PORTOFOLIO

PELATIHAN DOKTER KELUARGA

DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA

JUDUL KASUS

G1P0A0 HAMIL 35-36 MINGGU DENGAN HIPERTENSI KRONIS DAN OBESITAS

GRADE 2

DOKTER PEMBINA

Dr. FITRI LESTARI

INSTANSI
 Portofolio - BERKAS PASIEN dan KELUARGA BINAAN 1

PUSKESMAS KECAMATAN SENEN

WAKTU PEMBINAAN

APRIL 2017

PEMBIMBING

Dr. SOMARA DORMAWATI

Pelatihan Dokter Keluarga IKK FKUI 2017

 Portofolio - BERKAS PASIEN dan KELUARGA BINAAN 2

Nama Fasilitas Pelayanan Kesehatan :

No Berkas :

No Rekam Medis : 0021760

Pasien Ke : 1 dalam keluarga

Data Administrasi

Pelatihan Dokter Keluarga IKK FKUI 2017

 Portofolio - BERKAS PASIEN dan KELUARGA BINAAN 3

Nama Ny. M

Alamat Kramat Pulo Dalam RT 10/04

Umur 27 tahun Tempat/tanggal lahir : 3 Oktober 1989

Kedudukan dalam keluarga .Istri.

Jenis kelamin Perempuan

Agama Islam

Pendidikan . S1 kebidanan

Pekerjaan Karyawan Swasta Nama Perusahaan : Astra Graphia

Industri jenis -

Status perkawinan menikah

Kedatangan yang ke 2 Datang ditemani suami untuk kontrol kehamilan trimester

ketiga

Telah diobati sebelumnya 1. Ya Diagnosis sebelumnya : hipertensi dalam kehamilan

Obat yang telah diminum : Fe 1x1

Alergi obat Tidak ada

Sistem pembayaran BPJS

Tanggal: 21 April 2017 diisi oleh:dr. Fitri Lestari

Data Pelayanan

Pelatihan Dokter Keluarga IKK FKUI 2017

 Portofolio - BERKAS PASIEN dan KELUARGA BINAAN 4

ANAMNESIS(subyektif)

(dilakukan secara : autoanamnesis dengan pasien )

A. Alasan kedatangan/keluhan utama ( termasuk keluhan yang masih dirasakan pada kunjungan ulangan,
harapan kekhawatiran, persepsi pasien mengenai keluhan/ penyakit )

Pasien datang untuk kontrol kehamilan pada trimester ketiga

B. Keluhan lain/tambahan

Pasien merasakan sedikit ada rasa nyeri di tulang kemaluan sejak 2 hari yang lalu

Pelatihan Dokter Keluarga IKK FKUI 2017

 Portofolio - BERKAS PASIEN dan KELUARGA BINAAN 5

C.Riwayat perjalanan penyakit sekarang: harus ditulis secara kronologisnya!!!

(uraikan sejak timbul hingga berkembangnya penyakit, obat-obatan yang telah diminum, pelayanan kesehatan yang
telah diperoleh termasuk sikap dan perilaku pasien, keluarga, lingkungan terhadap masalah yang ada)

Pasien G1P0A0 merasa hamil 8 bulan datang ke Puskesmas Kecamatan Senen untuk kontrol kehamilan ANC
trimester ketiga yang sudah dijadwalkan pada satu minggu sebelumnya. Saat ini pasien mengeluhkan nyeri di tulang
kemaluan sejak 2 jari yang lalu dan ada sedikit keluhan sesak nafas dan bengkak di kaki,tidak ada keluhan nyeri
kepala, mual muntahn mules ataupun keputihan. Gerakan janin masih dirasakan pasien. HAri pertama haid terakhir
tanggal 18 Agustus 2016

Pasien berobat ke Puskesmas Kecamatan Senen dengan harapan bisa menggunakan asuransi BPJSnya jikalau
ada penyulit dengan kehamilannya. Sebelumnya pasien mengaku berobat atau kontrol ANC kehamilannya di dokter
kandungan.

Pasien tinggal di rumah kontrakan bersama suami dan anak angkatnya yang beralamat di Kramat Pulo Dalam Persis
di belakang kantornya. Saat ini tinggal di rumah kontrakan sedang ditemani juga sang ibu untuk persiapan
persalinan.

