Journal reading

Oleh :
KELOMPOK E

Pembimbing:
Fariska,dr.SpOG

DEPARTEMEN/SMF ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RSI JEMURSARI SURABAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVESITAS NAHDLATUL ULAMA SUARABAYA
NAMA KELOMPOK
 Maternal complication in vagianal birth
after secar: a multicenter studi
• George A,MD,MSCE* Jefrey P,MD,MPH,Deborah B Nelson,PHD, Mark E. Lockhart,‡ and Melissa A.
Cadnapaphornchai§

• *Departemen obstetric and ginecology,biostatistics and epidemiology,university of pennyslivian

,philadelpia,PA
• department of bstetric and ginecology of women and infant hospital ,brown medical schll,providence, RI;
Drexel university school of edicine ,philadelpia,PA.

• American journal of obstetrics and gynecology


Tujuan
Penelitian ini dilakukan untuk
menentukan faktor kejadian dan
faktor risiko untuk ruptur uteri pada
wanita yang mencoba melahirkan
melalui vagina setelah persalinan
sesar (VBAC) di berbagai rangkaian
rumah sakit. Desain penelitian:
Kami melakukan studi kasus-kontrol
yang bersarang dalam kelompok
perempuan yang telah menjalani
sesar sebelumnya untuk
menentukan kejadian dan faktor
risiko untuk ruptur uteri pada
wanita yang mencoba VBAC.
ABSTRAK
Hasil
Tingkat kejadian ruptur uteri pada
mereka yang mencoba VBAC adalah
9,8 per 1000. Persalinan
pervaginam sebelumnya dikaitkan
dengan risiko ruptur uteri yang
lebih rendah (rasio odds yang
disesuaikan [OR] = 0,40, 95% CI
0,20-0,81). Meskipun prostaglandin
saja tidak berhubungan dengan
ruptur uteri, penggunaan
prostaglandin dan Pitocin secara
berurutan dikaitkan dengan ruptur
uteri (OR yang disesuaikan: 3,07,
95% CI 0,98-9,88).
Kesimpulan
Wanita dengan sesar sebelumnya
harus ditawari VBAC, dan wanita
dengan sesar sebelumnya dan
persalinan pervaginam sebelumnya
harus didorong ke VBAC. Meskipun
penelitian lain menunjukkan bahwa
prostaglandin harus dihindari, kami
menyarankan bahwa induksi yang
membutuhkan agen sekuensial
harus dihindari.
 PENDAHULUAN

↑ proporsi wanita yang

Tujuan dari Healthy People ↓ tingkat persalinan sesar mencoba melahirkan secara
2010 primer dan berulang. normal setelah sesar
sebelumnya (VBAC)

kekhawatiran tentang
VBAC terus menurun di
komplikasi seperti ruptur
Amerika Serikat
uteri
 PENDAHULUAN

membuktikan kebenaran dari hasil

penelitian sebelumnya
PENELITIAN SEBELUMNYA

Kejadian dan faktor risiko untuk ruptur uteri pada

wanita yang mencoba VBAC relatif sedikit kasus
ruptur uteri. melaporkan serangkaian kasus ruptur
Penelitian ini : uteri pada vali-tanggal terbesar pada
wanita yang mencoba VBAC

UKURAN SAMPEL dan GENERALISASI ???

fokus pada apakah ada prediktor
antepartum atau intrapartum awal yang
dapat membantu memandu konseling
pasien dan manajemen klinis
 METODE
PENELITIAN

Jenis penelitian populasi: sampel:

Semua ibu dengan Kriteria inklusi

Studi case-kontrol
riwayat sesar  Untuk Pasien case dipilih pasien
dalam kohort
sebelumnya di 17 dengan riwayat sesar berulang
retrospektif (1996- dan Pasien yang mencoba
rumah sakit daerah
2000) . (vagianl birth after secar) VBAC
Pennsylvania Tenggara
Dengan menggunakan kemudian pada data rekam medis
dan rumah sakit
uji-t tidak berpasangan terjadi rupture uteri.
Pendidikan di pulau  Untuk pasien control ipilih pasien
uji Mann-Whitney dan
rhode. yang sama dengan diatas tetapi
Fisher
tidak rupture uteri
Dan keseluruhananya di data dengan
system ICD computer masing-masing
rumahsakit
 Teknik
pengambilan
Besar sampel Lokasi penelitian
sampel

25.005
Simpel random sampling Di 16 rumah sakit
dengan menggunakan daerah
angka acak yang Pennsylvania Tenggara
kemudian mengahsilkan dan 1 rumah sakit
urutan. Pendidikan di pulau
rhode.

