MORNING REPORT DOKTER MUDA

5 JANUARI 2020

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA
RSI JEMURSARI SURABAYA

1/8/2020
Periode 02 Desember 2019 - 21 Februari 2020 1
 RSI JEMURSARI SURABAYA

DM JAGA Pembimbing MR :
1. Nurma Islamiyah (6120018041) dr. Fatimah Zahra, Sp. OG
2. Niken Ayu Kusumawardani (6120018010)

DEPARTEMEN/KSM OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA
1/8/2020 SURABAYA 2
 JUMLAH KASUS
• MRS : 2 PASIEN
• KRS : 1 PASIEN

• KASUS OBSTETRI :
- JUMLAH PERSALINAN : 1 Pasien
SC : 1 Pasien

• KASUS GINEKOLOGI : 1

1/8/2020 3
 Daftar Pasien
NO NAMA USIA DIAGNOSIS KETERANGAN
G6P3A2H3 40/41 minggu + Inpartu Kala 1 Fase Aktif +
MRS dr. Fatimah Zahra,
1. Ny. J 36 tahun Post date + PE + Anemia + Obesitas Grade I+ Usia > 35
Sp. OG
thn + JTHIU + Suspct. Bayi Besar TBJ 4200 gram
GII PIA0H1 32/33 minggu + Tak Inpartu + BSC 1x + ATK
2. Ny. N 32 tahun KRS
<2th + JTHIU
MRS dr. Fatimah Zahra,
3. Ny. D 34 tahun P2A0H2 Post Partum H+9 + Late HPP
Sp. OG

1/8/2020 4
 KASUS 1

1/8/2020 5
 KASUS 1
• Ny. J/ 36 th / 093543
• MRS tanggal 05/01/2020 pukul 08.00

• DATA PASIEN
• Nama : Ny. J
• Usia : 36 tahun
• Alamat : Kebraon Surabaya
• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
• Status : Menikah
• Agama : Islam

1/8/2020 6
 KASUS 1
HPHT : 29/03/2019 • Menikah : 1x Selama 13 tahun
TP : 03/01/2020
Usia Kehamilan : 40/41 minggu
• Pemeriksaan Antenatal :
Riwayat Persalinan : Terlampir
1. Abortus, UK 10 mgg (tidak kuret)
2. ♀/Spt B/RS/3600 gram/11 thn • Riwayat KB : tidak pernah pakai KB
3. Abortus, UK 8 mgg (tidak kuret)
4. ♀/Spt B/RS/3610 gram/8 thn
5. ♀/Spt B/bidan/3690 gram/5 thn
6. Hamil ini

1/8/2020 7
 KASUS 1
BUKU KIA

1/8/2020 8
 KASUS 1
Keluhan Utama : Kenceng - kenceng
Riwayat Penyakit Sekarang :
• Pasien datang ke IGD RSI Jemursari dengan rencana operasi SC tanggal 06/01/2020,
dikarenakan curiga bayi besar berdasarkan USG. Tetapi saat ini pasien mengatakan
bahwa sudah merasakan kenceng - kenceng sejak jam 02.30 pagi (5,5 jam SMRS),
dirasakan setiap 5 menit sekali. Pasien mengatakan tidak merasakan adanya rembesan
cairan dari jalan lahir. Pasien hanya mengeluhkan keluar lendir tanpa disertai darah.
• Pasien mengatakan selama kehamilan ini pernah mendapati tekanan darahnya tinggi
saat kontrol terakhir, namun sebelumnya pasien menyangkal adanya riwayat darah
tinggi. Pasien menyangkal adanya diabetes serta pandangan kabur.
• Pasien mengeluhkan kaki nya bengkak saat pasien banyak jalan sejak memasuki
trimester 3, tetapi membaik dengan istirahat.
• BAB dan BAK dbn
1/8/2020 9
 KASUS 1
• RPD
• HT (-)
• DM (-)
• Alergi (-)

• RPK
Disangkal

• RPO
• Asam folat
• Etibion
• Kalk

1/8/2020 10
 KASUS 1
Pemeriksaan Fisik BB sebelum hamil : 60 kg
(Tanggal 05/01/2020 pukul 08.00 WIB) BB saat ini : 82 kg
TB : 165 cm
Status Umum BMI : 30
Indeks kenaikan BB : 2,7 (1 indeks)
• GCS : 456 Sudah naik : 8 indeks
• TD : 144/101 mmHg
• Nadi : 106 x/menit reguler
• RR : 20 x/menit
• Temp : 36,5 oC

