PEMERINTAH

PEMERINTAH KABUPATEN
KABUPATEN MUSI
MUSI RAWAS
RAWAS UTARA
UTARA
DINAS
DINAS KESEHATAN
KESEHATAN
UPT
UPT PUSKESMAS
PUSKESMAS KARANG
KARANG JAYA
JAYA
Alamat
Alamat :: Jl.
Jl. Kesehatan
Kesehatan No
No 01
01 Kel,
Kel, Karang
Karang jaya
jaya Kec.
Kec. Karang
Ulu Rawas
Jaya
Kode
Kode Pos
Pos 31669
31669

BAB III
PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS

Standar : 3.1
Kriteria : 3.1.1 Pimpinan Puskesmas Menetapkan Penanggung
Jawab Manajemen Mutu

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
EP. 1 SK penanggung jawab mutu
EP. 2 SK penanggung jawab mutu dengan
kejelasan uraian tugas
EP. 3 Pedoman mutu dan kinerja, bukti pertemuan
penyusunan pedoman mutu
EP. 4 SK Kebijakan dan tata nilai, bukti pertemuan
penyusunan kebijakan tata nilai
EP. 5 Bukti pertemuan penggalangan komitmen,
pernyataan komitmen bersama
 SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KARANG JAYA
Nomor :440/ /SK/PKM-KRJ/VII/2019
TENTANG
PENANGGUNG JAWAB MUTU UPT PUSKESMAS KARANG JAYA
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA UPT PUSKESMAS KARANG JAYA
Menimbang : a. Bahwa Pasien yang mempunyai hak untuk memperoleh
pelayanan yang bermutu dan aman;
b. bahwa dalam upaya meningkatka mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien di UPT puskesmas Karang jaya
c. Bahwa untuk tertib dan kejelasan kegiatan tim mutu
puskesmas sebagaimana yang di maksud pada poin a di
pandang perlu menetapkan dalam surat keputusan kepala
UPT puskesmas Karang jaya

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia, No 29 Tahun 2009

Tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang–Undang Republik Indonesia, No 36 Tahun 2009
Tentang Kesehatan;
3. Undang–Undang Republik Indonesia, No 32 Tahun 1996
Tentang Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan, No 75 Tahun 2014 Tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Permenkes Nomor 1691/MENKES/PER/VII/2011 Tentang
Keselamatan Pasien;
6. Permenkes Nomor 4 Tahun 2019 Tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan.

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KARANG JAYA
TENTANG PENANGGUNG JAWAB MUTU UPT PUSKESMAS
KARANG JAYA
 SATU : Anggota Tim Mutu Puskesmas Karang jaya dan Uraian Tugas
Sebagaimana Tercantum Dalam Lampiran Merupakan Bagian
Yang Tidak Terpisahkan Dari Surat Keputusan Ini
DUA : Surat Keputusan Ini Berlaku Sejak Tanggal Di Tetapkan Dengan
Ketentuan Apabila DiKemudian Hari Terdapat Kekeliruan Akan
Diadakan Perbaikan/Perubahan Sebagaimana Mestinya.

Ditetapkan Di : Karang jaya

Pada Tanggal : Januari 2020
Kepala UPT Puskesmas Karang jaya

dr. Roby Widiyanto

NIP : 198101142010011004

LAMPIRAN :1
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KARANG JAYA TENTANG PENANGGUNG
JAWAB MUTU UPT PUSKESMAS KARANG JAYA
TENTANG : KETENTUAN PENANGGUNG JAWAB MUTU
NOMOR : 440/ /SK/PKM-KRJ/VII/2019
TANGGAL :

PENANGGUNG JAWAB MUTU UPT PUSKESMAS KARANG JAYA

Pembina Tim Mutu/Kepala

UPT Puskesmas

dr. Roby Widiyanto

NIP. 198004162011012004

Tim Audit
Internal : Diana
Ketua Tim Mutu: Tim Keselamatan
Fitria, Am. Keb
Pasien : Bangun
Drg. Chandra Ditia N Prasetyo Amd.Kep
Suliawati, S.Tr.
Keb

dr. Ginda Chitra

Sekretaris Tim Mutu :

Horiko S.Farm, Apt

Tim Mutu Manajemen : Tim Mutu UKP : Tim Mutu UKM :

Reezon, Am. Kep
Yessi Sasmita, Amd. KL Joni Herly, S.Kep

LAMPIRAN :2

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KARANG JAYA

TENTANG : TUPOKSI PENANGGUNG JAWAB MUTU

NOMOR : 440/ /SK /PKM-KRJ/I/2020

TANGGAL :