18/01/2017
 Proses uji dilakukan

Semua sampel diidentifiaksi rekam medis

untuk diliat segala jenis riwayat medis pasien
tersebut kemudian diseleksi kembali

Data dari catatan kemudian dimasukkan ke dalam

basis data relasional, dengan prosedur jaminan
kualitas yang sering diterapkan untuk memastikan
entri data yang berkualitas
 analisis

Pertama, statistik deskriptif dilakukan untuk

mengeksplorasi faktor risiko untuk ruptur uteri.

Kedua, karakteristik dasar kasus ruptur uteri dan kontrol

dibandingkan, dengan menggunakan uji-t tidak
berpasangan (untuk variabel kontinu terdistribusi normal)

uji Mann-Whitney U (untuk variabel yang tidak

terdistribusi normal), dan c2 / Fisher yang tepat untuk
variabel kategori
 HASIL 2 atau lebih kelahiran
Table I Characteristics of women who attempt VBAC com-pared
sesar 8.5%(1165) 32.3%(3650) < 001
with those who undergo elective repeat cesarean section Sebelumnya
Sesi
Sesar Hipertensi kronis 2.8%(384) 4.0%(452) < 001
Upaya Ulang Dalam indeks
VBAC Efektif Kehamlan
(n = 13,706) (n = 11,299) P Diabetes gestasional 4.4%(603) 7.6%(859) < 001
Dalam indeks
Usia kehamilan (y) 30.2(5.5) 31.5(5.1) < 001 Kehamilan
Etnis
Putih 56.8%(7785) 67.1%(7581) < 001 Preeklampsia di 2.6%(356) 3.1%(350) .009
Hitam 30.7%(4208) 22.7%(2565) Indeks kehamilan
Hispanik 5.5%(754) 4.8%(543) Asma dalam 8.3%(1138) 8.4%(949) .76
Asia 2.3%(315) 1.7%(192)
Indeks kehamilan
Lainnya 4.7%(644) 3.7%(418)
Diabetes yang 1.0%(137) 2.1%(237) < 001
Disampaikan di 55%(7538) 65%(7344) < 001 Sudah ada
Universitas
Rumah sakit Penggunaan tembakau
Sebelum aborsi 27.3%(3742) 29.7%(3356) < 001 sendiri 18.7%(2563) 17.1%(1932) .001
Penggunaan kokain
spontan
sendiri 3.8%(521) 2.4%(271) < 001
Sebelum aborsi 21.2%(2906) 19.6%(2215) .003
Elektif Berat lahir (g) 3334(SD = 672) 3358(SD = 706) .009
Persalinan
Usia kehamilan saat
pervaginam 36.3%(4975) 13.9%(1570) < 001 melahirkan (Minggu) 38.6(SD = .8) 37.9 (SD = 2.3) <001
Sebelumnya
Table II Major and minor morbidities comparing women attempting VBAC and
women with an elective cesarean section
Elective
repeat
VBAC cesarean
attempt section RR (95% CI) P

Major morbidity
Uterine rupture 0.9% 0.004% 21.1 (8.6-51.5) !.001
Bladder injury 0.4% 0.4% 1.05 (0.71-1.51) .79
Other major 0.9% 0.6% 1.52 (1.14-2.02) .003
operative injury
Minor morbidity
Blood transfusion 0.7% 1.2% 0.58 (0.45-0.75) !.001
Postpartum fever 9.4% 13.0% 0.73 (0.68-0.78) !.001
 HASIL

• HASIL DISTRIBUSI WANITA YANG MENJALANI VBAC DAN SESAR ELEKTIF BERULANG.