• K/L : A(-) I(-) C(-) D(-)

• Thorax : Cor : S1/S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: ves +/+ , rh -/-, wh -/-
• Abdomen : dbn
• Ekstremitas : Edema : -/-
1/8/2020 11
 KASUS 1
Pemeriksaan Fisik
(Tanggal 05/01/2020 pukul 08.00 WIB)
Status Obstetri
TFU : 38 cm
DJJ : 146 x / mnt
HIS : 3 - 4x @30 - 40” dalam 10’

Leopold I : Teraba bagian lunak (bokong)

Leopold 2 : Teraba bagian keras di sisi kiri, bagian - bagian kecil janin di sisi kanan
Leopold 3 : Teraba bagian keras (kepala)
Leopold 4 : Kepala sudah memasuki PAP

VT : Ø 5 cm/ eff 50% / ketuban (+) /presentasi kepala / UUK kiri depan / H1
1/8/2020 12
 KASUS 1
Hasil Laboratorium (Tanggal 04/01/2020)
Darah Lengkap Kimia Klinik Urin Lengkap
Hb Terlampir GDA Tde Protein Terlampir

WBC Terlampir BUN/SK Tde Eritro Terlampir

Plt Terlampir Alb - Leuko Terlampir
Hct Terlampir SGOT/SGPT Tde Epitel Terlampir
Na/K/Cl Tde
HbsAg NR PPT 12,8
HIV Tde APTT 24,5
LDH Tde

1/8/2020 13
 KASUS 1
Hasil Laboratorium Darah Lengkap (Tanggal 18/12/2019)
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
Darah lengkap (24 Juni 2019)
Leukosit 7,80 Ribu/uL 3,60 – 11,0
Basophil 0,580 % 0–1
Neutrophil 71,90 % 39,3 – 73,7
Limfosit 18,340 % 25 – 40
Eosinophil 1,464 % 2–4
Monosit 7,720 % 2–8
Eritrosit 3,86 Juta/ uL 3,80 – 5,20
Haemoglobin 9,61 g/dL 11,7 – 15,5
Hematokrit 29,9 % 35 – 47
Indeks eritrosit
MCV 77,5 fL 80 – 100
MCH 24,9 Pg 26,0 – 34,0
MCHC 32,1 % 32 – 36
RDW-CV 13,0 % 11,5 – 14,5
Trombosit 283 Ribu/uL 150 – 440
MPV 5,340 fL 7,2 – 11,1
1/8/2020 14
 Hasil Laboratorium Urine Lengkap (Tanggal 28/12/2019)
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
Makroskopis Urine
Warna Urine Kuning Kuning
Kejernihan Urine Jernih Jernih
Kimia Urine
pH Urine 6,5 5-8
Spesific Gravity 1,010 1,005 - 1,030
Nitrit Urine Negatif Negatif
Protein Urine 1+ Negatif
Glukosa Urine Negatif Negatif
Keton Urine Negatif Negatif
Urobilinogen Urine 3,2 mg/dL 3,2 - 16
Lekosit Urine 1+ Negatif
Bilirubin Urine Negatif Negatif
Blood Negatif Negatif
Mikroskopis Urine
Eritrosit 1-2 plp 0-1
Lekosit 2-4 plp 0-1
Sel Epitel 0-1 plp 0-1
Kristal Negatif Negatif
Bakteri Negatif Negatif
Jamur Negatif Negatif
Parasit Negatif Negatif
Cast Negatif Negatif
1/8/2020 15
 KASUS 2
Hasil USG (Tanggal 01/01/2020)

1/8/2020 16
 KASUS 1
Hasil NST (Tanggal 05/01/2020)
Baseline DJJ : 150x/menit
FAD : 5-25 Kategori I
HIS : reaktif

1/8/2020 17
 KASUS 2
Diagnosis :
GVI P3A2H3 40/41 minggu + Inpartu Kala 1 Fase Aktif + Post date + PE + Anemia +
Obesitas Grade I + Usia > 35 thn + JTHIU + Suspct. Bayi Besar TBJ 4200 gram