TUPOKSI PENANGGUNG JAWAB MUTU UPT PUSKESMAS KARANG JAYA

a. Pembina/ Kepala Puskesmas

1. Melakukan pembinaan terhadap pelaksanaan manajemen mutu. Dalam hal

ini kepala puskesmas menunjuk seorang ketua manajemen mutu yang
bertanggung jawab untuk mengkoordinir seluruh kegiatan mutu di
puskesmas;

2. Memastikan sitem manajemen mutu ditetapkan, di implementasikan, dan

dipelihara;

3. Melaporkan kepada manaejemen kinerja dari system manajemen mutu dan

kinerja pelayanan;

4. Memastikan kesedaran seluruh kariawan terhadap kebutuhan dan

harapan/sasaran pasien

b. Ketua Manajemen Mutu Puskesmas

1. Menyususn pedoman peningkatan mutu dan kinerja yang memuat kebijakan

mutu dan nilai sesuai visi, misi, dan tujuan puskesmas.

2. Bertanggung jawab melakukan koordinasi, monitoring dan membudayakan

kegiatan perbaikan mutu dan kinerja secara dan berkesinambungan dalam
upaya menjamin pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu dan kinerja dilakukan
secara konsisten dan sistematis.

3. Menyusun pedoman (manual) mutu dan kinerja bersama dengan pimpinan

puskesmas.

4. Menggalang komitmen bersama untuk meningkatkan mutu dan kinerja

secara konsisten dan berkesinambungan,

5. Melakukan pendelegasian wewenang berkaitan dengan manajemen mutu

kepala penanggung jawab upaya/ program pelayanan kesehatan dan
pelaksanaan kegiatan yang diatur dengan system kelompok kerja.

c. Sekretaris Manajemen Puskesmas

1. Menyiapkan administrasi berkaitan dengan kegiatan manajemen mutu

2. Membuat laporan, notulen, dan arsip kegiatan manajemen mutu

 3. Membuat SOP pertemuan tinjauan manajemen mutu.

d. Tim Layanan Pengaduan Dan Survey Kepuasan Masyarakat

1. Menetapkan mekanisme pemberdayaan masyarakat dalam rangka

memperoleh masukan, kebutuhan, dan harapan masyarakat sebagai
pengguna layanan puskesmas terhadap kinerja puskesmas (misalnya : kotak
saran, hotline services lewat sms/ telpon / email, survey, musyawarah,
pertemuan).

2. Menjaring Aspirasi dan inovasi dari lintas sektor dan pihak terkait dalam
rangka perbaikan mutu pelayanan puskesmas

3. Melakukan survey kepuasan masyarakat, menganalisa dan memberikan

umpan balik untuk selanjutnya dijadikan sebagai bahan perbaikan
peningkatan mutu pelayanan.

4. Membuat dan melaksanakan SOP Mendapatkan asupan pengguna layanan

terhadap kinerja puskesmas (SOP Melakukan survey, SOP pertemuan dalam
rangka mendapatkan asupan masyarakat).

e. Tim Audit Internal

1. Menyusun sasaran/ indikator mutu dan kinerja sebagai tolak ukur perbaikan
mutu dan kinerja yang ditetapkan dengan keputusan kepala UPT Puskesmas
Karang jaya.

2. Melakukan evaluasi terhadap penilaian mutu dan kinerja secara feriodik.

3. Melakukan pemantauan dan penilaian terhadap standar puskesmas. UKP,

UKM, Dan Manajemen yang meliputi : Bangunan, SDM (Termasuk
kredensialing kompetensi petugas), dan kinerja puskesmas minimal setahun
sekali dan melaporkan kepada kepala puskesmas serta melakukan upaya
perbaikan apabila hasil penilaian tidak mencapai target yang diharapkan.

4. Mendokumentasi kegiatan perbaikan standar dan kinerja program mulai darii

monitoring, penilaian, analisis, penyusunan rencana perbaikan, pelaksanaan
perbaikan, dan evaluasi.

5. Menyampaikan hasil temuan audit internal kepada pimpinan puskesmas

penanggung jawab manajemen mutu, penanggung jawab upaya/ program
dan pelaksana kegiatan sebagai dasar untuk melakukan perbaikan.

6. Melakukan upaya kolektif untuk perbaikan terhadap hasil yang tidak sesuai,
yaitu dengan menganalisa dan menentukan akar penyebab masalah.
 7. Melakukan upaya preventif untuk mengantisipasi kemungkinan terjadinya
hasil yang tidak sesuai.

8. Melakukan rujukan masalah yang tidak dapat diselesaikan dipuskesmas

kedinas kesehatan.

9. Membuat dan melaksanakan SOP tindakan korektif.

10. Membuat dan melaksanakan SOP tindakan preventif.

11. Membuat dan melaksanakan SOP audit internal.

12. Membuat dan melaksanakan SOP rujukan hasil audit internal (yang tidak
dapat diselesaikan di puskesmas).

13. Menetapkan mekanisme kajibanding (pertemuan, kunjungan, dll).

14. Menyusun rencana dan instrument kaji banding bersama kepala UPT
Puskesmas karang jaya dan penanggung jawab upaya/ program kesehatan.

