakit telah Bukti penyusunan rancang ulang

merancang ulang penurunan sebagai tindak lanjut dari EP 1
infeksi berdasar atas investigasi
dan hasil analisis. (D,W)
11 DES 2019
3. Ada bukti rumah sakit telah Bukti pelaksanaan rancang ulang

melaksanakan rancang sebagai tindak lanjut dari EP 2
ulang yang ada di EP 2 (D,W)
Lihat PPI 6 EP3
11 DES 2019
Regulasi Pengumpulan
surveilens Investigasi dan
data analisis risiko
a) sp f) a) sampai f) infeksi
Merancang
ulang
Interpretasi data Analisis data
penurunan
infeksi
Melaksanakan
Prioritas Melaksnakan
Strategi rancang ulang
penurunan infeksi pengendalian
infeksi
11 DES 2019
Standar PPI 6.2
Rumah sakit secara proaktif melakukan asesmen

risiko infeksi yang dapat terjadi dan menyusun
strategi untuk menurunkan risiko infeksi tersebut.
11 DES 2019
1. Ada bukti RS secara Bukti tentang asesmen risiko infeksi

proaktif melakukan (ICRA) setahun sekali berupa daftar
asesmen risiko infeksi risiko
yang dapat terjadi paling
sedikit setahun sekali.
(D,W)
11 DES 2019
POTENSIAL RIKS/ PROBABILITY IMPACT CURRENT SYSTEM SKOR
PROBLEM
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
Surgical Site
Infections/IDO
Ventilator-Associated
Pneumonia in ICU
Central Line-Associated
Bloodstream Infections in
ICU/IADP
Healthcare-Associated
MRSA Bacteremias- all
areas
11 DES 2019
1. Ada bukti RS secara proaktif Bukti tentang asesmen risiko infeksi (ICRA)
melakukan asesmen risiko setahun sekali berupa daftar risiko
infeksi yang dapat terjadi
paling sedikit setahun sekali.
(D,W)
2. Ada bukti RS menyusun Bukti penyusunan strategi penurunan infeksi

strategi untuk menurunkan (tata kelola penurunan infeksi) sebagai
risiko infeksi tersebut. (D,W tindak lanjut dari EP 1
11 DES 2019
RISK ASSESSMENT GRID SCORING
2017 Infection Prevention and Control Risk Assessment
ORGANIZATION
PROBABILITY OF RISK/ IMPACTONPATIENTS, PREPAREDNESS TO RISKLEVEL
Potential Risks/Problems
OCCURRENCE STAFF, ANDVISITORS ADDRESSRISKAT THIS
TIME
Temp
Expect Likely Maybe Low Life loss of Min Clinical or Poor Fair Good / TOTAL
SCORE it (3) (2) (1)
Threat
functi on fi nanci al (3) (2)
Solid
(4) (3) (1)
(2) (1)
RISK ASSESSMENT GRID SCORING
Geography and
Community
Chronic diseases and
conditions (diabetes, obesity, 4 12
asthma, renal failure, lung 3 1
disease)
11 DES 2019
Behavioral risk factors (tobacco
use, substance abuse, poor
4 12
dietary habits, lack of physical 3 1
activity)
Prevalence of MDROs/CDI in
4 3 1 12
the community/district
Senior population 4 3 1 12
Unvaccinated in the
community-increased risk for 6
communicable disease 2 3 1
transmission
Immigrant population, 3 2
international travel 4 24
POTENSIAL RIKS/ PROBABILITY IMPACT CURRENT SKOR
PROBLEM SYSTEM
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
SKOR = PROBABILITY X IMPACT X CURENT SYSTEM)
11 DES 2019
Standar PPI 7
Rumah sakit melaksanakan identifikasi prosedur

dan proses asuhan invasif yang berisiko infeksi
serta menerapkan strategi untuk menurunkan
risiko infeksi.
11 DES 2019
1. Rumah sakit menetapkan risiko Regulasi tentang penetapan risiko infeksi

pada prosedur dan proses asuhan invasif
infeksi pada prosedur dan proses
(ICRA) seperti antara lain pencampuran
asuhan invasif yang berisiko infeksi
obat suntik, pemberian suntikan, terapi
serta strategi untuk menurunkan cairan, punksi lumbal.
risiko infeksi. (R)
2. Ada bukti identifikasi prosedur dan 1) Bukti tentang daftar risiko infeksi pada
prosedur dan proses asuhan invasif
proses asuhan invasif serta strategi
2) Bukti strategi untuk penurunan infeksi
untuk menurunkan risiko infeksi.
(tata kelola risiko infeksi)
(D,W)
11 DES 2019
PEMBERIAN TERAPI CAIRAN/INFUS
PROBLEM
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
Pencampuran obat
Pemasangan infus
Penyuntikan IV (pada
tri-way)
Perawatan infus
11 DES 2019
3. Rumah sakit melaksanakan Bukti strategi untuk penurunan infeksi

strategi untuk menurunkan risiko (tata kelola risiko infeksi) sebagai
infeksi pada prosedur dan proses tindak lanjut EP 2
asuhan invasif yang berisiko infeksi.
(D,O,W,S)
11 DES 2019
4. Rumah sakit telah melaksanakan Bukti pelaksanaan pelatihan tentang

