AQUEOUS HUMOR

Pembimbing : dr. Dwi Fetnay I.R., Sp.M

By : Vennia Riskia T.
ANATOMI
 Aqueous Humor

Cairan jernih yang dibentuk oleh korpus siliaris dan mengisi

bilik mata depan dan bilik mata belakang.

Mengalir dari korpus siliaris melewati BMD dan BMB menuju

sudut kamera okuli anterior.

Memiliki sistem aliran  trabekular meshwork, kanal

Schlemm, saluran kolektor
 Korpus Siliaris

Otot-otot siliar yang secara kasar berbentuk segitiga pada

potongan melintang, membentang kedepan dari ujung
anterior koroid ke pangkal iris sekitar 6 mm.

Pars plicata Pars plana

(anterior) 2mm (post) 4mm
 Korpus Siliaris
• Korpus siliaris  dua lapisan epitel siliaris
– Lapisan tanpa pigmen (dalam)
– Lapisan berpigmen (luar)
• Prosesus siliaris dan epitel siliaris
pembungkusnya  pembentuk aqueous humor.
• Muskulus siliaris  gabungan serat-serat
longitudinal, sirkular dan radial. Fungsi serat-
serat sirkular adalah untuk mengerutkan dan
relaksasi serat-serat zonula
 Sudut Kamera Okuli Anterior
• Ruangan di antara kornea dan iris, terisi aqueous
humor.
• Dibatasi oleh permukaan posterior kornea dan
disebelah belakang oleh kornea dan kapsul anterior
lensa.
• Penting dalam proses aliran aqueous humor.
• Dibentuk oleh akar iris, bagian paling anterior korpus
siliaris, sklera spur, trabecular meshwork dan garis
schwalbe (bagian akhir dari membran descemet
kornea).
 Sistem aliran Aqueous Humor

Trabekular Kanalis
meshwork Schlemm

Saluran Vena
kolektor aqueous
 Trabekular Meshwork

Dibungkus sel-sel
Dibentuk trabekular
jaringan kolagen membentuk pori-pori

Semakin mengecil
mendekati kanal
Schlemm, membesar saat
90 % aq. Humor
otot siliaris kontraksi mengalir
drainase aquoeous humor
 Trabekular Meshwork

Uvea ●
Bag terdalam, memanjang dari akar iris dan
corpus silaris ke garis Schwalbe.
meshwork ●
Anyaman berlubang uk 25 - 75μ

Corneosclera ●
Bag tengah dan terbesar, dari ujung sklera
sampai garis Shwalbe
l meshwork ●
Kepingan trabekula berlubang elips 5 – 50 μ

Juxtacanalicul ●
Bag terluar penghubung corneoscleral dengan
endotel dalam kanal Schlemm
ar meshwork ●
Berperan pada tahanan normal aliran aq. humor
 Kanalis Schlemm
Merupakan saluran
Dinding dalam sel
pada perilimbal
endotel ireguler
sklera, dihubungkan
dengan vakuola besar
septa

Dinding luar 
sel rata halus
 Saluran Kolektor
Meninggalkan kanal
Disebut pembuluh
Schlemm pada sudut
aqueous intrasklera,
lingkaran ke arah tepi
jumlah 25-35 ke dalam v. episklera

Terdiri atas 2 Direk  berakhir

sistem  direk langsung ke
dan indirek dalam v.episklera
FISOLOGI
 Aqueous humor

Merupakan cairan jernih yang mengisi anterior

dan posterior chamber

Disekresi oleh epitel corpus siliaris dengan kec 2-

3L/menit μ
 Why so important?

Membentuk Pengganti sistem

Sebagai media vaskuler untuk struktur
dan mengisi avaskuler  lensa,
refraksi bola mata kornea

Nutrisi bagi mata  Mengangkut Berputar dan

oksigen, glukosa,a metabolit asam mempertahank
sam amino laktat dan CO2 an TIO

Mengandung Berperan dalam

asam askorbat inflamasi 
kadar tinggi respon imun
 Komposisi
Komponen Aqueous Humor (mM) Plasma (mM)

Na+ 142 130-145

K+ 4 3,5-5,0
Ca2+ 1,2 2,0-2,6
Mg2+ 1 0,7-1,1
Cl+ 131 92-125
HCO-3 20 24-30
Ascorbate 1,1 0,04-0,06
Lactate 4,5 0,5-0,8
Citrate 0,1 0,1
Glucose 2,7-3,9 5,6-6,4
Urea 4,1 3,3-6,5
Glutathione 0,001-0,01 -
H2O2 0,024-0,069 -
Amino Acids (total) 0,17 0,12
Komponen Aqueous Humor (ug.ml- Plasma (ug.ml-1)
1
)

Protein (total) 12,4±2,0 7000

Albumin 5,5±6,5 3400

Transferin 1,3±1,7 -

Pre albumin 0,3±0,4 -

Fibronectin 0,25 29
Immunoglobulins

IgG 3,0 1270

IgE (Iu.ml-1) <0,75 16-218

Komponen Aqueous Humor Plasma (ng.ml-1)