15. Melaksanakan kaji banding.

16. Menganalisa hasil kaji banding, rencana tindak lanjut hasil kaji banding

17. Melaksanakan tindak lanjut hasil kaji banding

f. Tim Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien

1. Terdiri dari seluruh tenaga klinis yang bertanggung jawab terhadap upaya
peningkatan pelayanan mutu klinis dan keselamatan pasien.

2. Menyusun indicator dan standar mutu klinis untung monitoring dan penelaian
mutu

3. Melakukan identifikasi permasalahan mutu pelayanan klinis melakukan

analisis penyusunan rencana perbaikan pelaksanaan tindak lanjut.

4. Melakukan upaya keselamatan pasien untuk mencegah terjadinya kejadian

tidak diharapkan (KTD), Kejadian tidak cedera (KTC), kejadian nyaris cedera
(KNC), kejadian potensi cedera (KPC) berupa monitoring pelaksanaan,
identifikasi permaslahan, analisis dan tindak lanjut untuk meminimalkan
resiko.

5. Menyusun prioritas pelayanan yang akan diperbaiki, yang ditetapkan dengan

keputusan kepada UTP Puskesmas Karang jaya.

6. Melakukan koordinasi pelaksanaan kegiatan dan pemantauan pencegahan

dan pengendalian infeksi (PPI).
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANG JAYA
Alamat : Jl. Kesehatan No 01 Kel, Karang jaya Kec. Ulu Rawas
Kode Pos 31669

PEDOMAN PENINGKATAN MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS

I. Pendahuluan
A. Latar belakang
1. Profil Organisasi
 a. Gambaran Umum Organisasi
Puskesmas Karang jaya merupakan suatu organisasi atau lembaga
milik Pemerintah dengan Inpres No. 7 Tahun 1978/79, berdiri tahun
1994 berada di Kecamatan Ulu Rawas Kebupaten Musi Rawas Utara,
Provinsi Sumatera Selatan, yang berperan sebagai ujung tombak
terdepan dalam melaksanakan pembangunan bidang kesehatan.
Puskesmas Karang jaya berada di perbatasan dan antara Provinsi Jambi
dan provinsi Bengkulu.
Puskesmas Karang jaya mempunyai 7 wilayah kerja yang terdiri dari 1.
Kelurahan (Karang jaya) dan 6 desa (Desa Jangkat, Desa Pulau Kidak,
Desa Muara Kuis, Desa Sosokan, Desa Napallicin dan Desa Kuto
Tanjung).

IDENTITAS PUSKESMAS KARANG JAYA

1) Nama Puskesmas : Karang jaya
2) Jenis Puskesmas : Rawat Inap
3) Alamat Puskesmas : Jl. Kesehatan No. 01. Kel Karang jaya
Kecamatan Ulu Rawas
4) Kode Pos : 31669
5) Nama Kontak (Penanggung Jawab Puskesmas) :
Ns. Nelly Haryanti, S.Kep
6) Email : Pkmm54976@gmail.com

WILAYAH DOMISILI
1) Provinsi : Sumatera Selatan
2) Kabupaten : Musi Rawas Utara
3) Kecamatan : Ulu Rawas
4) Fax Puskesmas : -

2. Kebijakan mutu
a. Kami jajaran pengelola dan seluruh karyawan puskesmas Karang jaya
berkomitmen untuk memberikan pelayanan kesehatan kepada
masyarakat dengan memperhatikan kebutuhan dan harapan pelanggan.
Kami berkomitmen untuk memperbaiki proses pelayanan berdasarkan
fakta.
b. Kebijakan teknis dalam perbaikan mutu dan keselamatan pasien ada
pada lampiran pedoman ini.
 3. Proses pelayanan
a. Pelayanan Upaya Kesehatan Masyarakat
b. Pelayanan Upaya Kesehatan Perorangan.

B. Ruang lingkup
Lingkup pedoman mutu ini disusun berdasarkan persyaratan ISO 9001:2008
dan Standar akreditasi puskesmas yang meliputi persyaratan umum manajemen
mutu, tanggung jawab manajemen, manajemen sumber daya, proses pelayanan
yang terdiri dari penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat dan
perorangan.Dalam penyelenggaraan UKM dan pelayanan klinis memperhatikan
keselamatan sasaran/pasie dengan menerapkan manajemen resiko.

C. Tujuan
Pedoman mutu ini disusun sebagai acuan bagi puskesmas dalam
membangun sistem manajemen mutu baik untuk penyelenggaraan UKM
maupun UKP.