kegiatan pelatihan untuk kegiatan untuk menurunkan risiko
menurunkan risiko infeksi di infeksi
dalam proses-proses kegiatan
tersebut. (D,W) • Kepala diklat
• Peserta pelatihan
11 DES 2019
Prosedur & proses Identifikasi risiko Strategi penurunan
asuhan invasif infeksi risiko infeksi
Diklat utk Melaksanakan

menurunkan risiko strategi penurunan
infeksi risiko infeksi
11 DES 2019
Standar PPI 7.1
Rumah sakit melaksanakan identifikasi prosedur

dan kegiatan penunjang pelayanan yang
berisiko infeksi serta menerapkan strategi untuk
menurunkan risiko infeksi.
11 DES 2019
Maksud dan Tujuan PPI 7.1
Rumah sakit juga melakukan asesmen risiko terhadap kegiatan penunjang di

rumah sakit yang harus mengikuti prinsip-prinsip pencegahan dan
pengendalian infeksi serta melaksanakan strategi untuk menurunkan risiko
infeksi, namun tidak terbatas pada
a) sterilisasi alat;
b) pengelolaan linen/londri;
c) pengelolaan sampah;
d) penyediaan makanan;
e) kamar jenazah.
11 DES 2019
1. Rumah sakit menetapkan risiko Regulasi tentang penetapan risiko

infeksi pada proses kegiatan infeksi pada proses kegiatan
penunjang pelayanan (medik dan penunjang pelayanan, beserta
non-medik) yang berisiko terjadi strategi pencegahannya
infeksi serta strategi pencegahannya
meliputi butir a) sampai dengan e)
pada maksud dan tujuan. (R)
11 DES 2019
PROBLEM
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
Kebijakan & prosedur
belum lengkap
Kegagalan
melaksanakan kebijakan
& prosedur
Decontaminasi
Pembersihan
Sterilisasi
DTT
11 DES 2019
2. Ada bukti identifikasi dan 1) Bukti tentang daftar risiko infeksi pada
strategi untuk menurunkan prosedur dan proses sterilisasi
risiko infeksi pada kegiatan 2) Bukti strategi untuk penurunan infeksi
sterilisasi alat. (D,W) (tata kelola risiko infeksi)
strategi untuk menurunkan pengelolaan linen/londri
risiko infeksi pada kegiatan 2) Bukti strategi untuk penurunan infeksi
pengelolaan linen/londri. (D,W) (tata kelola risiko infeksi)
11 DES 2019
4. Ada bukti identifikasi dan 1) Bukti tentang daftar risiko infeksi

strategi untuk menurunkan risiko pada pengelolaan sampah
infeksi pada kegiatan 2) Bukti strategi untuk penurunan infeksi
pengelolaan sampah. (D,W) (tata kelola risiko infeksi)
strategi untuk menurunkan risiko penyediaan makanan
infeksi pada kegiatan 2) Bukti strategi untuk penurunan infeksi
penyediaan makanan. (D,W) (tata kelola risiko infeksi)
11 DES 2019
6. Ada bukti identifikasi dan strategi 1) Bukti tentang daftar risiko infeksi
untuk menurunkan risiko infeksi di pada kamar jenazah
kamar jenazah. (D,W) 2) Bukti strategi untuk penurunan
infeksi (tata kelola risiko infeksi)
11 DES 2019
Standar PPI 7.2
Rumah sakit menurunkan risiko infeksi dengan

melakukan pembersihan dan sterilisasi peralat
11 DES 2019
1. Rumah sakit menetapkan regulasi Regulasi tentang pelayanan sterilisasi,

tentang pelayanan sterilisasi sesuai termasuk desinfeksi di RS Lihat PMK
dengan peraturan perundang- 27 tahun 2017
undangan. (R)
2. Ada bukti alur dekontaminasi, 1) Bukti alur/Denah ruang CSSD/Unit

precleaning, cleaning, desinfeksi, sterilisasi
dan sterilisasi peralatan medis di 2) Bukti daftar inventaris alat di unit
pusat sterilisasi sudah sesu3ai sterilisasi
dengan prinsip-prinsip PPI. (D,O,W)
11 DES 2019
3. Rumah sakit mengoordinasikan Bukti rapat tentang koordinasi

pelayanan sterilisasi dan disinfeksi di pelayanan sterilisasi dan disinfeksi
luar pusat sterilisasi. (D,O,W) diluar unit sterilisasi
4. Rumah sakit menjamin proses Bukti supervisi sterilisasi:

sterilisasi dan disinfeksi di luar pusat 1) Bukti form ceklis
sterilisasi seragam. (D,O,W) 2) Bukti pelaksanaan supervisi
11 DES 2019
Standar PPI 7.2.1
Rumah sakit mengidentifikasi dan menerapkan