Pasien memperoleh biaya hidup dengan bekerja sebagai karyawati bagian administrasi di PT. Astra Graphia dan
dari suami yang berprofesi sebagai driver gojek

D. Riwayat penyakit keluarga:

(uraikan penyakit yang ada pada keluarga baik yang sama, berbeda, maupun yang tidak berhubungan dengan
masalah yang ada saat ini, termasuk bagaimana cara anggota keluarga tersebut menghadapinya)

Pelatihan Dokter Keluarga IKK FKUI 2017

 Portofolio - BERKAS PASIEN dan KELUARGA BINAAN 6

Ibu pasien mempunyai riwayat hipertensi, bapak pasien mempunyai riwayat hipertensi dan Diabetes Mellitus

E. Riwayat penyakit dahulu:

(baik yang sama maupun yang berbeda dengan penyakit sekarang, riwayat pengobatan dan pelayanan kesehatan
yang pernah diperoleh termasuk pencegahan spesifik yang pernah diterima)

Menurut pasien sejak usia 18 tahun memang sudah gemuk, dan berat badan sebelum hamil mencapai 102 kg.
Sebelum hamil memang ada riwayat darah tinggi pernah sampai 180/100 mmhg terasa sesak nafas dan dibilang
dokter ada kelainan jantung tapi belum pernah diperiksa EKG. Tidak ada riwayat penyakit DM, asma atau operasi.

E1. Riwayat Reproduksi (khusus untuk pasien perempuan)

- Riwayat haid : teratur 28 hari

- Riwayat Kehamilan : G 1 P 0 A 0 hamil 35-36 minggu(tuliskan detailnya)

Pelatihan Dokter Keluarga IKK FKUI 2017

 Portofolio - BERKAS PASIEN dan KELUARGA BINAAN 7

PEMERIKSAAN FISIK (obyektif)

A. Keadaan umum & tanda-tanda vital termasuk status gizi :

Keadaaan umum : Baik Suhu :36,70C

Tekanan Darah : 150/100 Berat Badan : 110,5kg

Frek. Nadi : 82x/min Tinggi Badan : 160 cm

Frek. Nafas : 20x/min Status Gizi : obesitas `IMT: 42,9 kg/m2

B. Status generalis :

Mata : konjungtiva anemis(-/-), sklera ikterik (-/-), pupil bulat isokor, refleks cahaya(+/+)

THT : Dalam batas normal

Gambar status lokalis

Paru : Inspeksi : dinding dada simetris, pergerakan nafas simetris

Palpasi : Fremitus teraba simetris

Perkusi : sonor seluruh lapang paru

Auskultasi : vesikuler kanan dan kiri, rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Jantung : Inspeksi : iktus cordis tidak tampak

Palpasi : ictus cordis teraba pada ics v, linea midclavicula kiri

Perkusi : batas jantung normal

Auskultasi : bunyi jantung murni reguler

Pelatihan Dokter Keluarga IKK FKUI 2017

 Portofolio - BERKAS PASIEN dan KELUARGA BINAAN 8

Abdomen : Inspeksi : tampak cembung

Palpasi : cembung lembut

Perkusi :timpani

Auskultasi : bising usus (+) Normal

Punggung : simetris dalam statis dan dinamis

Vesikuler/ vesikuler, ronkhi(-/-), wheezing (-/-)

Ekstremitas : akral hangat, edema (+/+), sianosis (-/-)

C. Status lokalis/sistem organ khusus

TFU 32 cm
Letak janin lintang
DJJ 144x/menit

Pelatihan Dokter Keluarga IKK FKUI 2017

 Portofolio - BERKAS PASIEN dan KELUARGA BINAAN 9

PENGKAJIAN MASALAH KESEHATAN PASIEN

susunlah kerangka konseptual yang menggambarkan adanya kaitan antara temuan pada anamnesis dan
pemeriksaan fisik, masalah adanya faktor internal dan eksternal pada pasien yang mempengaruhi penyakit dan
merupakan alasan untuk pembinaan keluarga dan kunjungan rumah (berdasarkan bagan Mandala of Health)

Pemeriksaan fisik:
Anamnesis:
TD : 150/100 mmhg
- kontrol ANC
Frek. Nadi 82x/menit
- riwayat hipertensi selama
kontrol ANC di SPOG Frek.nafas 20x/menit

- riwayat gemuk sejak remaja BB : 110,5 kg

- Nyeri di tulang kemaluan TB : 160 cm

Pelatihan Dokter Keluarga IKK FKUI 2017

 Portofolio - BERKAS PASIEN dan KELUARGA BINAAN 10

Diagnosis Klinis :

