Asuhan Kebidanan pada Bayi Baru Lahir

Tanggal : 4-11-2010 Jam : 04.10 WIB

Tempat : PMB Bidan R Medan
1. Data Subjektif
a. Identitas
1) Identitas Bayi
Nama Bayi : Bayi Ny. N
Tanggal lahir : 4-11-2010 Pukul : 02.15 WIB
Jenis Kelamin : Perempuan
1. b. Riwayat Persalinan sekarang
Riwayat persalinan :
1) Jenis persalinan : partus spontan letak belakang
kepala
2) Ditolong oleh : mahasiswi kebidanan.
3) Ketuban : warna jernih, tidak berbau
4) Komplikasi ibu dan janin : tidak ada
2. Data Objektif
a. Nilai APGAR
1 menit pertama 8 ; 5 menit kedua 9.
b. Antropometri
BB : 3400 gr, PB : 49 cm.
Pemeriksaan Fisik
1) TTV
S : 36,8°C
Nadi : 130 x/menit
R : 48 x/menit.
2) Kepala
Tidak terdapat caput succedenum.
Lingkar kepala :
• Fronto occipitalis : 34 cm.
• Mento occipitalis : 35 cm.
• Sub occipito bregmatika : 32 cm
3) Mata : Simetris, tidak ada perdarahan dan
kotoran. Sklera putih dan
konjungtiva merah muda dan
reflek mengedip positif.
4) Hidung : Tidak ada pernafasan cuping
hidung.
5) Mulut
Tidak ada labio palatoskizis.
Reflek rooting :positif,
Reflek sucking :positif
Refleks swallowing :positif.
6) Telinga : Simetris, sedikit kotor karena
belum dimandikan.
7) Leher
Tidak ada pembengkakan dan reflek tonicneck positif
8) Dada : Simetris tidak ada bunyi mur-mur dan
wheezing.
9) Perut : Normal, bentuknya cembung bising,
usus ada, tidak ada pembesaran
hepar.
10) Tali pusat : basah namun tidak ada
perdarahan.
11) Kulit : Kemerahan, turgor baik.
12) Punggung : Tidak ada spinabifida.
13) Ekstremitas atas : Tidak ada polidaktili dan
Sindaktili,refleks grasping positif.
14) Ekstremitas bawah : Simetris, tidak ada kelainan.refleks
plantar positif dan reflek babinski
positif.
15) Genitalia : Labia mayora menutupi labia
minora.
16) Anus : Berlubang, tidak ada kelainan.
Eliminasi : Bayi sudah BAK dan belum BAB.
3. Assesment
Neonatus cukup bulan sesuai masa kahamilan usia 2 jam dengan kondisi
baik.
4. Planning
Tanggal : 4 November 2010
Jam : 04.25 wib
1. Memperhatikan eliminasi dalam 24 jam dan observasi TTV
Evaluasi : Hasil pemeriksaan : TTV : S : 36,8°C BJA : 130 x/menit R : 48 x/menit, Jam 03.20
WIB pengeluaran urine (BAK).
1. Melakukan pencegahan kehilangan panas dengan cara tidak meletakan bayi di atas benda yang
suhunya lebih rendah dari suhu tubuhnya, menutup pintu dan jendela rapat-rapat, mengganti
pakaian bayi jika basah dan tidak meletakan bayi di dekat benda yang suhunya lebih rendah dari
suhu tubuhnya.
Evaluasi : Bayi tetap hangat.
1. Melakukan perawatan tali pusat dengan cara membersihkan ujung tali pusat menggunakan air
yang sudah matang dan keringkan, lalu bungkus tali pusat menggunakan kassa steril.
Evaluasi : tali pusat bersih dan kering.
1. Kontak dini dengan ibu
Evaluasi : menunjukkan bayi pada ibunya
1. e. Memberikan konseling pada ibu tentang :
- Menjaga kehangatan bayi dengan cara ibu lebih sering mendekap bayi, tata ruangan yang
hangat untuk mencegah hipotermi
- Cara memberikan ASI yang benar, yaitu dengan cara meletakan bayi di tangan ibu posisi kepala
di sikut ibu, posisi perut bayi menempel dengan perut ibu dan sesering mungkin
- Cara merawat tali pusat dengan cara membersihkannya menggunakan air matang dan
membungkusnya dengan kassa steril
- Mengawasi tanda-tanda bahaya pada bayi, seperti pernafasan lebih cepat, suhu yang panas, tali
pusat merah atau bernanah, nata bengkak, tidak ada BAK atau BAB dalam 24 jam
Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasan tentang perawatan bayi dan mengerti tentang tanda-
tanda bahaya pada bayi.