proses untuk mengelola perbekalan farmasi
habis pakai (supplies) yang sudah kadaluwarsa
dan penggunaan ulang peralatan sekali-pakai
apabila diizinkan oleh peraturan perundang-
undangan.
11 DES 2019
Maksud dan Tujuan PPI 7.2.1
Rumah sakit menetapkan ketentuan tentang penggunaan kembali alat sekali pakai sesuai
dengan peraturan perundang-undangan dan standar profesional, termasuk penetapan
meliputi
1. alat dan material yang dapat dipakai kembali;
2. jumlah maksimum pemakaian ulang dari setiap alat secara spesifik;
3. identifikasi kerusakan akibat pemakaian dan keretakan yang menandakan alat tidak
dapat dipakai;
4. proses pembersihan setiap alat yang segera dilakukan sesudah pemakaian dan
mengikuti protokol yang jelas;
5. pencantuman identifikasi pasien pada bahan medis habis pakai untuk hemodialisis;
6. pencatatan bahan medis habis pakai yang reuse di rekam medis;
7. evaluasi untuk menurunkan risiko infeksi bahan medis habis pakai yang di-reuse.
8. Ada 2 (dua) risiko jika menggunakan lagi (reuse) alat sekali pakai. Terdapat risiko tinggi
terkena infeksi dan juga terdapat risiko kinerja alat tidak cukup atau tidak dapat
terjamin sterilitas serta fungsinya. 11 DES 2019
Elemen penilaian PPI 7.2.1 Dokumen
1. Ada regulasi tentang penetapan batas Regulasi tentang penetapan batas

kadaluarsa bahan medis habis pakai dan kadaluarsa bahan medis habis pakai,
yang akan digunakan kembali (reuse) termasuk penetapan perbekalan farmasi/
meliputi butir a) sampai dengan g) pada peralatan single use yang dilakukan re-use
2. Ada bukti monitoring, evaluasi, dan Bukti pelaksanaan monitoring, evaluasi

tindak lanjut pelaksanaan penggunaan antara lain berdasarkan hasil kultur dan
kembali (reuse) bahan medis habis pakai tindak lanjut pelaksanaan penggunaan
sesuai butir a) sampai dengan g) pada kembali (reuse) bahan medis habis pakai
maksud dan tujuan. (D,O,W)
11 DES 2019
Standar PPI 7.3
Rumah sakit menurunkan risiko infeksi pada pengelolaan

linen/londri dengan benar sesuai dengan peraturan
perundang-undangan.
11 DES 2019
1. Ada unit kerja atau penanggungjawab Regulasi tentang unit kerja

pengelola linen/londri yang linen/londri atau penanggung
menyelenggarakan penatalaksanaan jawab bila dilakukan dengan
sesuai dengan peraturan perundang- kontrak (outsourcing)
undangan. (R)
2. Bangunan, alur, dan fasilitas londri

sesuai dengan peraturan perundang-
undangan. (O,W)
11 DES 2019
3. Bila linen/londri dilaksanakan

oleh pihak di luar rumah sakit,
harus memenuhi sertifikasi mutu
dan sesuai dengan peraturan
perundang undangan (O, W)
11 DES 2019
Standar PPI 7.3.1
Pengelolan linen/londri dilaksanakan sesuai

dengan prinsip-prinsip pencegahan dan
pengendalian infeksi (PPI).
11 DES 2019
Maksud dan Tujuan PPI 7.3.1
Rumah sakit memiliki unit pengelola linen/londri yang
menyelenggarakan penatalaksanaan sesuai dengan peraturan
perundang-undangan. Penatalaksanaan linen kotor dan linen
terkontaminasi yang sudah digunakan harus dilakukan dengan
benar dan mencakup penggunaan perlengkapan alat pelindung diri
(APD) sesuai dengan prinsip-prinsip PPI.
Petugas yang menangani linen kotor dan linen terkontaminasi harus

menggunakan alat pelindung diri (APD) sesuai dengan peraturan
perundang-undangan.
11 DES 2019
1. Ada regulasi pengelolaan Regulasi tentang pengelolaan

linen/londri sesuai dengan linen/londri
peraturan perundang-undangan. (R)
2. Prinsip-prinsip PPI diterapkan

pada pengelolaan linen/londri,
termasuk pemilahan, transportasi,
pencucian, pengeringan,
penyimpanan, dan distribusi. (O,W)
11 DES 2019
3. Petugas pada unit londri

menggunakan alat pelindung diri
(APD) sesuai dengan ketentuan.
(O,W)
4. Ada bukti pelaksanaan supervisi Bukti supervisi:

dan monitoring oleh IPCN terhadap 1) Bukti form ceklis
pengelolaan linen/londri sesuai 2) Bukti pelaksanaan supervisi
dengan prinsip PPI termasuk bila
dilaksanakan oleh pihak luar
rumah sakit. (D,O,W) 11 DES 2019
Standar PPI 7.4
Rumah sakit mengurangi risiko infeksi melalui

pengelolaan limbah infeksius dengan benar.
11 DES 2019
Rumah sakit menyelenggaraan pengelolaan limbah dengan

benar untuk meminimalkan risiko infeksi melalui kegiatan
sebagai berikut:
a. pengelolaan limbah cairan tubuh infeksius;
b. penanganan dan pembuangan darah serta komponen
darah;
c. pemulasaraan jenazah dan bedah mayat;
d. pengelolaan limbah cair;
e. pelaporan pajanan limbah infeksius.
11 DES 2019
1. Ada regulasi tentang pengelolaan Regulasi tentang pengelolaan limbah