-G1P0A0 hamil 35-36

minggu dengan hipertensi
kronis

-Obesitas grade 2

Aspek risiko internal : Aspek risiko eksternal:

-Pola makan tidak sehat - ekonomi keluarga
berkecukupan
-tidak pernah berolahraga
Pelatihan Dokter Keluarga IKK FKUI 2017
-pekerjaan sebagai
administrasi yang banyak
 Portofolio - BERKAS PASIEN dan KELUARGA BINAAN 11

DIAGNOSIS HOLISTIK (assessment)

Aspek personal

AKP :kontrol ANC pada kehamilan trimester ketiga

Kekhawatiran : perlu operasi SC

Harapan : bisa menggunakan BPJS

persepsi :nyeri dada berhubungan dengan darah tingginya

Aspek klinik : -G1P0A0 hamil 35-36 minggu dengan hipertensi kronis

-Obesitas grade 2

Aspek risiko internal : -Pola makan tidak sehat

-tidak pernah berolahraga

-pekerjaan sebagai administrasi yang banyak duduk

Pelatihan Dokter Keluarga IKK FKUI 2017

 Portofolio - BERKAS PASIEN dan KELUARGA BINAAN 12

Aspek risiko eksternal : ekonomi keluarga berkecukupan

(psikososial, keluarga, lingkungan)

Derajat fungsional : 2

RENCANA PENATALAKSANAAN PASIEN (planning)

No Kegiatan Sasaran Waktu Hasil yang diharapkan Keterangan

1 Aspek Personal

- konseling pasien penyakit pasien Pada saat di Pasien dapat memahami

hipertensi, preeklampsia, Puskesmas dengan baik tentang
eklampsia, obesitas dan hipertensi, obesitas
kunjungan
rumah

- mengingatkan untuk kontrol Pasien rutin

tekanan darahnyadan minum memeriksakan tekanan
obat secara teratur darahnya dan mau
konsul ke bagian gizi

2 Aspek Klinis Pasien Pada saat di Pasien mendapat

Puskesmas pelayanan lebih lanjut

Memberi rujukan ke FKRTL

untuk mengatasi risiko tinggi
pada ibu hamil yaitu riwayat sakit
jantung hipertensi

Rencana:

Pemeriksaan Profil lipid, EKG Untuk mengetahui

gambaran kesehatan
secara menyeluruh dan
faktor risiko

Pelatihan Dokter Keluarga IKK FKUI 2017

 Portofolio - BERKAS PASIEN dan KELUARGA BINAAN 13

3 Aspek Risiko Internal Pasien dan Pada saat Pasien menjadi lebih
keluarga kunjungan tahu dan mengerti
Konseling mengenai pola makan rumah mengenai obesitas dan
gizi seimbang pola makan gizi
seimbang

Pasien mengetahui pola

hidup sehat dengan
berolahraga teratur dan
Konseling mengenai olahraga
terikur 2-3x/minggu
teratur dan terukur
durasi selama 30-60
menit

4 Aspek Risiko Eksternal Pasien dan Kunjungan -pasien dan keluarga

(psikososial, keluarga, dan keluarga rumah lebih memahami tentang
lingkungan) penyakit pasien dan
kontrol tekanan darah
- memberikan konseling secara rutin ke
terhadap keluarga untuk Puskesmas
mengingatkan pasien kontrol
tekanan darahnya ke - keluarga mendukung
Puskesmas pasien untuk
menerapkan pola hidup
-konseling keluarga agar sehat
mendukungpola hidup sehat

Pelatihan Dokter Keluarga IKK FKUI 2017

 Portofolio - BERKAS PASIEN dan KELUARGA BINAAN 14

Persetujuan Pembimbing Kedokteran Keluarga

Tanda Tangan :

Nama Jelas :

Tanggal :

TINDAK LANJUT & HASIL INTERVENSI

Pelatihan Dokter Keluarga IKK FKUI 2017

 Portofolio - BERKAS PASIEN dan KELUARGA BINAAN 15

Tanggal INTERVENSI YANG DILAKUKAN, DIAGNOSIS HOLISTIK & RENCANA SELANJUTNYA

21 April Dilakukan :
2017
- anamnesis mengenai keluhan utama, persepsi, harapan, kekhawatiran pasien, dan riwayat penyakit
Kedatanga sekarang
n pertama:
-pemeriksaan tanda vital: TD:150/100mmhg nadi 82x/menit, respirasi 20x/menit, BB 110,5kg,TB 160 cm