(ng.ml-1)
Prostaglandin 2 -
AMP Siklik 8 -
Katekolamin
Noradrenalin 0,8-1,14 0,311
Adrenalin 0-0,13 0,097
Dopamin 0,12 0,037
 Aqueous Humor dynamics
Badan silier
Produksi
Humor aquos

Bilik Mata Belakang (BMB)

Pupil

Bilik Mata Depan (BMD)

Sudut Bilik Mata Depan

80% 20%
Trabecular meshwork Jalur Uvea sklera
Kanal Schlemm
Suprakhoroid
Plexus vena episklera

Vena
Outflow
Pembentukan
aqueous humor

T
e
k
a
n
a
n
v
e
n
a
e
pi
sk
le
ra
 Pembentukan aqueous humor

Difusi Ultrafiltrasi Transport aktif

 Faktor yang mempengaruhi pembentukan
aquoeus humor
Variasi
diurnal Umur TIO
Aliran darah ke Kontrol Pengaruh
badan siliaris saraf hormon

Regulasi Penggunaa Tindakan

intraseluler n obat pembedahan
Aquos Humor dynamics

Tekanan Intra Okuler

TIO
Gambar aliran humor akuos
 Produksi humor aquos
Inflow
Pupil (Blok pupil)
Sudut BMD (Tertutup)
Hambatan Trabekular meshwork
(Rongga sempit)
Bendungan Vena Episklera (tek )

Pembuangan
Outflow
TIO 
 Pengukuran TIO

• Palpasi
• Tonometer indentasi dari Schiotz
• Tonometer aplanasi dari Goldmann
• Tonometer non kontak (air-puff)
• Portable electronic applanation (co: Tonopen)
 Pengukuran TIO

• TIO Normal
– Berkisar :10,5 – 20,5 mmHg
– Rata-rata :15,5 + 2,75 mmHg
• TIO Tinggi
– > 21 mmHg
• Hipotoni
– < 6,5 – 7 mmHg
KELAINAN YANG BERHUBUNGAN
DENGAN AQUEOUS HUMOR
 GLAUKOMA
• Definisi terbaru
 Pembagian Glaukoma

Glaukoma sudut Primer

Terbuka Sekunder

Glaukoma

Glaukoma sudut Primer

tertutup Sekunder
 Patogenesis glaukoma

Gaung Papil
Neuropati Defek
Optik lapang
Kematian SGR dan Axon SGR Glaukoma pandangan

Blokade aliran Gangguan mekanisme

axoplasmic regulasi

Perfusi 

Dinding pemb
TIO  Tekanan darah sklerotik
Faktor resiko utama darah 
Vasospasme
Glaukoma Sudut Terbuka
 Rongga Trab Meshwork & Kanal Schlemm
Tertutup/Menyempit

Pembuangan

Trabekular - Uveasklera +

TIO 
SBP = HTO
SBS
Glaukoma Sudut Terbuka Berlangsung lama
Primer /Sekunder
Defek lapang
GSBP / GSBS Gaung papil
pandangan
 Etiologi dan Mekanisme Sudut Tertutup

Trabekular meshwork
SUDUT
TERTUTUP
Mekanisme Tarik
Anterior
Iris
Tekan Mekanisme
Posterior
Tekanan
4 level anatomi

Iris Badan Silier Lensa Posterior lensa

Blok Pupil Plateau Iris Fakomorfik Tek vitreous krn
Subluksasi lensa blok silier
 Patofisiologi STP
Perubahan
diameter
Predisposisi Pencetus pupil
BMD dangkal
Posisi lensa
ke depan

Blok pupil primer

Akuos >>> di BMB

Tekan iris perifer Sudut tertutup

ke TM Sudut
tertutup
primer
TIO 
Iris bombans
 Obat yang berpengaruh pada Aqueous
Humor
Obat-obatan :
• Menurunkan jumlah produksi aqueous humor
– Brinzolamide 1% 2 dd
– Dorzolamidde 2% 2 dd
– Timolol 0,5% 2 dd
– Betaxolol 0,5% 2 dd
– Brimonidine 0,15% 2 dd
• Meningkatkan Outflow mell TM
– Pilocarpine 2% 4 dd
(kontraksi otot silier  rongga TM terbuka
– Bimatoprost 0,03% 1 dd
Obat-obatan :
• Meningkatkan outflow mell Uveasklera
– Latanoprost 0,005% 1 dd
– Brimonidine 0,15% 2 dd
– Unoprostone 0,12% 2 dd
– Travoprost 0,004% 1 dd
– Bimatoprost 0,03% 1 dd
Obat-obatan :
• Meningkatkan produksi aqueous humor
– β1 adrenergik agonis
• Denopamine
• Dobutamine
• Xamoterol
– β2 adrenergik agonis
• Salbutamol
• Terbutaline
• Salmoterol