limbah rumah sakit untuk RS
meminimalkan risiko infeksi yang
meliputi butir a) sampai dengan e)
2. Pengelolaan limbah cairan tubuh Bukti pelaksanaan monitoring,

infeksius sesuai dengan regulasi dan evaluasi dan tindak lanjutnya
dilaksanakan monitoring, evaluasi,
serta tindak lanjutnya. (D,O,W)
11 DES 2019
3. Penanganan dan pembuangan Bukti pelaksanaan monitoring,

darah serta komponen darah sesuai evaluasi dan tindak lanjutnya
dengan regulasi dan dilaksanakan
monitoring, evaluasi, juga tindak
lanjutnya. (D,O,W)
4. Pengelolaan limbah cair sesuai Bukti pelaksanaan monitoring,

dengan regulasi. (D,O,W) evaluasi dan tindak lanjutnya
11 DES 2019
5. Pelaporan pajanan limbah 1) Bukti laporan pajanan limbah

infeksius sesuai dengan regulasi infeksius
dan dilaksanakan monitoring, 2) Bukti pelaksanaan monitoring,
evaluasi, serta tindak lanjutnya. evaluasi dan tindak lanjutnya
(D,O,W)
11 DES 2019
6. Ada bukti penanganan

(handling) serta pembuangan
darah dan komponen darah
sudah dikelola sesuai dengan
peraturan perundang-
undangan. (O,W)
11 DES 2019

dan monitoring terhadap 1) Bukti form ceklis
kegiatan butir a) sampai dengan 2) Bukti pelaksanaan supervisi
e) pada maksud dan tujuan.
(D,O,W)
11 DES 2019
8. Bila pengelolaan limbah 1) Bukti kerjasama antara RS dng pihak

dilaksanakan oleh pihak luar luar RS yg memiliki izin dan sertifikasi
rumah sakit harus berdasar atas mutu
kerjasama dengan pihak yang 2) Bukti limbah sudah dibakar/manifes
memiliki izin dan sertifikasi mutu
sesuai dengan peraturan
perundang-undangan. (lihat MFK
5.1 EP 4). (D,O,W)
11 DES 2019
Standar PPI 7.4.1
Rumah sakit menetapkan pengelolaan kamar

mayat dan kamar bedah mayat sesuai
peraturan perundang-undangan
11 DES 2019
1. Pemulasaraan jenazah dan Bukti laporan kegiatan

bedah mayat sesuai pemulasaran jenazah dan
dengan regulasi. (D,O,W) bedah mayat
11 DES 2019
2. Ada bukti kegiatan kamar mayat

dan kamar bedah mayat sudah
dikelola sesuai dengan peraturan
perundang-undangan. (O,W)

dan kepatuhan prinsip-prinsip PPI 1) Bukti form ceklis
sesuai dengan peraturan perundang- 2) Bukti pelaksanaan supervisi
undangan. (D,W )
11 DES 2019
Standar PPI 7.5
Rumah sakit menetapkan pengelolaan limbah

benda tajam dan jarum secara aman.
11 DES 2019
Rumah sakit menetapkan regulasi yang memadai

mencakup
a. semua tahapan proses termasuk identifikasi jenis
dan penggunaan wadah secara tepat, pembuangan
wadah, dan surveilans proses pembuangan. (lihat
juga ARK 6);
b. laporan tertusuk jarum dan benda tajam.
11 DES 2019
1. RS menetapkan regulasi tentang Regulasi tentang

pengelolaan benda tajam dan jarum untuk pengelolaan benda tajam
menurunkan cedera serta mengurangi risiko dan jarum
infeksi yang meliputi butir a) dan b) yang ada
2. Benda tajam dan jarum sudah dikumpulkan,

disimpan di dalam wadah yang tidak tembus,
tidak bocor, berwarna kuning, diberi label
infeksius, dan dipergunakan hanya sekali pakai
11 DES 2019
undangan. (O,W)
3. Pengelolaan benda tajam dan jarum

dilaksanakan sesuai dengan regulasi.
(O,W)
4. Bila pengelolaan benda tajam dan 1) Bukti pelaksanaan kerjasama RS

jarum dilaksanakan oleh pihak luar dengan pihak luar RS
rumah sakit harus berdasar atas 2) Bukti izin transporter
kerjasama dengan pihak yang 3) Bukti izin incenerator
memiliki izin dan sertifikasi mutu sesuai 4) Bukti sertifikasi mutu
dengan peraturan perundang-
undangan. (D,O,W) 11 DES 2019
5. Ada bukti data dokumen limbah Bukti data dokumen limbah benda
benda tajam dan jarum. (lihat juga tajam dan jarum yang dikelola
di PPI 7.2). (D,W)
6. Ada bukti pelaksanaan supervisi Bukti supervisi