- pemeriksaan fisik kepala sampai kaki

Di
Puskesmas
Kecamatan
Senen Intervensi :

- melakukan konseling tentang hipertensi, preeklampsia, eklampsia

- melakukan koseling tentang pola makan gizi seimbang

Melakukan konseling pola hidup sehat itirahat cukup, olahraga teratur

22 April Dilakukan:
2017
-meminta izin untuk datang kunjungan rumah
Menghubun
gi via wa

Intervensi

-mendapat kabar pasien telah melahirkandi rumah sakit Budi Kemulian dengan operasi cesar cito
semalam atas indikasi preeklampsia berat

Merescedule kunjungan rumah

25 April Dilakukan:
2017
-melengkapi data mengenai keluarga dan lingkunga tempat tinggal pasien

Melakukan pemeriksaan tekanan darah hasilnya 120/80

Kunjungan
kedua: -mengevaluasi keluhan pasien

Tindak
lanjut di
rumah
pasien
Intervensi:

-memberi vitamin A

- memeriksa bayinya pasien

-memberi
Pelatihan Dokterkonseling
Keluarga tentang hipertensi,
IKK FKUI 2017 gizi seimbang, ASI eksklusif, perawata luka operasi cesar

- anjuran untuk berobat teratur dan konsul ke bagian gizi di Puskesmas

 Portofolio - BERKAS PASIEN dan KELUARGA BINAAN 16

KESIMPULAN PENATALAKSANAAN PASIEN DALAM BINAAN PERTAMA

(keadaan kesehatan pasien pada saat berakhirnya pembinaan pertama, faktor-faktor pendukung dan penghambat
kesembuhan pasien, indikator keberhasilan, serta rencana penatalaksanaan pasien selanjutnya)

Pelatihan Dokter Keluarga IKK FKUI 2017

 Portofolio - BERKAS PASIEN dan KELUARGA BINAAN 17

Diagnosis Holistik pada saat berakhirnya pembinaan pertama

Aspek personal :

Aspek personal

AKP :kontrol ANC pada kehamilan trimester ketiga

Kekhawatiran : perlu operasi SC

Harapan : bisa menggunakan BPJS

persepsi :nyeri dada berhubungan dengan darah tingginya

Aspek klinik : -G1P0A0 hamil 35-36 minggu dengan hipertensi kronis

-Obesitas grade 2

Aspek risiko internal : -Pola makan tidak sehat

-tidak pernah berolahraga

-pekerjaan sebagai administrasi yang banyak duduk

Aspek risiko eksternal : ekonomi keluarga berkecukupan

(psikososial, keluarga, lingkungan)

Derajat fungsional : 2

Faktor pendukung terselesaikannya masalah kesehatan pasien :

- pasien ingin sembuh dari penyakitnya

- tidak ada masalah biaya untuk berobat ke Puskesmas

Pelatihan Dokter Keluarga IKK FKUI 2017

 Portofolio - BERKAS PASIEN dan KELUARGA BINAAN 18

Faktor penghambat terselesaikannya masalah kesehatan pasien :

Tidak adanya cukup waktu untuk melakukan pola hidup sehat berolahraga teratur

-pasien tidak suka makan sayur

Rencana penatalaksanaan pasien selanjutnya

- melanjutkan terapi dan evaluasi tekanan darah

- motivasi untuk berobat teratur

-motivasi untuk menjaga pola hidup sehat

-menganjurkan untuk pemeriksaan laboratorium seperti profil lipid, ekg, dll

Persetujuan Pembimbing Kedokteran Keluarga

Tanda Tangan :

Nama Jelas :

Tanggal :

Nama Fasilitas Pelayanan Kesehatan : Puskesmas Kecamatan Senen

No Rekam Medis : 0021760

Nama Pembina : dr. Fitri Lestari

Alasan untuk dilaksanakan pembinaan keluarga pada keluarga ini:

Pembinaan keluarga sangat diperlukan untuk menjamin terkontrolnya penyakit pasien, mengubah gaya h.idup
pasien dan perbaikan aktivitas pasien karena penyakit pasien sangat berhubungan dengan faktor gaya hidup.
Dibutuhkan dukungan keluarga pasien untuk mencegah komplikasi lebih lanjut

Pelatihan Dokter Keluarga IKK FKUI 2017

 Portofolio - BERKAS PASIEN dan KELUARGA BINAAN 19

Pelaku rawat/contact person/significant other dari pasien: Tn. Vero

Hubungan dengan pasien: Suami

Data Demografi Keluarga

Alamat :Kramat Pulo Dalam RT 10/04

No.telp :