D. Landasan hukum dan acuan

Landasan hukum yang digunakan dalam menyusun pedoman mutu ini adalah:
1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan.
2. Undang –undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun 2015
Tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri
Dokter, Dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi.
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun 2016
Tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan.
6. Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama (FKTP) oleh Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan Direktorat
Bina Upaya Kesehatan Dasar Tahun 2015;
Acuan yang digunakan dalam menyusun pedoman mutu ini adalah standar
akreditasi puskemas dan persyaratan ISO 9001:2008.

E. Istilah dan definisi

 Dokumen
 Efektifitas
 Efisiensi
  Kebijakan mutu
 Kepuasan pelanggan
 Tindakan korektif
 Tindakan prefentif
 Koreksi
 Pasien
 Pedoman mutu
 Pelanggan
 Perencanaan mutu
 Prasarana
 Proses
 Rekaman
 Sarana
 Sasaran mutu

II. Sistem manajemen mutu dan sistem penyelenggaraan pelayanan

A. Persyaratan umum
Puskesmas Karang jaya menetapkan, mendokumentasikan, memelihara
sistem manajemen mutu sesuai dengan standar akreditasi puskesmas dan
standar ISO 9001:2008. Sistem ini disusun untuk memastikan telah
diterapkannya persyaratan pengemdalian terhadap proses-proses
penyelenggaraan pelayanan kepada masyarakat baik pelayelenggaraan upaya
UKM maupun pelayanan klinis yang meliputi kejelasan proses pelayanan dan
interaksi proses dalam penyelenggaraan pelayanan, kejelasan penangung
jawab, penyedia sumber dsaya, penyelenggaraan pelayanan itu sendiri mulai
dari perencanaan yang berdasarkan kebutuhan masyarakat/pelanggan, verifikasi
terhadap rencana yang disusun, pelaksanaan pelayanan dan verifikasi terhadap
proses pelayanan dan hasil-hasil yang dicapai, monitoring dan evaluasi serta
upaya penyempurnaan yang berkesinambungan.

B. Pengendalian dokumen
Secara umum dokumen-dokumen dalam sistem manajemen mutu disusun
meliputi :
 Dokumen level 1 : kebijakan
 Dokumen level 2 : pedoman/manual
 Dokumen level 3 : standar prosedur operasional
 Dokumen level 4 : rekaman-rekaman sebagai catatan sebagai
akibat pelaksanaan kebijkan,pedoman dan prosedur.
Pengendalian dokumen di Puskesmas Karang jaya meliputi :
 1. Proses penyusunan dokumen,
2. Pengesahan
3. Penomoran
4. Pemberlakuan
5. Distribusi
6. Penyimpanan
7. Pencarian kembali
8. Proses penarikan dokumen yang kadaluwarsa

C. Pengendalian rekaman implementasi

Rekaman implementasi di Puskesmas Karang jaya ditulis pada buku
agenda Kegiatan.

III. Tanggung jawab manajemen

A. Komitmen manajemen
Kepala puskesmas, penanggung jawab manajemen mutu, penanggung
jawab upaya Kesehatan Perorangan dan seluruh karyawan Puskesmas Karang
jaya bertanggung jawab untuk menerapkan seluruh persyaratan yang ada pada
manual mutu ini.

B. Fokus pada sasaran/pasien

Pelayanan yang disediakan oleh puskesmas dilakukan dengan focus
pada pelanggan. Pelanggan dilibatkan mulai dari identifikasi kebutuhan dan
hrapan pelanggan, perencanaan, penyelenggaraan upaya Kesehatan
Masyarakat dan pelayanan Upaya Kesehatan Perorangan, pelaksanaan
pelayanan, monitoring dan evaluasi serta tindak lanjut pelayanan.

C. Kebijakan mutu
Seluruh karyawan berkomitmen untuk menyelenggarakan pelayanan
yang berfokus pada pelanggan, memperhatikan keselamatan palanggan dan
melakukan penyempuranaan yang berkelanjutan. Kebijakan mutu dituangkan
dalam surat keputusan kepala puskesmas yang meliputi kebijakan pelayanan
klinis dan kebijakan mutu pelayanan UKM.

D. Perencanaan sistem manajemn mutu dan pencapaian sasaran kinerja/mutu

Sasaran mutu ditetapkan berdasarkan standar kinerja/standar pelayanan
minimal yang meliputi indikator-indikator pelayanan klinis, indikator
 penyelenggaraan upaya puskesmas. Perencanaan disusun dengan
memperhatikan kebutuhan dan harapan pelanggan, hak dan kewajiban
pelanggan, serta upaya untuk mencapai sasaran kinerja yang ditetapkan.
Perencanaan mutu puskesmas dan keselamatan paasien berisi program-
program kegiatan peningkatan mutu yang meliputi :
1. Penilaian dan peningkatan kinerja baik UKM maupun UKP
2. Upaya pencapaian enam sasaran keselamatan pasien
3. Penerapan manajemen resiko pada area prioritas
4. Penilaian kontrak/kerjasama pihak ketiga
5. Palaporan dan tindak lanjut insiden keselamatan pasien
6. Peningkatan mutu pelayanan laboratorium
7. Peningkatan mutu pelayanan obat
8. Pendidikan dan pelatihan karyawan tentang mutu dan keselamatan
pasien.
E. Tanggung jawab dan wewenang dalam peningkatan mutu
Tim Mutu Tanggung jawab dan wewenang
Pelindung (kepala puskesmas)
Penanggung jawab mutu / wakil Ns. Romita, S.Kep / Anisa
manajem mutu Rahmayani