Planning Terapi :
KIE dan Informed consent Pro Cito SC 05/01/2020 jam 11.00

Planning Monitoring :
Keluhan Pasien
Tanda - Tanda Vital
Monitoring CHPB

Planning Edukasi :
Tidur miring ke kiri
Bila kenceng – kenceng semakin sering segera lapor petugas
1/8/2020 18
 KASUS 1
Tanggal 05/01/2020 Pukul 11.35
Lahir bayi SC
♀ / 4270 gram / 51 cm / AS 8-9
BS : 40/41 mgg LS : p 50
Telah dilakukan MOW

Kondisi ibu dan bayi saat ini

Bayi nafas spontan
Ibu : MRS di Ruang Nifas

Status Umum
GCS : 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 138/82 mmHg N : 78x/mnt RR : 20x/mnt T : 37 C
Cor : S1 S2 tunggal, M (-)
Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/-
Abdomen : Supel, luka op baik tidak merembes

Status Obstetri
TFU : 1 jbpst
Kontraksi Uterus : (+) baik
v/v : fluksus (-)
1/8/2020 19
 KASUS 2

1/8/2020 20
 KASUS 2
• Ny. N/ 32 th / 289489
• Ponek tanggal 05/01/2020 pukul 18.00

• DATA PASIEN
• Nama : Ny. N
• Usia : 32 tahun
• Alamat : Rungkut Surabaya
• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
• Status : Menikah
• Agama : Islam

1/8/2020 21
 KASUS 2
HPHT : 27/05/2019 • Menikah : 1x Selama 5 tahun
TP : 04/03/2020
Usia Kehamilan : 32/33 minggu
• Pemeriksaan Antenatal :
Riwayat Persalinan : Terlampir
1. ♂/2000gr / Preterm / Sc karena
ketuban habis
• Riwayat KB : tidak pernah pakai KB
2. Hamil ini

1/8/2020 22
 KASUS 2
BUKU KIA

1/8/2020 23
 KASUS 2
Keluhan Utama : Kenceng - kenceng
Riwayat Penyakit Sekarang :
• Pasien datang ke IGD RSI Jemursari dengan keluhan rembesan sejak tanggal 4/1/2020
jam 9.30 pagi, darah (-) disertai kenceng - kenceng hanya sebentar dan masing jarang -
jarang.

1/8/2020 24
 KASUS 2
• RPD
• HT (-)
• DM (-)
• Alergi (makanan : seafood )

• RPK
• Ibu (HT +)

• RPO
• Asam folat
• Tab Fe
• Kalk

1/8/2020 25
 KASUS 2
Pemeriksaan Fisik BB sebelum hamil : Lupa kg
(Tanggal 05/01/2020 pukul 18.00 WIB) BB saat ini : 54 kg
TB : 155 cm
Status Umum BMI : 22,5
Indeks kenaikan BB : SDE
• GCS : 456
• TD : 118/72 mmHg
• Nadi : 80 x/menit reguler
• RR : 20 x/menit
• Temp : 36 oC

• K/L : A(-) I(-) C(-) D(-)

• Thorax : Cor : S1/S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: ves +/+ , rh -/-, wh -/-
• Abdomen : dbn
• Ekstremitas : Edema : -/-
1/8/2020 26
 KASUS 2
Pemeriksaan Fisik
(Tanggal 05/01/2020 pukul 18.00 WIB)
Status Obstetri
TFU : 26 cm
DJJ : 152 x / mnt
HIS : Tida ada

Leopold I : Teraba bagian punggung

Leopold 2 : Teraba bagian kepala di sisi kiri, bokong di sisi kanan
Leopold 3 : Teraba bagian kecil
Leopold 4 :-

VT : Ø tidak didapatkan pembukaan / eff 0% / ketuban (+)

1/8/2020 27
 KASUS 2
Hasil Laboratorium
Darah Lengkap Kimia Klinik Urin Lengkap
Hb tde GDA tde Protein tde

WBC tde BUN/SK tde Eritro tde

Plt tde Alb tde Leuko tde
Hct tde SGOT/SGPT tde Epitel tde
Na/K/Cl tde
HbsAg NR PPT tde
HIV NR APTT tde
LDH tde

