Anda di halaman 1dari 2

LAPORAN

1. Dasar : Surat Tugas No. 090 / / PKM – MKL / 2018

2. Tujuan Kunjungan :

3. Hasil Kunjungan :

4. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

Mengetahui, Muara Kulam, 2018


( Daerah yang dikunjungi ) Yang Melaporkan

Nama :

NIP :

Jabatan :

Tanda Tangan : ..............................


DAFTAR HADIR

Hari/Tanggal :

Tempat :

NO NAMA TANDA TANGAN

Mengetahui,

....................................

Anda mungkin juga menyukai