“MAJU JAYA”
Nama :
Umur :
Alamat :
Jabatan :
Nama :
Umur :
Alamat :
Jabatan :
Bersama ini kami atas nama pengurus dan anggota Kelompok Tani “Maju Jaya” menyampaikan
permohonan kepada Bapak Pimpinan BP3K Kecamatan Ulubelu Kabupaten Tanggamus untuk dapat
memberikan Surat Keputusan Penetapan Nomor Register atas terbentukanya kelompok tani di pekon
Gunungsari Kecamatan Ulubelu Kabupaten Tanggamus, dengan nama “Maju Jaya” yang beralamatkan di
Dusun Sinarjaya Pekon Gunungsari Kecamatan Ulubelu Kabupaten Tanggamus yang telah terbentuk pada
tanggal 10 Oktober 2013, dengan persyaratan terlampir.
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian Bapak kami ucapkan terima kasih.
“MAJU JAYA”
PEKON GUNUNGSARI KECAMATAN ULUBELU KABUPATEN TANGGAMUS
Pada hari ini Tanggal Sepuluh Bulan Oktober Tahun Duaribu Tigabelas di kediaman H. Didik yang
bertempat di Dusun Sinarjaya Pekon Gunungsari Kecamatan Ulubelu Kabupaten Tanggamus, yang
dihadiri oleh seluruh calon pengurus, tokoh masyarakat, aparatur Pekon, dan Penyuluh Pertanian daftar
hadir terlampir, kami mengadakan musyawarah pembentukan kelompok tani.
Ketua
Sekretaris
Bendahara
Seksi TPH
Seksi Peternakan
Seksi HUTBUN
Seksi Saprodi
Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan dapat dipertanggungjawabkan sebagai
mana mestinya.
Dibuat di : Gunungsari
Pada Tanggal : 10 Oktober 2013
Ketua Sekretaris
Mengetahui,
Ketua Sekretaris
Mengetahui
Kepala Pekon Gunungsari
DAFTAR HADIR
PEMBENTUKAN KELOMPOK TANI
“MAJU JAYA”
PEKON GUNUNGSARI KECAMATAN ULUBELU
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
................................,..............................
Ketua Sekretaris
Mengetahui,
Kepala Pekon Gunungsari Penyuluh Pertanian
STRUKTUR ORGANISASI
KELOMPOK TANI
“MAJU JAYA”
PEKON GUNUNGSARI KECAMATAN ULUBELU KABUPATEN TANGGAMUS
BP3K
KEPALA PEKON H. Didik
POPT
SEKRETARIS BENDAHARA
ANGGOTA
Mengetahui,
Sumardi H. Didik
PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS
KECAMATAN ULUBELU
PEKON GUNUNGSARI
Alamat : Jln. Raya Gunungsari Pekon Gunungsari Kecamatan Ulubelu Kabupaten Tanggamus
Nomor :
Perihal : Pengesahan Kelompok Tani
Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Kepada Yth,
Ketua Kelompok Tani MAJU JAYA
Di____
Tempat
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Pekon Gunungsari Kecamatan Ulubelu Kabupaten
Tanggamus, setelah memperhatikan berita acara pembentukan Kelompok Tani MAJU JAYA
pada tanggal 10 Oktober 2013 di Dusun Sinarjaya Pekon Gunungsari maka dengan ini saya
mengesahkan adanya kelompok tani:
“MAJU JAYA”
Demikian surat jeputusan pengesahan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dapat
dipertanggungjawabkan sebagai mana mestinya.
Dibuat di : Gunungsari
Pada Tanggal : 10 Oktober 2013
KEPUTUSAN
KEPALA PEKON GUNUNGSARI
Nomor:
Menimbang : ............................................Dst....................................................................
Mengingat : ............................................Dst....................................................................
Memperhatikan : 1. Berita acara hasil musyawarah masyarakat Dusun Sinar Jaya Pekon
Gunungsari tanggal 10 Oktober 2013, tentang pembentukan kelompok
tani “MAJU JAYA” Pekon Gunungsari.
2. Rekomendasi Kepala Balai Penyuluhan Pertanian, Perikanan, dan
Kehutanan Kecamatan ulubeluy tentang penumbuhan kelompok tani
Maju Jaya Pekon Gunungsari Kecamatan Ulubelu.
MEMUTUSKAN
Nama :
Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Sebagai KETUA Kelompok Tani Maju Jaya Pekon Gunungsari
Dibuat di : Gunungsari
Pada Tanggal : 12 Oktober 2014
KEPUTUSAN
KEPALA PEKON GUNUNGSARI
Nomor:
Menimbang : ............................................Dst....................................................................
Mengingat : ............................................Dst....................................................................
Memperhatikan : 1. Berita acara hasil musyawarah masyarakat Dusun Sinar Jaya Pekon
Gunungsari tanggal 10 Oktober 2013, tentang pembentukan kelompok
tani “MAJU JAYA” Pekon Gunungsari.
2. Rekomendasi Kepala Balai Penyuluhan Pertanian, Perikanan, dan
Kehutanan Kecamatan ulubeluy tentang penumbuhan kelompok tani
Maju Jaya Pekon Gunungsari Kecamatan Ulubelu.
MEMUTUSKAN
Nama :
Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Sebagai Sekretaris Kelompok Tani Maju Jaya Pekon Gunungsari
Dibuat di : Gunungsari
Pada Tanggal : 12 Oktober 2014
KEPUTUSAN
KEPALA PEKON GUNUNGSARI
Nomor:
Menimbang : ............................................Dst....................................................................
Mengingat : ............................................Dst....................................................................
Memperhatikan : 1. Berita acara hasil musyawarah masyarakat Dusun Sinar Jaya Pekon
Gunungsari tanggal 10 Oktober 2013, tentang pembentukan kelompok
tani “MAJU JAYA” Pekon Gunungsari.
2. Rekomendasi Kepala Balai Penyuluhan Pertanian, Perikanan, dan
Kehutanan Kecamatan ulubeluy tentang penumbuhan kelompok tani
Maju Jaya Pekon Gunungsari Kecamatan Ulubelu.
MEMUTUSKAN
Nama :
Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Sebagai BENDAHARA Kelompok Tani Maju Jaya Pekon Gunungsari
Dibuat di : Gunungsari
Pada Tanggal : 12 Oktober 2014