pengelolaan benda tajam dan jarum 2) Bukti pelaksanaan supervisi
sesuai dengan prinsip PPI, termasuk
bila dilaksanakan oleh pihak luar RS.
(D,O,W)
11 DES 2019
Standar PPI 7.6
Rumah sakit mengurangi risiko infeksi terkait

penyelenggaraan pelayanan makanan.
11 DES 2019
Rumah sakit menetapkan regulasi yang meliputi :
a). pelayanan makanan di rumah sakit mulai dari pengelolaan
bahan makanan (perencanaan bahan makanan, pengadaan,
penyimpanan, pengolahan, pemorsian, distribusi) , sanitasi
dapur, makanan, alat masak, serta alat makan untuk
mengurangi risiko infeksi dan kontaminasi silang;
b). standar bangunan, fasilitas dapur, dan pantry sesuai dengan
peraturan perundangan termasuk bila makanan diambil dari
sumber lain di luar rumah sakit.
11 DES 2019
1. Rumah sakit menetapkan regulasi Regulasi penetapan tentang

pelayanan makanan di RS
tentang pelayanan makanan di rumah
sakit yang meliputi butir a) dan b)
pada maksud dan tujuan. (R )
2. Ada bukti pelaksanaan

penyimpanan bahan makanan,
pengolahan, pembagian/ pemorsian,
dan sudah sesuai dengan peraturan
perundang-undangan. (O,W)
11 DES 2019
3. Ada bukti pelaksanaan penyimpanan Lihat pelaksanaan penyimpanan bahan

makanan, bahan makanan dan produk nutrisi makanan dan produk nutrisi
dengan memperhatikan kesehatan lingkungan
meliputi sanitasi, suhu, pencahayaan,
kelembapan, ventilasi, dan keamanan untuk
mengurangi risiko infeksi. (O,W)
4. Ada bukti pelaksanaan monitoring kepatuhan Bukti supervisi:

prinsip-prinsip PPI sesuai dengan peraturan 1) Bukti form ceklis
perundang-undangan. (D,W ) 2) Bukti pelaksanaan
monitoring/supervisi sesuai prinsip PPI
11 DES 2019
Standar PPI 7.7
Rumah sakit menurunkan risiko infeksi pada

fasilitas yang terkait dengan pengendalian
mekanis dan teknis (mechanical dan enginering
controls)
11 DES 2019
Rumah sakit mempunyai regulasi ICRA untuk menurunkan risiko
infeksi pada saat melakukan pembongkaran, konstruksi, dan
renovasi gedung yang meliputi :
1) identifikasi tipe/jenis konstruksi kegiatan proyek dengan kriteria;
2) identifikasi kelompok risiko pasien;
3) matriks pengendalian infeksi antara kelompok risiko pasien dan
tipe kontruksi kegiatan;
4) proyek untuk menetapkan kelas/tingkat infeksi;
5) tindak pengendalian infeksi berdasar atas tingkat/kelas infeksi;
6) monitoring pelaksanaan.
11 DES 2019
Rumah sakit agar mempunyai regulasi pengendalian mekanis dan
teknis (mechanical dan engineering controls) fasilitas yang antara
lain meliputi
a. Sistem ventilasi bertekanan positif;
b. biological safety cabinet;
c. laminary airflow hood;
d. termostat di lemari pendingin;
e. pemanas air untuk sterilisasi piring dan alat dapur.
11 DES 2019
1. Rumah sakit menetapkan regulasi Regulasi tentang

pengendalian mekanis dan teknis (mechanical pengendalian/pemeriksaan
dan engineering control) minimal untuk fasilitas mekanis dan teknis
yang tercantum pada butir a) sampai dengan
e) yang ada pada maksud dan tujuan. (R)
2. Fasilitas yang tercantum pada butir a) sampai Bukti pelaksanaan

dengan e) sudah dilakukan pengendalian pengendalian mekanis dan
mekanis dan teknis (mechanical dan teknis sudah dilakukan
engineering control). (D, O, W)
11 DES 2019
Standar PPI 7.7.1
• RS menurunkan risiko infeksi pada saat
melakukan pembongkaran, kontruksi dan
renovasi gedung
11 DES 2019
1. Rumah sakit menetapkan regulasi Regulasi tentang penilaian risiko

tentang penilaian risiko pengendalian infeksi (infection
pengendalian infeksi (infection control risk assessment/ICRA) bila
control risk assessment/ICRA) bila ada renovasi, kontruksi dan demolisi
ada renovasi, kontruksi dan demolisi
yang minimal meliputi butir 1)
sampai dengan 6) yang ada pada
11 DES 2019
2. Rumah sakit telah melaksanakan Bukti pelaksanaan ICRA renovasi

penilaian risiko pengendalian infeksi bangunan, dan hasil pemantauan
(infection control risk kualitas udara akibat dampak
assessment/ICRA) pada semua renovasi
renovasi, kontruksi dan demolisi
sesuai dengan regulasi. (D,O,W)
11 DES 2019
Standar PPI 8
Rumah sakit melindungi pasien, pengunjung, dan

staf dari penyakit menular serta melindungi
pasien yang mengalami imunitas rendah
(immunocompromised) dari infeksi yang rentan
mereka alami.
11 DES 2019
1. Rumah sakit menetapkan regulasi Regulasi tentang penempatan