No Nama Kedudukan Gender Umur Pendidikan Pekerjaan Berpartisipasi Keterangan

dalam keluarga (thn) dalam pembinaan

1 Ny. M Pasien P 27 S1 Karyawati swasta ya

2 Tn. VeroSuami L 30 SMA Gojek ya

3 Ny. S ibu P 57 SMA IRT ya

An.V Anak angkat P 4 Belum Belum bekerja ya

4
sekolah

By.L Anak kandung L 3 hari Belum Belum bekerja ya

5
sekolah

Tabel 1. Anggota keluarga yang tinggal serumah atau yang memiliki hubungan dekat dengan keluarga

Pelatihan Dokter Keluarga IKK FKUI 2017

 Portofolio - BERKAS PASIEN dan KELUARGA BINAAN 20

Diagram 1. Genogram

Ny.S

Pelatihan Dokter Keluarga IKK FKUI 2017

 Portofolio - BERKAS PASIEN dan KELUARGA BINAAN 21

Ny.M Tn.V

An.V By.

Pelatihan Dokter Keluarga IKK FKUI 2017

 Portofolio - BERKAS PASIEN dan KELUARGA BINAAN 22

Bentuk keluarga : keluarga extended

Tahapan siklus hidup keluarga : keluarga dengan anak balita

Pelatihan Dokter Keluarga IKK FKUI 2017

 Portofolio - BERKAS PASIEN dan KELUARGA BINAAN 23

Diagram 2. Family map

Ny.S

Pelatihan Dokter Keluarga IKK FKUI 2017

 Portofolio - BERKAS PASIEN dan KELUARGA BINAAN 24

Tn.V Ny.M(pasien)

Pelatihan Dokter Keluarga IKK FKUI 2017

 Portofolio - BERKAS PASIEN dan KELUARGA BINAAN 25

Tabel 2. Fungsi-fungsi dalam keluarga

Fungsi keluarga Penilaian Kesimpulan pembina untuk fungsi

keluarga yang bersangkutan

Biologis IMT pasien 42,9 (obesitas) disebabkan kebiasaan Dengan keadaan obesitas pasien
pola makan tidak sehat dan kurang bergerak merasa kurang bisa bergerak gesit
dan sering merasa capek/sesak

Psikologis Fungsi psikologis baik

Pasien adalah seorang calon ibu muda yang
tinggal bersama suami dan anak angkatnya

Pelatihan Dokter Keluarga IKK FKUI 2017

 Portofolio - BERKAS PASIEN dan KELUARGA BINAAN 26

Sosial Fungsi sosial belum berjalan baik

karna pasien baru tinggal selama 2
Pasien baru tinggal di kontrakan yang sekarang bulan
selama 2 bulan

Ekonomi dan Fungsi ekonomi keluarga baik

pemenuhan
kebutuhan Pasien mendapatkan penghasilan dari pekerjaannya
sebagai karyawati swasta dengan gaji Rp.5.000.000
per bulan dsn dari suaminya yang berprofesi sebagai Untuk pememnuhan pelayanan
draiver ojek online. Saat ini tinggal di kontrakan kesehatan pasien sudah memiliki
dengan sewa Rp.20juta/tahun BPJS dan kadang-kadang berobat ke
dokter spesialis dengan biaya umum

Pelatihan Dokter Keluarga IKK FKUI 2017

 Portofolio - BERKAS PASIEN dan KELUARGA BINAAN 27

Data Risiko Internal Keluarga

Tabel 3. Perilaku kesehatan keluarga

Sikap & perilaku keluarga yang menggambarkan Kesimpulan pembina untuk perilaku
Perilaku
perilaku tersebut yang bersangkutan

Kebersihan pribadi -Selalu cucitangan sebelum makan, Mandi dua kali Perilaku kebersihan pribadi dan
dan lingkungan sehari, tidak bertukar handuk rumah sudah baik

-walaupun sempit keadaan rumah bersih karena tiap Keadaan lingkungan kurang baik
hari selalu dibersihkan karena sangat padat dan kumuh

- tinggal di daerah padat penduduk

Pencegahan spesifik Keluarga belum mengerti sepenuhnys mengenai Masih perlu edukasi tentang
hipertensi, imunisasi anaknya sudah lengkap hipertensi

