CASE BASE DISCUSSION

Epistaksis

Anydhia Fitriana Afiuddin

6120018025

Pembimbing :
dr. Andi Roesbiantoro, Sp.THT

Departemen / SMF Telinga Hidung Tenggorokan dan Kepala Leher

Fakultas Kedokteran
Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya
2019
 SUBJECTIVE
• Nama : Tn. E
• Nomor Rekam Medis : 1911070644
• Usia : 43 tahun
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Alamat : Surabaya
• Agama : Islam
• Pekerjaan : Swasta
• Status Perkawinan : Menikah
• Ruangan : Poli Spesialis THT-KL Rumah Sakit Islam A. Yani Surabaya
 SUBJECTIVE
• Keluhan utama
Mimisan
 ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Sekarang (Autoanamnesis dilakukan pada 07/11/2019)
• Pasien datang ke Poli Spesialis THT RSIS Ahmad Yani dengan keluhan
mimisan tadi malam, darah keluar banyak dari hidung kanan, sekitar 1/3
gelas kecil. Sebelumnya pasien tidak pernah seperti ini.
• Malam harinya ketika mimisan pasien ke IGD RSIS Ahmad Yani untuk
ditangani, dan diberi obat. Pagi harinya pasien sempat mimisan lagi tapi
darah tidak banyak dan keluar dari hidungnya, padahal sebelumnya sudah
sempat minum obat asam traneksamat
• Pasien mengeluh sempat pusing 1 hari yang lalu
• Pasien mengatakan 1 minggu yang lalu sempat batuk dan pilek, namun
saat ini sudah sembuh
• Riwayat mengeluarkan ingus dengan keras dan korek-korek hidung
disangkal
• Riwayat adanya trauma disangkal
• Riwayat adanya perdarahan yang sukar sembuh disangkal
 ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Dahulu
• DM disangkal
• HT disangkal
 ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Keluarga
• Tidak ada keluarga yang mengalami keluhan seperti ini

Riwayat Pengobatan
• Asam traneksamat

Riwayat kebiasaan sosial

• Wiraswasta, sehari-hari bekerja selama 12 jam
 OBJECTIVE
A. Status Generalis
• Keadaan Umum : tampak sakit ringan
• Tanda-tanda Vital
₋ Tekanan Darah : 130/90 mmHg
₋ Nadi : 83 x/menit reguler
₋ Pernafasan : 20 x/menit
₋ Suhu : 36,7º C
 OBJECTIVE
B. Status Lokalis
• Hidung :
• Inspeksi Hidung Luar :
peradangan -/-, deformitas -
/-, massa-/-, deviasi septum
nasi -/-
• Palpasi Hidung Luar :
Nyeri tekan -/-, nyeri tekan
sinus maxilaris -/-, nyeri
tekan sinus frontalis -/-
 Rinoskopi anterior
Dextra Sinistra
Bentuk Normal Normal
Sekret Tidak ada Tidak ada
Mukosa cavum nasi Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Edema (-) Edema (-)
Blood clot (+) Blood clot (+)
Konka media Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Hipertrofi (-) hipertrofi (-)
Blood clot (+) Blood clot (+)
Konka inferior Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Hipertrofi (-) Hipertrofi (-)
Blood clot (+) Blood clot (+)
Meatus media Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Sekret (-) Sekret (-)
Blood clot (+) Blood clot (+)
Meatus inferior Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Sekret (-) Sekret (-)
Blood clot (+) Blood clot (+)
Septum Deviasi (-) Deviasi (-)
 OBJECTIVE
Transiluminasi • Tenggorokan
Normal pada kedua sinus Mukosa bibir : normal
Mukosa bukal : normal
Gigi :normal
Gingiva : normal, merah muda
Lidah : normal
Uvula : normal
Arkus faring : simetris, normal merah muda
Palatum Mole : normal
Palatum durum : normal
Fosa Tonsil : T1/T1, kripta tidak melebar -/-,
abses -/-
 OBJECTIVE
Telinga

• Canalis akustikus : normal

• Corpus alineum : -/-
• Serumen :-/-
• Cairan : -/-
• Membran timpani : intak/intak
 Subjective Objective Assasment Planning
• Mimisan di kedua Keadaan Umum: tampak Diagnosis :
hidung sakit ringan • Rinoskopi posterior
• Sebanyak 1/3 dari Tanda-tanda Vital • Epistaksis anterior
gelas kecil
₋ Tekanan Darah Terapi
• Pusing
• Sempat 130/90 mmHg • Membersihkan sisa-sisa
mengkonsumsi obat ₋ Nadi bekuan darah di kedua
asam traneksamat 83 x/menit reguler hidung
₋ Pernafasan • Tab asam traneksamat 3 x
20 x/menit 500mg
₋ Suhu • Pro evaluasi dokter spesialis
36,7º C jantung

Rinoskopi anterior : Monitoring

• Sekret : tidak ada • Gejala klinis
• Tampak blood clot pada • TTV
cavum nasi, meatus
Edukasi
medius & inferior, konka
• Makan-makanan yang bergizi
medius & inferior
• Edukasi pasien jika epistaksis
terjadi lagi, lakukan
pemencetan pada hidung
selama 10-15 menit
 Prognosis
• Vitam : dubia ad bonam
• Fungsional : dubia ad bonam
• Sanationam : dubia ad bonam
TERIMAKASIH