Penanggung jawab Administrasi Majda Himran S.E

Penanggung jawab UKM Septi Yulinda A.Md.Keb
Penanggung jawab UKP dr. Tri Handayani
Seluruh Karyawan/Staf

F. Penanggung jawab manajemen mutu / wakil manajemen mutu

Kepala puskesmas menunjuk seorang wakil manajemen mutu yang
bertanggung jawab untuk mengkoordinir seluruh kegiatan mutu di puskesmas :
1. Memastikan sistem manajemen mutu ditetapkan, diimplementasikan dan
dipelihara.
2. Melaporkan kepada manajemen kinerja dari sistem manajemen mutu dan
kinerja pelayanan
3. Memastikan kesadaran seluruh karyawan terhadap kebutuhan dan harapan
sasaran/ pasien.

G. Komunikasi internal
Komunikasi internal dilakukan dengan cara workshop (minilokarya),
pertemuan, diskusi, email, sms, memo dan media lain yang tepat untuk
melakukan komunikasi seperti surat dan telepon.

IV. Tinjauan manajemen

 A. Umum : rapat tinjauan manajemen dilakukan minimal dua kali dalam setahun
B. Masukan tinjauan manajemen meliputi :
1. Hasil audit
2. Umpan balik palanggan
3. Kinerja proses
4. Pencapaian sasaran mutu
5. Status tindakan koreksi dan pencagahan yang dilakukan
6. Tindak lanjut terhadap hasil tinjauan manajemen yang lalu
7. Perubahan terhadap kebujakan mutu
8. Perubahan yang perlu dilakukan terhadap sistem manajemen
mutu/sistem pelayanan
C. Luaran tinjauan
hasil yang diharapkan dari tinjauan manajemen adalah peningkatan
efektifitas sistem manajemen mutu, peningkatan pelayanan terkait dengan
persyaratan pelanggan dan identifikasi perubahan-perubahan termasuk
penyediaan sumber daya yang perlu dilakukan.

V. Manajemen sumber daya

A. Penyediaan sumber daya.
Kepala puskesmas berkewajiban menyediakan sumber daya yang
dibutuhkan untuk penyelenggaraan pelayanan di puskesmas baik untuk
penyelenggaraan UKM maupun Pelayanan Klinis.

B. Manajemen sumber daya manusia.

Penyediaan sumber daya manusia, proses rekrutmen, proses kredensial,
proses pelatihan dan peningkatan kompetensi

C. Infrastruktur.
Pengelolaan insfrastruktur yang harus dilakukan adalah dilarang bagi staf
untuk mencoret coret dinding puskesmas.
D. Lingkungan kerja.
Upaya memelihara lingkungan agar tetap aman, hujau dan bersih maka
setiap ruangan disediakan kotak sampah, membudayakan membuang sampah
pada tempatnya, menjaga keindahan ruangan kerja, mengunci ruangan bila
sudah selesai melakukan pelayanan serta mengupayakan penghematan listrik
dengan cara mematikan arus listrik diruangan bila sudah selesai digunakan.
VI. Penyelenggaraan pelayanan
A. Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)
 1. Perencanaan UKM, akse dan pengukuran kinerja
2. Proses yang berhubungan dengan sasaran
a. Penetapan persyaratan sasaraN
b. Tinjauan terhadap persyaratan sasaran
c. Komunikasi dengan sasaran
3. Pembelian (jika ada)
4. Penyelenggaraan UKM
a. Pengendalian proses penyelenggaraan upaya
b. Validasi proses penyelenggaraan upaya
c. Identifikasi dan mampu telusur
d. Hak dan kewajiban sasaran
e. Pemeliharaan barang milik pelanggan
f. Manajemen resiko dan keselamatan
5. Pengukuran, analisis dan penyempurnaan sasaran UKM
a. Pemantauan dan pengkuran :
1) Kepuasan pelanggan
2) Audit internal
3) Pemantauan dan pengukuran proses
4) Pemantauan dan pengukuran hasil layanan
b. Pengendalian jika ada hasil yang tidak sesuai
c. Analisis data
d. Peningkatan berkelanjutan
e. Tindakan korektif
f. Tindakan preventif
B. Pelayanan Klinis (Upaya kesehtan Perorangan)
1. Perencanaan pelayanan klinis
2. Proses yang berhubungan dengan pelanggan
3. Pembelian/pengadaan barang terkait dengan pelayanan klinis :
a. Proses pembelian
b. Verifikasi barang yang dibeli
c. Kontrak dengan pihak ketiga
4. Penyelenggaraan pelayanan klinis :
a. Pengendalian proses pelayanan klinis
b. Validasi proses pelayanan
c. Identifikasi dan ketelusuran
d. Hak dan kewajiban pasien
e. Pemeliharaan barang milik pelanggan (specimen, rekam medis)
f. Manajemen resiko dan keselamatan pasien
5. Peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien :
 a. Penilaian indikator kinerja klinis
b. Pengukuran pencapian sasaran keselamatan pasien
c. Pelaporan insiden keselamatan pasien
d. Analisis dan tindak lanjut
e. Penerpan manajemen resiko
f. Pengukuran, analisis dan penyempurnaan
6. Umum
7. Pemantauan dan pengukuran :
a. Kepuasan pelanggan
b. Audit internal
c. Pemantauan dan pengukuran proses, kinerja
d. Pemantauan dan pengukuran hasil layanan
8. Pengendalian jika ada hasil yang tidak sesuai
9. Analisis data
10. Peningkatan berkelanjutan
11. Tindakan korektif
12. Tindakan preventif
13. Penutup