Pelatihan Dokter Keluarga IKK FKUI 2017

 Portofolio - BERKAS PASIEN dan KELUARGA BINAAN 28

Gizi keluarga Tidak ada perencanaan gizi

keluarga
- pola makan kurang sehat karena sering makan
gorengan dan yang asin

-tidak suka memakan sayur

Asah, asih, asuh Keluarga cukup harmonis Sudah baik

Kesehatan reproduksi baik

Usia produktif sudah menikah tapi belum punya

anak

Latihan jasmani/ Pasien merasa tidak sempat untuk Pasien kurang termotivasi untuk
aktivitas fisik
berolahraga berolahraga

Penggunaan baik
pelayanan kesehatan
Keluarga sudah punya BPJS

Pelatihan Dokter Keluarga IKK FKUI 2017

 Portofolio - BERKAS PASIEN dan KELUARGA BINAAN 29

Kebiasaan/perilaku Dukungan keluarga kurang

lainnya yang buruk
untuk kesehatan Pola makantidak sehat dan tidak pernah
olahraga

Data Sarana Pelayanan Kesehatan dan Lingkungan Kehidupan Keluarga

Tabel 4. Faktor pelayanan kesehatan

Faktor Keterangan Kesimpulan pembina untuk faktor

pelayanan kesehatan

Pusat pelayanan Puskesmas Kecamatan Senen Pasien berobat ke Puskesmas

kesehatan yang Kecamatan Senen dirasa cukup
digunakan oleh dekat dan mendapat pelayanan
keluarga gratis dengan menggunakan
kartu BPJS
Cara mencapai pusat Naik motor diantar suami
pelayanan kesehatan
tersebut

Tarif pelayanan sangat mahal / mahal / terjangkau / murah /

kesehatan tersebut gratis
dirasakan
Kualitas pelayanan sangat baik / baik / biasa / tidak
kesehatan tersebut memuaskan / buruk
dirasakan

Pelatihan Dokter Keluarga IKK FKUI 2017

 Portofolio - BERKAS PASIEN dan KELUARGA BINAAN 30

Tabel 5. Lingkungan tempat tinggal

Kepemilikan rumah : menumpang / kontrak / hibah / milik sendiri

Daerah perumahan : kumuh / padat bersih (perumahan) / berjauhan / mewah

Karakteristik Rumah dan Lingkungan Kesimpulan pembina untuk

lingkungan tempat tinggal

Luas rumah: __6__ x __3__ m2 - pasien tinggal di rumah kontrakan

yang terletak di lingkungan padat
Jumlah orang dalam satu rumah: __5___ orang penduduk

- jumlah penghuni rumah sebanyak

Luas halaman rumah: __1__ x __3__ m2 5 orang

Bertingkat / tidak bertingkat - rumah memiliki tiga kamar tidur

- terdapat dapur dan kamar mandi

Lantai rumah dari: tanah / semen/ keramik / lain-lain dengan jamban jongkok

- keadaan rumah dirasakan cukup

Dinding rumah dari: papan / tembok / kombinasi dengan triplek
nyaman dan bersih tapi sempit

Penerangan di dalam rumah -keadaan lingkungan luar kurang

nyaman
Jendela: ada / tidak ; Jumlah: ___2_ buah

Listrik: ada / tidak

Bila tidak, malam hari menggunakan………………………….

Ventilasi

Kelembapan rumah: lembap / tidak

Bantuan ventilasi di dalam rumah: ada / tidak

Bila ada, yaitu: AC / Kipas angin / exhaust fan

Kebersihan di dalam rumah: baik

Pelatihan Dokter Keluarga IKK FKUI 2017

 Portofolio - BERKAS PASIEN dan KELUARGA BINAAN 31

Tata letak Barang dalam rumah: rapi

Sumber air

air minum dari: Sumur / pompa tangan / pompa listrik / PAM /

beli dari tukang air galon resmi

air cuci dan masak dari: Sumur / pompa tangan / pompa listrik /

PAM / beli dari tukang air

Jarak sumber air dari septic tank: __5___m

Kamar Mandi Keluarga: Ada / Tidak Ada

Dalam Rumah / Luar Rumah

Jumlah __2__buah, ukuran _1,6_ x __2_ m2

Jamban: Ada / Tidak Ada

Dengan pegangan / Tanpa pegangan

Bentuk jamban : Jongkok / Duduk

Limbah & sampah

Limbah dialirkan ke: tidak ada / selokan / kali

Tempat sampah di luar rumah: ada / tidak

Kesan kebersihan lingkungan permukiman: baik / cukup / kurang

Pelatihan Dokter Keluarga IKK FKUI 2017

 Portofolio - BERKAS PASIEN dan KELUARGA BINAAN 32

Diagram 3. Denah rumah

(termasuk ukuran, gambaran ventilasi, tata ruang, dan arah mata angin)

utara

6m

Jendela
Kamar

Barat Ruang Kamar tidur

P Timur
tamu 3
i
Pelatihan
n Dokter Keluarga IKK FKUI 2017 m
t Dapur
u
 Portofolio - BERKAS PASIEN dan KELUARGA BINAAN 33