1/8/2020 28
 KASUS 2
Hasil NST (Tanggal 05/01/2020)
Baseline DJJ : 150x/menit
FAD : 5-25 Kategori I
HIS : reaktif

1/8/2020 29
 KASUS 2
Diagnosis :
GII PIA0H1 32/33 minggu + Tak Inpartu + BSC 1x + ATK <2th + JTHIU

Planning Terapi :
KIE dan KRS

Planning Monitoring :
Keluhan Pasien
Tanda - Tanda Vital

Planning Edukasi :
Tidur miring ke kiri
Bila kenceng – kenceng semakin sering, segera ke IGD

1/8/2020 30
 KASUS 3

1/8/2020 31
 KASUS 3
• Ny. D/ 34 th / 189415
• MRS tanggal 05/01/2020 pukul 21.00

• DATA PASIEN
• Nama : Ny. D
• Usia : 34 tahun
• Alamat : Tambak Medokan Ayu Surabaya
• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
• Status : Menikah
• Agama : Islam

1/8/2020 32
 KASUS 3
• P2A0H2, ATK 9 hari
• MENIKAH : 1X  I. 2013 - sekarang
• KB : tidak memakai KB
• Riwayat Haid :
• Menarche : 12 tahun
• Siklus : Teratur (27 - 28 hari)
• Lama : 6 - 7 hari
• Nyeri : (+) minimal
• Banyak : Saat hari ke 2 - 3
• HPHT : -

1/8/2020 33
 KASUS 3
KELUHAN UTAMA : Keluar darah dari jalan lahir
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG (RPS)
• Pasien datang ke RSI Jemursari dengan keluhan keluar darah dari jalan
lahir sejak 1 hari SMRS. Pasien mengatakan setiap 1 jam, ganti
pembalut. Perdarahan sempat berhenti saat jam 2 malam - jam 6 pagi
tanggal 05/01/2020.
• Pasien post melahirkan spontan anak ke 2 tanggal 27/12/2019.
• Pasien juga mengaku setelah melahirkan, perutnya mules tetapi
jarang - jarang.

1/8/2020 34
 KASUS 3

RPD
• DM (-)
• HT (-)
• Alergi (-)

RPK
Disangkal

1/8/2020 35
 KASUS 3
Pemeriksaan Fisik (Tanggal 05/01/2020 Jam 21.00)
Status Umum
GCS: 456 TD : 116/75mmHg N : 80x/menit reguler
RR : 20x/menit T : 36,5oC
K/L : A(-) I(-) C(-) D(-)
Thorax :
Cor : S1/S2 tunggal, m(-), g(-)
Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/-
Abdomen : Supel
BB : 50 kg TB : 155 BMI : 24,5

Status Ginekologi
VT : Ø 1 cm / Fluksus (+) / Sitosol (-)
TFU : ~1/2 cm dari pusat symphisis
1/8/2020 36
 KASUS 3
Hasil Laboratorium Darah Lengkap (Tanggal 05/01/2020)
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
Darah lengkap
Leukosit 11,9 Ribu/uL 3,60 – 11,0
Basophil 0,546 % 0–1
Neutrophil 68,21 % 39,3 – 73,7
Limfosit 20,920 % 25 – 40
Eosinophil 2,142 % 2–4
Monosit 8,186 % 2–8
Eritrosit 4,61 Juta/ uL 3,80 – 5,20
Haemoglobin 11,71 g/dL 11,7 – 15,5
Hematokrit 37,3 % 35 – 47
Indeks eritrosit
MCV 81,7 fL 80 – 100
MCH 25,4 Pg 26,0 – 34,0
MCHC 31,1 % 32 – 36
RDW-CV 17,3 % 11,5 – 14,5
Trombosit 398 Ribu/uL 150 – 440
MPV 5,877 fL 7,2 – 11,1
1/8/2020 37
 KASUS 3
Diagnosis :
P2A0H2 Post Partum H+9 + Late HPP
Planning Diagnosis :
VT ; USG Transvaginal
Planning Terapi :
Drip Oxytocin + PZ 500cc 30 tpm
Inj. Asam Traneksamat 500mg IV
Planning Monitoring :
TTV ; Keluhan Pasien (tu. perdarahan)
Planning Edukasi :
Bedrest
1/8/2020 38
 TERIMA KASIH

1/8/2020 39