Seorang wanita 76 tahun yang menderita fibrilasi gigih atrium, hipertensi atrial, dan penyakit paru-paru

obstruktif kronis dan yang sebelumnya telah dalam pengobatan untuk kanker ovarium, kanker usus, dan
kanker payudara dirawat di rumah sakit karena sebuah INR (rasio normalisasi internasional ) di atas 9,0.
Pada saat rawat inap, ia berada di pengobatan dengan verapamil 120 mg setiap hari dan warfarin untuk
fibrilasi atrium persisten. Daftar lengkap obat-obatan pada saat rawat inap tersedia pada Tabel

Pasien baru-baru ini memiliki gastroskopi mengungkapkan infeksi jamur dan tingkat tinggi asam
lambung. Oleh karena itu dokter keluarganya memulai pengobatan dengan kursus singkat flukonazol dan
pantoprazole. Setelah 2 hari pengobatan dengan flukonazol, dokternya diukur sebuah INR 5,6. Setelah
kunjungan kontrol 2 hari kemudian, INR telah meningkat menjadi delapan dan pasien dirawat di rumah
sakit.

Pada saat rawat inap, detak jantungnya adalah 96 bpm. Selama malam pada hari ketiga perawatan di
rumah sakit, elektrokardiogram (EKG) menunjukkan atrial fibrilasi dan seorang dokter junior yang
ditentukan Selo-zok® (metoprolol), 50 mg slow release tablet. Menurut pedoman terbaru dari European
Society of Cardiology, seorang pasien membutuhkan kontrol ritme akut dapat telah digoxin ditambahkan
ke pengobatan dengan verapamil, jika pasien memiliki fraksi ejeksi ventrikel kiri atas 40 dan denyut
jantung di atas 110 bpm 0,4 pasien tidak dikenal dengan gagal sebelumnya jantung atau dikurangi fraksi
ejeksi ventrikel, dan kecurigaan gagal jantung tidak disebutkan dalam catatan rumah sakit saat ini.
Keesokan paginya dokter dihentikan metoprolol berpengalaman selama putaran pagi, karena ia
menyadari interaksi potensial antara metoprolol dan verapamil. Pasien dengan baik dan tidak ada tanda-
tanda penyakit akut. Hanya satu tablet metoprolol 50 mg telah diberikan kepada pasien. Setelah makan
siang pada hari yang sama, pasien mengembangkan bradikardi dan hipotensi dan infus dengan
isoprenalin dimulai. Interaksi antara verapamil dan metoprolol dicurigai. Kondisi ini berkembang dan
meskipun isoprenalin, atropin, dan mondar-mandir eksternal, tekanan darahnya tak terukur dan detak
jantungnya menurun. Interaksi antara verapamil dan metoprolol dicurigai. Kondisi ini berkembang dan
meskipun isoprenalin, atropin, dan mondar-mandir eksternal, tekanan darahnya tak terukur dan detak
jantungnya menurun. Interaksi antara verapamil dan metoprolol dicurigai. Kondisi ini berkembang dan
meskipun isoprenalin, atropin, dan mondar-mandir eksternal, tekanan darahnya tak terukur dan detak
jantungnya menurun.

Dia dipindahkan ke rumah sakit lain untuk penyisipan kawat kecepatan sementara. Setibanya di rumah
sakit kedua, pasien benar-benar tidak responsif, ia telah diintubasi di ambulans dan denyut nadinya telah
menurun sepuluh denyut per menit. Analisis darah menunjukkan asidosis metabolik serius. perawatan
lebih lanjut dianggap sia-sia, dan pasien dinyatakan meninggal pada pukul 19.30 pada hari ketiga
perawatan di rumah sakit. Sebuah otopsi medikolegal dilakukan, dan analisis toksikologi forensik standar
dilakukan pada darah ditarik dari vena femoralis di otopsi tak lama setelah kematiannya, lihat Tabel
Table33 untuk konsentrasi darah obat. Kanan dan kiri ventrikel otopsi menunjukkan atrium kanan
dilatasi, tetapi sebaliknya normal, katup jantung yang normal, dan tidak ada tanda-tanda sindrom
koroner akut, dan hati normal.