penempatan pasien dengan penyakit pasien dengan penyakit
menular dan pasien yang mengalami menular dan pasien yang
imunitas rendah (immunocompromised). mengalami immunitas rendah
(R)
2. Rumah sakit menyediakan ruangan Lihat ruang isolasi untuk pasien

untuk pasien yang mengalami imunitas dengan immunocompromised
rendah (immunocompromised) sesuai
dengan peraturan perundang-
undangan. (O,W)
11 DES 2019

dan monitoring oleh IPCN 1) Bukti form ceklis
terhadap penempatan pasien 2) Bukti pelaksanaan supervisi
dengan immunocompromised).
(D)
11 DES 2019
Standar PPI 8.1
Rumah sakit menetapkan penempatan pasien dan proses

transfer pasien dengan airborne diseases di dalam rumah
sakit dan keluar rumah sakit.
11 DES 2019
1. Penempatan dan transfer pasien Lihat penempatan pasien airborne

airborne diseases sesuai dengan diseases, termasuk di ruang gawat
peraturan perundang-undangan darurat dan ruang lainnya dan
termasuk di ruang gawat darurat transfer pasien (Lihat PPI 8 EP1)
dan ruang lainnya. (O,W)

penempatan dan proses transfer 2) Bukti pelaksanaan supervisi
pasien airborne diseases sesuai
dengan prinsip PPI. (D,O,W)
11 DES 2019
3. Ada bukti pelaksanaan monitoring Bukti supervisi:

ruang tekanan negatif dan 1) Bukti form ceklis
penempatan pasien secara rutin. 2) Bukti pelaksanaan supervisi
(D,O,W)
11 DES 2019
4. Rumah sakit mempunyai Bukti tentang kerjasama RS

jejaring rujukan dengan dengan RS rujukan
rumah sakit lainnya.(D,W)
11 DES 2019
Standar PPI 8.2
Rumah sakit menetapkan penempatan pasien infeksi "air

borne" dalam waktu singkat jika rumah sakit tidak
mempunyai kamar tekanan negatif (ventilasi alamiah dan
mekanik)
11 DES 2019
1. Rumah sakit menetapkan regulasi Regulasi tentang penempatan pasien infeksi

penempatan pasien infeksi “air borne” “air borne” dalam waktu singkat jika rumah
dalam waktu singkat jika rumah sakit tidak sakit tidak mempunyai kamar dengan
mempunyai kamar dengan tekanan negatif tekanan negatif (ventilasi alamiah dan
(ventilasi alamiah dan mekanik). (R) mekanik). (Lihat PPI 8 EP1 dan PPI 8.1 EP 1)
2. Penempatan pasien infeksi “air borne” Lihat penempatan pasien dan hasil monitoring
dalam waktu singkat jika rumah sakit tidak secara rutin
mempunyai kamar dengan tekanan negatif
undangan termasuk di ruang gawat darurat
dan ruang lainnya. (O,W)
11 DES 2019

penempatan pasien infeksi air borne 2) Bukti pelaksanaan supervisi
dalam waktu singkat jika rumah sakit
tidak mempunyai kamar dengan
tekanan negatif sesuai dengan
prinsip PPI. (D,O,W)
11 DES 2019
4. Ada bukti dilakukan edukasi Bukti pelaksanaan edukasi staf

kepada staf tentang pengelolaan tentang pengelolaan pasien infeksius
pasien infeksius jika terjadi lonjakan jika terjadi lonjakan pasien masuk
pasien masuk dengan penyakit dengan penyakit menular
menular atau rumah sakit tidak
mempunyai kamar dengan tekanan
negatif (ventilasi alamiah dan
mekanik). (D,W)
11 DES 2019
Standar PPI 8.3
Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan

sebuah proses untuk menangani lonjakan
mendadak (outbreak) penyakit infeksi air borne.
11 DES 2019
1. Rumah sakit menetapkan regulasi Regulasi tentang penetapan bila

bila terjadi ledakan pasien (outbreak) terjadi ledakan pasien (outbreak)
penyakit infeksi air borne. (R) penyakit infeksi air borne
skenario
2. Rumah sakit menyediakan ruang Lihat ketersediaan ruang isolasi

isolasi dengan tekanan negatif bila dengan tekanan negatif, bila
terjadi ledakan pasien (outbreak) terjadi ledakan pasien
sesuai dengan peraturan perundangan.
(O,W)
11 DES 2019
3. Ada bukti dilakukan edukasi Bukti pelaksanaan edukasi staf

kepada staf tentang pengelolaan tentang pengelolaan pasien infeksius
pasien infeksius jika terjadi ledakan jika terjadi ledakan pasien (outbreak)
pasien (outbreak) penyakit infeksi air penyakit infeksi air borne
borne. (D,W)
11 DES 2019
11 DES 2019
Standar PPI 9
Kebersihan tangan menggunakan sabun dan desinfektan