Diagram 4. Peta rumah dicapai dari klinik

(agar pembina selanjutnya mudah menemukannya kembali)

Pelatihan Dokter Keluarga IKK FKUI 2017

 Portofolio - BERKAS PASIEN dan KELUARGA BINAAN 34

Pelatihan Dokter Keluarga IKK FKUI 2017

 Portofolio - BERKAS PASIEN dan KELUARGA BINAAN 35

Pelatihan Dokter Keluarga IKK FKUI 2017

 Portofolio - BERKAS PASIEN dan KELUARGA BINAAN 36

Tabel 6. Lingkungan pekerjaan

Apakah ada anggota keluarga yang bekerja? Ya / tidak

Bila ya, apakah ada resiko kesehatan dalam pekerjaannya? Tidak / Ya, sebutkan ___________________

Risiko pada pekerjaan Kesimpulan pembina untuk

risiko penyakit akibat kerja

Pajanan fisik (iklim, getaran, bising, cahaya, gelombang mikro, dsb): Pajanan fisiologis berupa
keadaan di kantor banyak duduk,
Pajanan kimia / zat berbahaya (debu, uap, gas, awan, larutan, dsb): tidak memungkinkan untuk
berolahraga

Pajanan biologis (mikroorganisme virus, bakteri, jamur, parasit debu

organik, sampai pada binatang mammalia):

Pajanan fisiologis (ergonomis, gizi):

Pelatihan Dokter Keluarga IKK FKUI 2017

 Portofolio - BERKAS PASIEN dan KELUARGA BINAAN 37

Pajanan psikologis (stres)

Pelatihan Dokter Keluarga IKK FKUI 2017

 Portofolio - BERKAS PASIEN dan KELUARGA BINAAN 38

Pengkajian Masalah Kesehatan Keluarga

susunlah kerangka konseptual yang menggambarkan adanya kaitan antara temuan pada data demografik, data
dinamika, masalah adanya faktor internal dan eksternal pada keluarga yang mempengaruhi masalah kesehatan dan
merupakan dasar untuk pembinaan keluarga (dapat mengadopsi dari mandala of health dan bagan-bagan lainnya)

Pola makan
kurang sehat

Tidak teratur
mihum obat

Keadaan ekonomi cukup

baik

Sistem
pelayanan
kesehatan
Karyawati
swasta yang
banyak duduk

Hub krg baik

Khawatir operasi
SC

Pelatihan Dokter Keluarga IKK FKUI 2017

 Portofolio - BERKAS PASIEN dan KELUARGA BINAAN 39

BB
berlebih
Sempit, ventilasi
dan pencahayaan
cukup

Lingkungan
padat kumuh

Pelatihan Dokter Keluarga IKK FKUI 2017

 Portofolio - BERKAS PASIEN dan KELUARGA BINAAN 40

Diagnosis Kesehatan Keluarga

masalah internal keluarga:

- Ada anggota keluara yang sakit hipertensi perlu pengetahuan tentang hipertensi

- pola makan kurang baik

- tidak pernah olahrag

masalah eksternal keluarga:

- pemukiman padat

- Ventilasi jendela kurang

Skor kemampuan keluarga dalam penyelesaian masalah dan Rencana Penatalaksanaan

Pelatihan Dokter Keluarga IKK FKUI 2017

 Portofolio - BERKAS PASIEN dan KELUARGA BINAAN 41

No Kegiatan Sasaran Waktu Hasil yang diharapkan Coping

score
awal

Masalah Internal
1. Kurangnya pengetahuan Pasien, 21-26 April Anggota keluarga mengetahui 2
keluarga tentanghipertensi suami, ibu 2017 tentang hipertensi
dan pengobatannya

2. Pola makan tidak sehat Pasien 21-26 April Pasien hattentang pola makan 2
2017 yang sehat

3. Kurang berolahraga pasien 21-26 April Pasien dapat melakukan olahraga 2

2017 minimal 2x seminggu selama
minimal 30 menit

Masalah Eksternal
1. Pemukiman padat Pasien dan 21-26 April Kebersihan rumah dan 2
keluarga 2017 lingkungan meningkat

