LAPORAN HOME VISITE

POST OP ORIF CLOSE FRACTURE 1/3 TENGAH HUMERUS

Diajukan Untuk Memenuhi Sebagian Tugas Kepaniteraan Klinik Dan Melengkapi
Salah Satu Syarat Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter Di Bagian Ilmu
Bedah RS Islam Jemursari Surabaya

Oleh:
Niken Ayu Kusumawardani
6120018010

Pembimbing:
dr. Dayu Satriya Wibawa, Sp. B

DEPARTEMEN / SMF ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA
2019
 LATAR BELAKANG

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang, lempeng epiphyseal atau

permukaan rawan sendi. Karena tulang dikelilingi oleh struktur jaringan lunak,
tekanan fisik yang menyebabkan terjadinya fraktur (Hardisman dan Riski, 2014).
Menurut Muttaqin, (2011) Fraktur humerus adalah terputusnya hubungan
tulang humerus disertai kerusakan jaringan lunak (otot, kulit, jaringan saraf,
pembuluh darah).
Menurut Lukman dan Nurna, (2011) Penanganan untuk fraktur dibagi
menjadi dua yaitu secara operatif dan konservatif. Seperti pada fraktur Humeri
yang dilakukan pemasangan ORIF (Open Reduction Internal Fixation). Berupa
plate (lempengan) and screw (sekrup), fraktur didaerah ini, dapat terjadi
komplikasi - komplikasi tertentu, seperti kekakuan sendi shoulder.
Dampak selanjutnya functional limitation atau fungsi yang terbatas,
misalnya keterbatasan fungsi dari lengan atas untuk menekuk, berpakaian dan
makan serta aktifitas sehari - hari seperti aktifitas perawatan diri yang meliputi
memakai baju, mandi, ke toilet dan sebagainya (Lukman dan Nurna, 2011).
Kekakuan sendi shoulder akan menimbulkan beberapa gangguan yaitu
adanya nyeri dan keterbatasan lingkup gerak sendi bahu. Dalam hal ini fisioterapis
berperan dalam memelihara, memperbaiki, dan mengembalikan kemampuan
fungsional penderita seperti semula. Untuk mengatasi hal tersebut ada fisioterapi
salah satunya adalah terapi latihan, dalam hal ini penulis mengambil modalitas
fisioterapi yaitu dengan sinar infra merah dan terapi latihan (Lukman dan Nurna,
2011).

2
 MATERI EDUKASI

Rehabilitation Guidelines For Proximal Humerus Fracture – ORIF

(Crall, 2016)

PHASE I (1 – 3 WEEKS)
 Begin physical therapy at 1 week post op, 2 x/week
Appointments
 Follow up with MD 10-14 days post op.
 Protect repair
 Minimize pain and swelling
Rehabilitation Goals  Maintain ROM of surrounding joints
 Prevent adhesive capsulitis
 Minimize cardiovascular deconditioning
 Sling at all times or per MD
 No AROM, lifting, pushing, pulling x 6 weeks
Precautions  No ER > 40 degrees or excessive shoulder EXT x 6
weeks
 No supporting of body weight
 PROM of shoulder:
- Flexion to 90 degrees
- ER to 30 degrees
- IR to tolerance (no behind back)
Suggested Therapeutic  Scapular clocks :
Exercises - Elevation, depression, retraction, protraction
 Pendulums (Codman’s)
 Incision mobilization
 Cervical, hand, wrist, elbow AROM – thumb to
shoulder, make fist
Cardiovascular Exercises  Stationary bike in sling
 Per X-ray evidence of healing
Progression Criteria
 PROM flexion to 90 degrees, ER to 30 degrees

3
 PHASE II (WEEKS 3 – 6)
Appointments  Continue physical therapy 2 x/week
 Regain PROM
Rehabilitation Goals  Gentle functional use
 No resistance
 Sling and ROM limitations per MD
 No IR/ER
Precautions  No driving
 No pushing, pulling, lifting
 No cuff strengthening
 PROM in scapular plane (no hand behind back IR)
 AAROM:
- flexion to 90 degrees
Suggested Therapeutic - ER to 40 degrees
Exercises  Pulleys
 AROM of elbow, wrist and hand
 Continue scapular isometrics and clocks
 Grade I – II GH and scapular mobilizations
 Cardiovascular conditioning in sling per MD
 UBE no resistance
Cardiovascular Exercises
 Stationary bike
 Pool at week 3 for ROM maintaining MD ROM limits
 Per X-ray evidence of healing
Progression Criteria
 AAROM flexion to 90 degrees, ER to 40 degrees

