PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ARJASA
Jl. Raya Arjasa Telp. 0327 – 311118
Email : puskesmasarjasa@yahoo.com
ARJASA

Kode Pos 69491

LEMBAR DAFTAR HADIR
Kegiatan : Penyuluhan Pentingnya Mengkonsumsi Karbohidrat, Ati, Telur dan Ikan(PETIKA)
dan Demo Masak Nugget KAPITA
Hari : Rabu, 28 Agustus 2019
Pukul : 08.00 s/d selesai
Tempat : Ruang Pertemuan Puskesmas Arjasa

No Nama Alamat Tanda Tangan

1 Ny. Nurul Aliyah Angkatan 1
2 Ny. Diana Safitri Kolo-kolo 2
3 Ny. Sri Ani Duko 3
4 Ny. Andaniya Duko 4
5 Ny. Siyati Kalinganyar 5
6 Ny. Ittaqiyati N Kalinganyar 6
7 Ny. Maisara Kalisangka 7
8 Ny. Winda Yanti Paseraman 8
9 Ny. Ruaina Paseraman 9
10 Ny. Faula Angon-angon 10
11 Ny. Jannatil Pandeman 11
12 Ny. Nur Farida Sawah Sumur 12
13 Ny. Anita N Sawah Sumur 13
14 Ny. Sumiyati Bilis-bilis 14
15 Ny. Yuliana Bilis-bilis 15
16 Ny. Raudatul Hasanah Bilis-bilis 16
17 Ny. Muhibah Sambakati 17
Arjasa, 28 Agustus 2019
KEPALA PUSKESMAS ARJASA
KECAMATAN ARJASA

H. D MUSAID, S.Kep.Ns
Penata Tingkat I
NIP. 19630317 198303 1 006
 TANDA TERIMA

Berikut kami serahkan Surat Undangan Penyuluhan Pentingnya Mengkonsumsi

Karbohidrat, Ati, Telur dan Ikan (PETIKA) dan Demo Masak Nugget KAPITA dengan rincian
sebagai berikut:
No Nama Alamat Nama Penerima Tanda Tangan
1 Ny. Nurul Aliyah Angkatan 1
2 Ny. Diana Safitri Kolo-kolo 2
3 Ny. Sri Ani Duko 3
4 Ny. Andaniya Duko 4
5 Ny. Siyati Kalinganyar 5
6 Ny. Ittaqiyati N Kalinganyar 6
7 Ny. Maisara Kalisangka 7
8 Ny. Winda Yanti Paseraman 8
9 Ny. Ruaina Paseraman 9
10 Ny. Faula Angon-angon 10
11 Ny. Jannatil Pandeman 11
12 Ny. Nur Farida Sawah Sumur 12
13 Ny. Anita N Sawah Sumur 13
14 Ny. Sumiyati Bilis-bilis 14
15 Ny. Yuliana Bilis-bilis 15
16 Ny. Raudatul Hasanah Bilis-bilis 16
17 Ny. Muhibah Sambakati 17