Asuhan kebidanan pada anak pra sekolah

Masuk tgl/jam : 11 Mei 2015 /11.00 WIB

Tempat : Puskesmas Susukan

Pengkajian Tgl/jam : 11 Mei 2015 /11.05 WIB

SUBYEKTIF

1. Identitas Anak

Nama : An. V

Umur : 4 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tanggal lahir : 29 mei 2011

2. Identitas penanggung jawab

Nama : Ny. R Tn. S

Umur : 26 tahun 30 tahun

Agama : Islam Islam

Pendidikan : SMA S1

Pekerjaan : IRT SWASTA

Suku/bangsa : Indonesia Indonesia

Alamat : Cinere Cinere

Telp : - 085838xxxxxx

3. Alasan datang/keluhan

Ibu mengatakan ingin mengetahui tumbuh kembang anaknya.

4. Status imunisasi : lengkap

Imunisasi yang belum : -

5. Pola Kebutuhan Sehari-hari

a. Nutrisi

Porsi makan sehari : 1 piring sedang

Jenis : Nasi, Lauk, Sayur, Buah

Makanan pantang : tidak ada

Pola minum : 8 gelas air putih dan 1 gelas susu sehari

Masalah : tidak ada

b. Eliminasi

1) BAK

Frekuensi : 6x sehari konsistensi : cair warna : kuning jernih

Keluhan : tidak ada

2) BAB

Frekuensi : 1x sehari konsistensi : lembek warna : kuning

Keluhan : tidak ada

c. Istirahat

Siang : 1–2 jam/hari malam : 7-8 jam/hari

Keluhan : tidak ada

d. Aktivitas : bermain bersama teman sebayanya

e. Personal higiene : mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/hari, keramas 1x/hari

Ganti pakaian 2x/hari, potong kuku 1x/minggu

OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum

KU : baik

Kesadaran : composmentis

PB : 100 cm

BB : 16 Kg

LILA : 17 Cm

LK : 50 Cm

LD : 55 Cm

Vital sign : N: 88x/menit S: 37oC P : 20x/menit

2. Pemeriksaan Fisik

Kepala : rambut hitam, bersih, tidak rontok, tidak ada benjolan

Muka : tidak ada odema, tidak pucat,

Mata : simetris, tidak ada secret, sclera putih, konjungtiva merah muda

Hidung : bersih, tidak ada sekret, tidak ada polip,

tidak ada pernafasan cuping hidung

Mulut : mukosa lembab, gigi bersih, tidak ada stomatitis

Telinga : simetris, bersih, tidak ada serumen, pendengaran berfungsi

dengan baik

Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tiroid dan vena jugularis

Ekatremitas Atas (Kanan & Kiri): jari tangan tidak ada kelainan, tidak terdapat

Polidaktili/sidaktili, tidak ada odema, tidak terdapat turgor kulit, kuku bersih tidak pucat

Dada : simetris, tidak ada tarikan dinding dada ke dalam, tidak ada nyeri

tekan, detak jantung normal, tidak ada wezzing

Abdomen : Inspeksi : tidak ada luka, tidak ada kelainan.

Auskultasi : bising usus 24x/menit

Genetalia : jumlah testis ada dua, terdapat

lubang uretra, tidak ada kelainan, anus berlubang

Ektremitas Bawah (Kanan & Kiri): : simetris, jari-jari lengkap, tidak oedem, tidak

Ada kelainan

3. Pemeriksaan penunjang/data perkembangan anak (jika ada)

a. Motorik halus : anak dapat melakukan kegiatan yang menggunakan motorik halus seperti
membuat lingkaran menggambar orang, dll.

b. Motorik kasar : anak dapat melakukan kegiatan yang menggunakan motorik kasar seperti
melompat dengan 1 kaki dan berdiri dengan 1 kaki selama beberapa detik.

c. Bahasa :anak memiliki kemampuan komunikasi yang baik.

d. Personal social : anak memiliki hubungansosial yang baik dengan lingkungannya seperti berinteraksi
(bermain) dengan teman sebaya.

ASSESMENT

Anak Prasekolah sehat umur 4 tahun

PLANNING

Tanggal 11 Mei 2015 jam 11.05

1. Menginformasikan hasil pemeriksaan ( N: 88 X/M S: 370C P: 20 X/M) kepada ibu dan keluarga
bahwa anak dalam keadaan pertumbuhan dan perkembangan yang normal. Ibu mengerti.

2. KIE tentang stimulasi tumbuh kembang usia 4 tahun (menghitung beberapa benda (misal 5 kubus)).
Ibu mengerti dan dapat mengulang penjelasan bidan.

3. KIE tentang gizi seimbang (Nasi, Sayur, Lauk, buah, Susu). Ibu mengerti.

4. Menginformasikan tentang kunjungan ulang jika ada keluhan/ masalah. Ibu mengerti.