adalah sarana efektif untuk mencegah dan
mengendalikan infeksi.
11 DES 2019
Regulasi tentang hand hygiene
1. Rumah sakit menetapkan regulasi hand hygiene
yang mencakup kapan, di mana, dan bagaimana
melakukan cuci tangan mempergunakan sabun
(hand wash) dan atau dengan disinfektan (hand
rubs) serta ketersediaan fasilitas hand hygiene. (R)
2. Sabun, disinfektan, serta tissu/handuk sekali pakai

tersedia di tempat cuci tangan dan tempat
melakukan disinfeksi tangan. (O)
11 DES 2019
3. Hand hygiene sudah

dilaksanakan dengan baik. (S,O)
4. Ada bukti pelaksanaan pelatihan Bukti pelaksanaan pelatihan tentang

hand hygiene kepada semua hand hygiene
pegawai termasuk tenaga kontrak.
(D,W)
11 DES 2019
Standar PPI 9.1
Sarung tangan, masker, pelindung mata, serta alat

pelindung diri lainnya tersedia dan digunakan secara tepat
apabila disyaratkan.
11 DES 2019
1. Rumah sakit menetapkan regulasi Regulasi tentang penggunaan APD

penggunaan alat pelindung diri,
tempat yang harus menyediakan
alat pelindung diri, dan pelatihan
cara memakainya. (R)
2. Alat pelindung diri sudah

digunakan secara tepat dan benar.
(O,W)
11 DES 2019
3. Ketersediaan alat pelindung diri

sudah cukup sesuai dengan
regulasi. (O)
4. Ada bukti pelaksanaan pelatihan Bukti pelaksanaan pelatihan tentang

penggunaan alat pelindung diri penggunaan APD
kepada semua pegawai
termasuk tenaga kontrak. (D,W)
11 DES 2019
11 DES 2019
11 DES 2019
11 DES 2019
Standar PPI 10
Kegiatan PPI diintegrasikan dengan program PMKP

(Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien) dengan
menggunakan indikator yang secara epidemiologik
penting bagi rumah sakit.
11 DES 2019
1. Ada regulasi sistem manajemen data Regulasi tentang manajemen data

terintegrasi antara data surveilans dan terintegrasi antara data surveilens
data indikator mutu. (lihat PMKP 2.1 EP 1). dan data indikator mutu, termasuk
(R) PMKP 2.1, PMKP 7 dan MIRM 1.1
2. Ada bukti pertemuan berkala antara Bukti rapat tentang pembahasan

Komite PMKP (Peningkatan Mutu dan hasil surveilans dan merancang
Keselamatan Pasien) dengan Komite ulang untuk perbaikan
atau Tim PPI untuk membahas hasil
surveilans dan merancang ulang untuk
perbaikan. (D,W)
11 DES 2019
3. Ada bukti data dikumpulkan dan Bukti pengumpulan data, analisis

dianalisis untuk mendukung kegiatan dan rencana perbaikannya
PPI termasuk data infeksi berdasar atas
epidemiologik penting dimonitor dan
didokumentasikan (lihat PPI 6 EP 2 dan
EP 3). (D,W)
4. Ada bukti penyampaian hasil analisis Bukti penyampaian hasil analisis

data dan rekomendasi kepada Komite data dan rekomendasi kepada
PMKP setiap tiga bulan (lihat PPI 6 EP 2 Komite PMKP setiap tiga bulan
dan EP 3). (D,W)
11 DES 2019
Standar PPI 11
Rumah sakit melakukan edukasi tentang PPI kepada staf

klinis dan nonklinis, pasien, keluarga pasien, serta petugas
lainnya yang terlibat dalam pelayanan pasien.
11 DES 2019
Pelatihan diberikan sebagai bagian dari orientasi kepada semua staf baru dan
dilakukan pelatihan kembali secara berkala, atau paling sedikit jika ada
perubahan regulasi dan praktik yang menjadi panduan program PP8I. Dalam
pendidikan juga disampaikan temuan dan kecenderungan ukuran kegiatan.
(lihat juga KKS 7)
Program Pelatihan PPI yang meliputi pelatihan untuk
a. orientasi pegawai baru baik staf klinis maupun nonklinis di tingkat rumah sakit
maupun di unit pelayanan;
b. staf klinis (profesional pemberi asuhan) secara berkala;
c. staf nonklinis;
d. pasien dan keluarga; dan
e. pengunjung.
11 DES 2019
1. Rumah sakit menetapkan regulasi Program pelatihan dan edukasi

program pelatihan dan edukasi tentang PPI
tentang PPI yang meliputi butir a)
sampai dengan e) yang ada pada
2. Ada bukti pelaksanaan pelatihan 1) Bukti pelaksanaan pelatihan untuk

untuk semua staf klinis dan semua staf klinis dan non klinis oleh
nonklinis sebagai bagian dari narasumber yang kompeten
orientasi pegawai baru tentang 2) Bukti pelaksanaan orientasi
regulasi dan praktik program PPI.
(lihat KKS 7 dan TKRS 5.4). (D,W) 11 DES 2019
3. Ada bukti pelaksanaan edukasi Bukti pelaksanaan pelatihan secara

