SURAT PERNYATAAN

AKAN MEMATUHI DAN MELAKSANAKAN KETENTUAN ETIKA PROFESI TERKAIT PERSYARATAN

REGISTRASI BIDAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : INDAWATI

Tempat dan Tanggal Lahir : SUMENEP,16-09-1983

Alamat Rumah : DUSUN TAMBAK

Asal Perguruan Tinggi : SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

ARTHA BODHI ISWARA SURABAYA

Tahun Lulus : 2008

No. Sertifikat Kompetensi : 0021/III/MTKP-Jatim/UK-B/D-III/XII/2008

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya akan mematuhi dan
melaksanakan ketentuan etika profesi bidan.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan bila saya dinyatakan terbukti
melanggar kode etik oleh organisasi profesi, saya bersedia mendapatkan sanksi.

ARJASA, 29 Februari 2020

( INDAWATI )