MORNING REPORT DOKTER MUDA

15 bulan Desember 2019

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA
RSI JEMURSARI SURABAYA

Periode 02 Desember 2019 - 21 Februari 2020

 PUSKESMAS

DM JAGA : Pembimbing MR :
Nuris Umi Rizqi dr. M. Nasir, Sp. OG (K)
dr. Dwinanada Djunaedi, Sp. OG
Nur Amiroh Aulia Sari
dr. Amir Farhad, Sp. OG
dr. Fatimah Zahra, Sp. OG
dr. Farizka Zata Amani, Sp. OG

DEPARTEMEN/KSM OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA
SURABAYA 2
JUMLAH KASUS
• MRS : - PASIEN

• KASUS OBSTETRI : 1 KASUS (rujuk)

JUMLAH PERSALINAN : - PASIEN
SC : - PASIEN
SPT : - PASIEN

• KASUS GINEKOLOGI: -- PASIEN

3
Daftar Pasien
NO NAMA USIA DIAGNOSIS KETERANGAN
1 NY. E 28 tahun GIII P2A0H2 33/34 minggu JTHIU + Presentasi kepala + RUJUK RSI AYANI
PE + Obesitas kelas I + TBJ 2715 gram + inpartu kala 1
fase laten + PPI + tinea korporis

4
 KASUS 1

• Ny. E / 28thn / no.RM

• Rujuk RSI AYANI tgl. 15-04-97 pkl. 08.45 WIB

• DATA PASIEN
• Nama : Ny. E
• Usia : 28 tahun
• Alamat : Surabaya
• Pekerjaan : IRT
• Status : menikah
• Agama : Islam
5
 KASUS 1
HPHT : ibu lupa • Menikah : 1x Selama ± 12 thn
TP : 20-01-2020
• Pemeriksaan Antenatal :
Usia Kehamilan : 33/34 minggu
- Rumah zakat 1x  KRR/KRT
Riwayat Persalinan : - PKM 1X  KRT OK Tekanan
1. 38 minggu / Spontan pervaginam Darah Tinggi
/ Puskemas jagir/ bayi ♂ / 3300 /
12 tahun. • Riwayat KB : tidak pernah KB

2. 37minggu / Spontan pervaginam

/ Puskemas jagir/ bayi ♂ / 3000 /
5.5 tahun.
3. Hamil ini
6
KASUS 1

BUKU KIA

7
 KASUS 1

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG (RPS)

• Kenceng-kenceng dirasakan sejak semalam jam 20.00 wib semakin

pagi semakin sering, keluara cairan, lendir darah, dari jalan lahir
disangkal.
• pasien tidak mengeluhkan mual maupun muntah, tidak mengeluhkan
pusing ataupun mata kabur. Ini merupakan kehamilan ketiga pasien.
Saat ini pasien memiliki berat badan 83kg dan sebelum hamil berat
badan pasien 74kg. Selama hamil ini pasien pernah mendapatkan
tensi tinggi, tidak pernah masuk rumah sakit, dan hanya kontrol ke
puskesmas sekali.
8
 KASUS 1

RPD
• DM, HT, asma disangkal

RPK

• Ibu pasien memiliki DM

9
 KASUS 1

Pemeriksaan Fisik BB sebelum hamil : 72kg

(Tgl. 15-12-2019 pkl. 09.00 WIB) : BB saat ini : 83 kg
TB : 153 cm
Status Umum BMI : 35.47
Indeks kenaikan BB :
• GCS : 456
• TD : 160/100 mmHg
• Nadi : 94 x/menit
• RR : 20 x/menit
• Temp : 36,8 oC

• K/L : A(-) I(-) C(-) D(-)

• Thorax : Cor : S1/S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: ves +/+ , rh -/-, wh -/-
• Abdomen : tampak macula eritema hiperpigmentasi di area
suprapubic meluas ke abdomen dan dan genitalia
dengan central healing (+)
• Ekstremitas : Edema : +/+ 10
 KASUS 1
Pemeriksaan Fisik
(Tgl. 15-12-2019 pkl. 09.00 WIB) :
Status Obstetri
TFU : 27 cm
DJJ : 140x/ menit
His : 1-2x @10-20” dalam 10’

• Leopold 1: teraba bokong

• Leopold 2: sisi kanan pungkung, sisi kiri bagian kecil2
• Leopold 3: bagian kepala
• Leopold 4: kepala sudah masuk PAP

• Sesaat sebelum dilakukan VT, Bloody show (+)

• VT : Ø 2cm/ eff 25% / ketuban (-) /presentasi kepala / UUK kanan depan / H1
11
 KASUS 1
FOTO KLINIS
(Tgl. 24-10-2018 pkl. 21.00) :

12
 KASUS 1
FOTO KLINIS
(Tgl. 24-10-2018 pkl. 21.00) :

13
 KASUS 1

Hasil Laboratorium (tgl. 12-12-2019):

Darah Lengkap Kimia Klinik Urin Lengkap
Hb 11,5 GDA 72 Protein -

WBC BUN/SK Eritro -

Plt Alb Leuko -
Hct SGOT/SGPT Epitel -
Na/K/Cl
HbsAg NR PPT
HIV APTT
LDH

14
 KASUS 1

Hasil USG : TIDAK DILAKUKAN

15
 KASUS 1

Hasil NST (-) : TIDAK DILAKUKAN

Baseline DJJ :
FAD :
HIS :

16
 KASUS 1
Diagnosis :
GIII P2A0H2 33/34 minggu JTHIU + Presentasi kepala + PE + Obesitas kelas I + TBJ
2715 gram + inpartu kala 1 fase laten + PPI + tinea korporis

Planning Terapi :
Metildopa 250 mg  cek TD ulang 30’  130/80 mmHg
RUJUK RSI AYANI

Planning Monitoring :
Keluhan pasien
Keadaan umum
Tanda-tanda vital pasien (tensi, nadi, RR)
DJJ

Planning Edukasi :
Menjelaskan kepada keluarga pasien: Kondisi pasien terkini dan KIE indikasi rujuk
17
TERIMA KASIH

18