secara berkala bila ada perubahan berkala bila ada perubahan regulasi/
regulasi, serta praktik program PPI kecenderungan khusus
dan bila ada kecenderungan
khusus (new/re-emerging diseases)
data infeksi untuk staf klinis dan
nonklinis. (D,W)
4. Ada bukti pelaksanaan edukasi Bukti pelaksanaan edukasi untuk

untuk pasien, keluarga, dan pasien, keluarga dan pengunjung
pengunjung tentang program PPI.
11 DES 2019
(D,W)
5. Ada bukti pelaksanan Bukti penyampaian hasil

penyampaian temuan dan pengukuran mutu keseluruh unit
data berasal dari kegiatan di RS secara berkala
pengukuran mutu / indikator feedback data
mutu (measurement) ke
seluruh unit di rumah sakit
sebagai bagian dari edukasi
berkala rumah sakit (D)
11 DES 2019
TERIMA KASIH
11 DES 2019

PPI - Edit 11 Des 2019 PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PPI - Edit 11 Des 2019 PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

11 DES 2019

24-25 September 2019

o Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007 – 2010 )

o Ka Sub Dit RS Pendidikan, Kemkes ( 2005 – 2007 )

o Ka Sub Dit RS Swasta, Kemkes ( 2001 – 2005 )

o Ka Sub Dit Akreditasi RS, Kemkes (1995 – 2001)

24-25 September 2019

• Wawancara program PPI --> 30 – 60 menit.

- individu/pasien --> implementasi PPI ke pasien

- Sistem PPI --> Struktur – Proses kegiatan – Output/

• Misal : supervisi penempatan pasien imuno compromised, regulasi RS bila

• Kepemimpinan dan Tata Kelola (PPI 1; 2)

• Tujuan Program PPI (PPI 5; 6; 6.1; 6.2 )

• Peralatan Medis dan Alat Kesehatan Habis Pakai ( PPI 7;

• Limbah Infeksius (PPI 7.4; 7.4.1;7.5)

• Pelayanan Makanan (PPI 7.6)

• Risiko Konstruksi (PPI 7.7)

• Transmisi Infeksi (PPI 8; 8.1;8.2;8.3; 9;9.1)

• Peningkatan Mutu dan Program Edukasi (PPI 10; 11)

1. Ada penetapan Komite Regulasi tentang Komite/Tim PPI dilengkapi

1. menetapkan definisi infeksi terkait layanan kesehatan;

2. metode pengumpulan data (surveilans);

3. membuat strategi/program menangani risiko PPI;

1. Menyusun dan menetapkan serta mengevaluasi kebijakanPPI.

2. Melaksanakan sosialisasi kebijakan PPI, agar kebijakan dapat

3. Membuat SPO PPI.

4. Menyusun program PPI dan mengevaluasi pelaksanaan program

5. Melakukan investigasi masalah atau kejadian luar biasa HAIs (Healthcare

6. Memberi usulan untuk mengembangkan dan meningkatkan cara pencegahan

7. Memberikan konsultasi pada petugas kesehatan rumah sakit dan fasilitas

10. Melakukan pertemuan berkala, termasuk evaluasi kebijakan.

a. Tim Pengendalian Resistensi Antimikroba (TPRA) dalam penggunaanan antibiotika

b. Tim K-3 RS untuk menyusun kebijakan.

12.Mengembangkan, mengimplementasikan dan secara periodik mengkaji

13. Memberikan masukan yang menyangkut konstruksi bangunan dan

15.Melakukan pengawasan terhadap tindakan-tindakan yang

16.Melakukan investigasi, menetapkan dan melaksanakan

1. Dokter yang mempunyai minat dalam PPI.

2. Pernah mengikuti pelatihan dasar PPI.

1. Dokter / IPCN / tenaga kesehatan lain yang mempunyai

2. Pernah mengikuti pelatihan dasar PPI.

• Dokter wakil dari tiap KSM (Kelompok Staf Medik).

• Dokter ahli epidemiologi.

• Dokter Patologi Klinik.

b. Tim HIV Rumah Sakit (IPSRS).

c. Laboratorium. f. sanitasi lingkungan

d. Farmasi. g. pengelola makanan

e. sterilisasi h. Kesehatan dan Keselamatan

• Pedoman kerja tidak sama dengan Pedoman PPI

• Program kerja tdk sama dengan program PPI

• Program kerja adalah rencana pencegahan dan pengendalian PPI

2. Ada bukti kegiatan Bukti rapat koordinasi Komite/Tim PPI dengan

3. Ada bukti pelaporan Bukti laporan kegiatan PPI kepada Direktur

Ditetapkan perawat PPI/ IPCN (Infection

1. Rumah sakit menetapkan Regulasi tentang penetapan

2. Mempunyai minat dalam PPI.

3. Mengikuti pendidikan dan pelatihan dasar PPI dan IPCN.

4. Memiliki pengalaman sebagai Kepala Ruangan atau setara.

5. Memiliki kemampuan leadership dan inovatif.

2. Ada bukti perawat PPI/IPCN Bukti supervisi IPCN:

3. Ada bukti terlaksana Bukti laporan IPCN kepada Ketua/Tim PPI

Rumah sakit mempunyai perawat penghubung

1. Rumah sakit menetapkan Regulasi tentang penetapan