Di Tetapkan di : Karang jaya

Pada Tanggal : Mei 2019
Ka. UPT Puskesmas Karang jaya

Ns. Nelly Haryanti, S.Kep

NIP. 198101142010011004

No : 440 / /PKM-KRJ/VII/2019 Karang jaya, 6 juli 2019

Lampiran :- Kepada
Perihal : Undangan Yth.Seluruh Staf Puskesmas
Karang jaya
Di
Tempat

Dengan Hormat
Dalam rangka meningkatkan mutu dan kinerja program TIM MUTU di UPT Puskesmas
Karang jaya, maka dengan ini kami mengharapkan kehadiran bapak/ibu/saudara untuk
hadir pada pertemuan yang akan dilaksanakan pada :
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANG JAYA
Alamat : Jl. Kesehatan No 01 Kel, Karang jaya Kec. Ulu Rawas
Kode Pos 31669

Hari/ Tanggal : Senin, 08 Juli 2019

Pukul : 09.00 Wib s/d Selesai
Tempat : Aula Puskesmas Karang jaya
Acara : Rapat Penyusunan Pedoman Manual Mutu
Demikian atas perhatian dan kehadirannya kami ucapkan terimakasih .

Karang jaya, 6 Juli 2019

Kepala UPT Puskesmas Karang jaya

Ns. Nelly Haryanti S,Kep

NIP.198101142010011004

NOTULEN
Pertemuan Penyusunan Manual Mutu
UPT PUSKESMAS KARANG JAYA

Hari/ Tanggal : Senin / 08 Juli 2019

Pukul : 09.00 Wib s/d
Tempat : Ruang Rapat UPT Puskesmas Karang jaya
Pimpinan Rapat : Kepala UPT Puskesmas Karang jaya
Peserta Rapat : Seluruh Staf UPT Puskesmas Karang jaya
1. Agenda Rapat
a) Pembukaan
b) Pengarahan Kepala Puskesmas tentang rencana penyusunan pedoman
manual mutu puskesmas.
 c) Pembahasan
d) Penutup
2. Pembukaan
Rapat dibuka oleh ketua Tim mutu yang bertindak sebagai moderator. Pembukaan
rapat diawali dengan kata Basmalah kemudian dilanjutkan dengan pembacaan
agenda rapat.
3. Pengarahan Kepala UPT Puskesmas Karang jaya
 Agar peserta rapat memberikan Kontribusi dalam rapat
 Sistem pencatatan dan pelaporan yang jelas
 Agar ada monitoring dan evaluasi hasil kegiatan
 Menghimbau seluruh pegawai untuk mematuhi kesepakatan yang telah
diambil bersama
4. Pembahasan
a) Kepala UPT Puskesmas Karang jaya Menjelaskan Tentang Manajemen Mutu
dan Kinerja Puskesmas yang harus disusun dan diterapkan oleh pegawai
puskesmas
b) Kepala UPT Puskesmas Karang jaya memberikan gambaran umum maka
manajemen mutu dan kinerja.
c) Kepal UPT Puskesmas menjelaskan bahwa baiknya suatu puskesmas
tergantung dari mutu dan kinerjanya, mutu dan kinerja yang baik adalah
tanggung jawab bersama seluruh petugas puskesmas.
d) Ketua mutu memberikan penjelasan tentang penetapan format dan isi
pedoman manual mutu yang disesuaikan dengan format penyusunan
dokumen akreditasi.
e) Ketua mutu meminta PJ program/pelayanan dan bagian administrasi untuk
mengumpulkan data dan capaian kegiatan yang akan dimasukkan kedalam
pedoman manual mutu.
5. Kesimpulan :
Tim mutu menyusun dan membuat pedoman manual mutu sebagai dasar dan
acuan untuk pegangan semua staf puskesmas.
6. Penutup
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANG JAYA
Alamat : Jl. Kesehatan No 01 Kel, Karang jaya Kec. Ulu Rawas
Kode Pos 31669

SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KARANG JAYA

Nomor: 440/ /SK/PKM-KRJ/VII/2019

TENTANG
KEBIJAKAN MUTU DAN TATA NILAI UPT PUSKESMAS KARANG JAYA
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA UPT PUSKESMAS KARANG JAYA
Menimbang : a. Bahwa dalam perlu dilaksanakan peningkatan mutu dan kinerja
berkesinambungan secara konsisten dengan tata nilai, vivi, misi,
dan tujuan puskesmas.
b. Bahwa untuk pelaksanaan peningkatan mutumanajemen dan
kinerja puskesmas baik program maupun pelayanan diserahkan
 tanggung jawabnya pada penanggung jawab manajemen mutu.
c. Bahwa sehubungan dengan pelaksana peningkatan mutu
manajemen maka perlu dibuat kebijakan mutu dan tata nilai
puskesmas karang jaya.
d. Bahwa sehubungan dengan yang dimaksud pada point a,b, dan c
maka ditetapkan Keputusan UPT Puskesmas Karang jaya.

Mengingat : 1. Undang–Undang Republik Indonesia No 29 Tahun 2009 tentang

praktik Kedokteran
2. Undang – Undang Republik Indonesia, No 36 Tahun 2009 Tentang
Kesehatan
3. Peraturan Menteri Kesehatan No 75 Tahun 2014 tentang pusat
kesehatan masyarakat
4. Undang – Undang Republik Kesehatan, No 32 Tahun 1996
tentang Kesehatan
5. Permenkes No.1691/MENKES/PER/VII/2011 Tentang
Keselamatan Pasien.
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 128
Tahun 2004 Tentang Puskesmas.
7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
145/MENKES/SK/203 Tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang.

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KARANG JAYA TENTANG
KEBIJAKAN MUTU UPT PUSKESMAS KARANG JAYA
Kesatu : Keputusan Kepada UPT Puskesmas Murara Kulam Tentu Kebijakan
Mutu dan Keselamatan Pasien
Kedua : Kebijakan mutu dan keselamatan pasien sebagaimana tercantum
dalam lampiran merupakan bagian yang tak terpisahkan dari
keputusan surat ini.

Ditetapkan Di : Karang jaya

Pada Tanggal : Juli 2019
Kepala UPT Puskesmas Karang jaya

Dr. Roby Widiyanto

 NIP : 198101142010011004

Tembusan disampaikan Kepada Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Musi Rawas Utara
2. Yang Bersangkutan

LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KARANG JAYA

TENTANG :KEBIJAKAN MUTU DAN TATA NILAI UPT PUSKESMAS KARANG JAYA
NOMOR : 440/ /SK/PKM-KRJ/VII/2019
TANGGAL : Juli 2019

VISI, MISI STRATEGI DAN TATA NILAI

UPT PUSKESMAS KARANG JAYA

1. Visi
UPT Puskesmas Karang jaya Menuju Terwujudnya Masyarakat Ulu Rawas
sehat secara mandiri.
2. Misi
Dalam mewujudkan Visi tersebut diatas puskesmas Karang jaya mempunyai
misi yaitu :
  Meningkatkan pelayanan kesehatan secara prima sesuai standar yang
telah ditetapkan.
 Meningkatkan kualitas SDM yang professional.
 Meningkatkan sarana dan prasarana yang bermutu
 Meningkatkan akses dan keterjangkauan masyarakat terhadap pelayanan
kesehatan
 Meningkatkan kemitraan dan kerjasama lintas sektor
 Memberdayakan masyarakat berprilaku hidup bersih dan sehat.
3. Strategi
 Peningkatan Upaya Pelayanan Kesehatan yang dilaksanakan oleh seluruh
jajaran unit pelayanan teknis Puskesmas Karang jaya baik pelayanan
dalam edung maupun diluar gedung.
 Pengembangan dan pendayagunaan sumber daya kesehatan yang merata
dan bermutu melalui pendidikan dan pelatihan bagi pegawai puskesmas
 Meniingkatkkan manajemen kesehatan yang akuntabel, transparan efekti
dan efisien
 Peningkatan sarana dan prasarana kesehatan di puskesmas karang jaya
 Pemantapan kerja sama lintas sektor dengan semua pihak terkait baik
instansi pemerintah dan swasta.