2 ventilasi jendela kurang
Pasien dan 21-26 April -edukasi pentingnya ventilasi 2
keluarga 2017 yang baik dengan menganjurkan
membuka jendala dan pintu di
pagi dan sore hari agar sinar
matahari masuk

1 = Tidak dilakukan, menolak, tidak ada partisipasi

2 = Mau melakukan tapi tidak mampu, tak ada sumber (hanya keinginan) penyelesaian masalah dilakukan

sepenuhnya oleh provider

3 = Mau melakukan, namun perlu penggalian sumber yang belum dimanfaatkan sehingga penyelesaian masalah
dilakukan sebagian besar oleh provider

4 = Mau melakukan namun tak sepenuhnya, masih tergantung pada upaya provider

5 = Dapat dilakukan sepenuhnya oleh keluar

Pelatihan Dokter Keluarga IKK FKUI 2017

 Portofolio - BERKAS PASIEN dan KELUARGA BINAAN 42

TINDAK LANJUT & HASIL INTERVENSI

Tanggal Intervensi yang dilakukan, evaluasi, diagnosis holistik, dan rencana selanjutnya

21 April 2017 Pada kedatangan pertama, petugas datang untuk tujuan raport dan hubungan baik dengan
pasien dan keluargapasien. Petugas menanyakan ketersediaan keluarga pasien untuk
Kedatangan dilakukan kunjungan rumah
pertama:

Intervensi :
Di Puskesmas
Kecamatan - melakukan konseling tentang hipertensi, preeklampsia, eklampsia
Senen
- melakukan koseling tentang pola makan gizi seimbang

Melakukan konseling pola hidup sehat itirahat cukup, olahraga teratur

25 April 2017 Dilakukan:

-melengkapi data mengenai keluarga dan lingkunga tempat tinggal pasien

Kunjungan Melakukan pemeriksaan tekanan darah hasilnya 120/80

kedua:
-mengevaluasi keluhan pasien
Tindak lanjut di
rumah pasien

Intervensi:

-memberi vitamin A

- memeriksa bayinya pasien

-memberi konseling tentang hipertensi, gizi seimbang, ASI eksklusif, perawata luka operasi
cesar

- anjuran untuk berobat teratur dan konsul ke bagian gizi di Puskesmas

-menganjurkan untuk selalu menajaga kebersihan rumah danlingkungan

Pelatihan Dokter Keluarga IKK FKUI 2017

 Portofolio - BERKAS PASIEN dan KELUARGA BINAAN 43

Pelatihan Dokter Keluarga IKK FKUI 2017

 Portofolio - BERKAS PASIEN dan KELUARGA BINAAN 44

Kesimpulan Pembinaan Keluarga pada Pembinaan Keluarga Saat ini

(keadaan kesehatan keluarga pada saat berakhirnya pembinaan pertama, faktor-faktor pendukung dan penghambat
partisipasi keluarga, indikator keberhasilan, serta rencana pembinaan keluarga selanjutnya)

Masalah kesehatan keluarga pada saat berakhirnya pembinaan pertama dan coping score akhir

-Kurangnya pengetahuan keluarga tentanghipertensi dan pengobatannya 5

-Pola makan tidak seha t5

-Kurang berolahraga 5

Pelatihan Dokter Keluarga IKK FKUI 2017

 Portofolio - BERKAS PASIEN dan KELUARGA BINAAN 45

Faktor pendukung terselesaikannya masalah kesehatan keluarga :

Pasien ada kemauan untuk sembuh

Faktor penghambat terselesaikannya masalah kesehatan keluarga :

Kurangnya motivasi

Rencana pembinaan keluarga selanjutnya

Mendorong keluarga untuk bisa memberi motivasi semangat terhadap pasien untuk kontrol

Minta puskemas setempat untuk edukasi kembali

Pelatihan Dokter Keluarga IKK FKUI 2017

 Portofolio - BERKAS PASIEN dan KELUARGA BINAAN 46

Persetujuan Pembimbing Kedokteran Keluarga

Tanda Tangan :

Nama Jelas :

Tanggal :

Pelatihan Dokter Keluarga IKK FKUI 2017

 Portofolio - BERKAS PASIEN dan KELUARGA BINAAN 47

Pelatihan Dokter Keluarga IKK FKUI 2017