4
 PHASE III (WEEKS 6 – 12)
 Continue physical therapy 2 x/week, may decrease to
Appointments
1 x week per PT discretion
(Phase III Continued)
 Regain full PROM
Rehabilitation Goals
 Sling use per MD based on x–ray evidence of healing
 May begin driving
Precautions  20 # weight limit
 No pushing or pulling
 No overhead activity
 Continue PROM/AAROM/AROM cervical, shoulder,
elbow, wrist and hand
 Pec minor stretching to minimize scapular protraction
with flexion
 Submaximal isometric RTC exercises at 6 week
Suggested Therapeutic
 Progressive isotonic RTC exercises at 8 weeks, low
Exercises
weights, high reps
 Grade III – IV GH and scapular mobilizations at 8
weeks
 Posterior scapular stretching at 8 weeks if needed
 General UE strengthening at 10 weeks
 UBE with light resistance
Cardiovascular Exercises  Stationary bike
 Swimming per MD
 Advance to work/sport specific conditioning once
Progression Criteria AROM is = bilateral and strength is 4+/5 in all
directions

5
 PHASE IV (WEEKS 12+)
Appointments  Continue physical therapy 1 x/week
 Full ROM in all planes
Rehabilitation Goals
 Transition to HEP
 Per MD but generally no lifting, pushing or pulling
Precautions precautions at this point
 No overhead lifting until 4-6 months post op
 AROM of cervical shoulder, elbow, wrist and hand
Suggested Therapeutic
emphasizing end ROM
Exercises
 GH and scapular joint mobilizations as needed
Pec minor stretching
(Phase IV Continued)
 Posterior capsule stretching
Suggested Therapeutic
 Anterior deltoid strength and scapular stabilization
Exercises
 General UE strengthening
Cardiovascular Exercises  No restrictions
Progression Criteria  DC to HEP

6
 KEGIATAN HOME VISITE

Home Visit Sabtu, 26 Oktober 2019

Pasien sudah memasuki minggu ke – 3 sejak Post Op ORIF Humerus 1/3 Media
 Tujuan Rehabilitasi Fase 1 (Minggu 1–3 ):
o Protect Repair
o Minimize Pain and Swelling
o Maintain ROM of Surrounding Joints
o Prevent Adhesive Capsulitis
o Minimize

 Terapi Latihan Yang Diharapkan Sudah Bisa Dilakukan

o PROM of shoulder:
- Flexion to 90 degrees
- ER to 30 degrees
- IR to tolerance (no behind back)
o Scapular clocks :
- Elevation, depression, retraction, protraction
o Pendulums (Codman’s)
o Incision mobilization
o Cervical, hand, wrist, elbow AROM – thumb to shoulder, make fist

7
Hasil Terapi Rehabilitasi yang Sudah Bisa Dilaksanakan Hingga Saat Ini
o PROM of shoulder:

- Flexion to 90 degrees
Pasien bisa melakukannya secara pasif dan aktif dengan dibantu oleh
tangan kirinya untuk mengangkat. Pasien tidak mengeluhkan nyeri saat
diangkat, hanya saja takut untuk menggerakkan lengannya.
- ER to 30 degrees
Pasien masih takut untuk melakukannya.
- IR to tolerance (no behind back)
Pasien masih takut untuk melakukannya.
o Scapular clocks :
- Elevation, depression, retraction, protraction

8
 Pasien bisa melakukannya secara aktif.
o Pendulums (Codman’s)

Pasien bisa melakukannya secara aktif.

o Incision mobilization
Pasien bisa melakukannya secara aktif.

o Cervical, hand, wrist, elbow AROM – thumb to shoulder, make fist

 AROM Cervical

Pasien bisa melakukannya secara aktif.

 AROM Hand

9
 Pasien bisa melakukannya secara aktif.
 AROM Wrist

Pasien bisa melakukannya secara aktif.

10
 AROM Elbow

Pasien bisa melakukannya secara aktif.

 Thumb to Shoulder
Pasien bisa melakukannya secara aktif.

11
 DAFTAR PUSTAKA

Godges, Joe, DPT, MA, OCS. Loma Linda University and University of Pacific
Doctorate in Physical Therapy. Proximal Humerus Fracture Repair and
Rehabilitation. Retrieved from
https://xnet.kp.org/.../22ProximalHumerusFracture.pdf
Moola, Farhad O., MD., Fraser Orthopedic Institute. ORIF Proximal Humerus
Fractures. Retrieved from http://orthodoc.aaos.org
Trueblood, Andrew C., MD., Advanced Orthopedic Specialists. Postopeative
Protocol for Proximal Humerus Fracture Following ORIF. Retrieved from
http://www.advancedorthopedicspecialists.com

12
FOTO DOKUMENTASI KEGIATAN

13
14
15