4. Tata Nilai
M = Manis
U = Utama
A = Adil
R = Rapi
A =Aktif
K = Kreatif
U = Ulet
L = Luwes
A = Aman
M = Menghargai
No : 440 / /PKM-KRJ/VII/2019 Karang jaya, 6 juli 2019
Lampiran :- Kepada
Perihal : Undangan Yth.Seluruh Staf Puskesmas
Karang jaya
Di
Tempat

Dengan Hormat
Dalam rangka meningkatkan mutu dan kinerja program TIM MUTU di UPT Puskesmas
Karang jaya, maka dengan ini kami mengharapkan kehadiran bapak/ibu/saudara untuk
hadir pada pertemuan yang akan dilaksanakan pada :
Hari/ Tanggal : Senin, 08 Juli 2019
Pukul : 09.00 Wib s/d Selesai
Tempat : Aula Puskesmas Karang jaya
Acara : Rapat Penyusunan kebijakan mutu dan tata nilai
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANG JAYA
Alamat : Jl. Kesehatan No 01 Kel, Karang jaya Kec. Ulu Rawas
Kode Pos 31669

Demikian atas perhatian dan kehadirannya kami ucapkan terimakasih .

Karang jaya, 6 Juli 2019

Kepala UPT Puskesmas Karang jaya

Ns. Nelly Haryanti S,Kep

NIP.198101142010011004

NOTULEN
Pertemuan Penyusunan Kebijakan Mutu dan Tata Nilai
UPT PUSKESMAS KARANG JAYA
No : 440 / /PKM-KRJ/VII/2019 Karang jaya, 6 juli 2019
Lampiran :- Kepada
Perihal : Undangan Yth.Seluruh Staf Puskesmas
Karang jaya
Di
Tempat

Dengan Hormat
Dalam rangka meningkatkan mutu dan kinerja program di Puskesmas Karang jaya,
maka dengan ini kami mengharapkan kehadiran bapak/ibu/saudara untuk hadir pada
pertemuan yang akan dilaksanakan pada :
Hari/ Tanggal : Senin, 08 Juli 2019
Pukul : 09.00 Wib s/d Selesai
Tempat : Aula Puskesmas Karang jaya
Acara : Rapat Lokakarya mini Bulanan
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANG JAYA
Alamat : Jl. Kesehatan No 01 Kel, Karang jaya Kec. Ulu Rawas
Kode Pos 31669

Demikian atas perhatian dan kehadirannya kami ucapkan terimakasih .

Karang jaya, 6 Juli 2019

Kepala UPT Puskesmas Karang jaya

Ns. Nelly Haryanti S,Kep

NIP.198101142010011004

NOTULEN LOKAKARYAMINI UPT PUSKESMAS KARANG JAYA

BULAN JANUARI 2019
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS UTARA

DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS KARANG JAYA

Alamat : Jl. Kesehatan No 01 Kel, Karang jaya Kec. Ulu Rawas
Kode Pos 31669

ABSENSI LOKMIN PUSKESMAS KARANG JAYA KECAMATANULU RAWAS

Hari / Tanggal :
No Nama NIP/NRTPTT GOL Jabatan Paraf
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS UTARA

DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS KARANG JAYA

Alamat : Jl. Kesehatan No 01 Kel, Karang jaya Kec. Ulu Rawas
Kode Pos 31669

PENGGALANGAN DAN PENANDATANGANAN KOMITMEN AKREDITASI

UPT PUSKESMAS KARANG JAYA

I. KOMITMEN
Komitmen dipimpin oleh Kepala UPT Puskesmas Karang jaya :
Ns.Nelly Haryanti S.Kep

KAMI PENANGGUNG JAWAB DAN PELAKSANA PROGRAM UKM

UPT PUSKESMAS KARANG JAYA BERKOMITMEN:
1. Akan meningkatkan kinerja pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan upaya
kesehatan masyarakat puskesmas secara berkesinambungan.
2. Akan membudayakan perbaikan kinerja secara berkesinambungan,
konsisten dengan tata nilai, visi, misi dan tujuan puskesmas.
3. Akan melakukan perbaikan mutu guna memberikan pelayanan yang baik
pada masyarakat
4. Akan mendokumentasikan setiap kegiatan perbaikan kinerja sebagai bukti
kesinambungan proses perbaikan kinerja.
5. Akan melibatkan masyarakat untuk berperan aktif dalam upaya perbaikan
mutu dan kinerja.

II. PENANDATANGANAN KOMITMEN

Penandatanganan dimulai oleh UPT Puskesmas Muara Kualam Di ikuti oleh
seluruh karyawan UPT Puskesmas Karang jaya.