44.3
%
53.7
%

WANITA DG SESAR WANITA DG VBAC

BERULANG
HASIL
HASIL
PEMBAHASAN
PEMBAHASAN
PEMBAHASAN
PEMBAHASAN
• THANK YOU……………..
 METODE

Studi kasus-kontrol dalam kohort retrospektif (1996-2000) untuk menilai

hasil ibu di antara perempuan dengan kelahiran sesar sebelumnya. Ada 17
rumah sakit yang berpartisipasi dalam penelitian ini, 16 di antaranya
berada di wilayah geografis tertentu di Pennsylvania Tenggara; yang
lainnya adalah rumah sakit pendidikan yang besar di Rhode Island.
Mengingat bahwa tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk menilai
hasil klinis dalam campuran rumah sakit, kami memasukkan rumah sakit
perawatan tersier dan rumah sakit komunitas (dengan dan tanpa program
residensi obstetri / ginekologi). Enam dari situs yang dimasukkan adalah
perguruan tinggi, rumah sakit universitas dan 5 dari situs tidak memiliki
program residensi dalam kebidanan dan ginekologi. Persetujuan dari
Institutional Review Board diperoleh dari setiap rumah sakit sebelum
melakukan penelitian ini.
 METODE

Para peserta yang termasuk dalam bagian kohort retrospektif dari

penelitian ini disampaikan kepada wanita dengan riwayat sesar
sebelumnya yang diidentifikasi oleh pencarian berbasis kode
International Classification of Disease (ICD) berbasis kode di
masing-masing rumah sakit yang berpartisipasi. Pencarian kode ICD
termasuk pengiriman jangka ‘kelahiran sesar sebelumnya, yang
disampaikan’ yang, harus mencakup kedua wanita yang pernah
mencoba VBAC serta wanita-wanita yang menjalani persalinan
sesar berulang pilihan. Sensitivitas pencarian berbasis kode ICD ini
telah divalidasi dalam beberapa studi percontohan yang
mendahului awal penelitian ini. Catatan medis dari pencarian
berbasis ICD ini diminta dari masing-masing lembaga yang
berpartisipasi.
Sekitar 3% dari catatan yang diminta tidak pernah ditemukan (meskipun banyak permintaan).
Selama tinjauan awal ini, setiap rekam medis ditinjau secara singkat (sekitar 20 menit) dan
informasi mengenai demografi, riwayat obstetri / medis, dan hasil klinis (upaya VBAC / sesar
ulangan elektif, keberhasilan / kegagalan, ruptur, komplikasi utama) untuk setiap wanita
diabstraksikan. Tujuan dari tinjauan singkat ini adalah untuk mengidentifikasi subset dari
wanita yang mencoba VBAC, dari mana kasus ruptur uteri dan kontrol akan diidentifikasi
(Gambar). Kami mengecualikan subjek dengan bekas luka sesar sebelumnya yang tidak
diketahui serta wanita dengan insisi uterus klasik sebelumnya. Pada awal penelitian, dan di
beberapa titik selama periode peninjauan, para abstraker menjalani pelatihan untuk lebih
memastikan validitas data.

Dengan menggunakan strategi ini, kami mengidentifikasi kasus ruptur uteri di antara wanita
dengan sesar sebelumnya mencoba VBAC dari masing-masing dari 17 rumah sakit yang
berpartisipasi. Karena ruptur uteri, hasil yang menarik, dapat dikacaukan dengan dehiscence
asimptomatik dari bekas luka sebelumnya, kami mendefinisikan ruptur uteri a priori sebagai
pemisahan bekas luka uterus (ditentukan saat laparotomi), segera didahului oleh pola denyut
jantung janin yang tidak meyakinkan (ditentukan oleh dokter kandungan) atau dengan tanda /
gejala perdarahan ibu akut (SBP <70 mm Hg, DBP <40 mm Hg, HR> 120) atau dengan adanya
darah di perut ibu pada saat laparotomi. Semua kemungkinan kasus ruptur uteri diperiksa oleh
penyelidik utama (G.M.) untuk memastikan bahwa klasifikasinya benar. Kontrol dipilih secara
acak dari kelompok wanita yang mencoba VBAC tetapi tidak mengalami ruptur uteri.
Data dari catatan kontrol kemudian
dimasukkan ke dalam basis data relasional,
dengan prosedur jaminan kualitas yang sering
diterapkan untuk memastikan entri data yang
berkualitas. Analisis data dilakukan dalam
beberapa langkah. Untuk tujuan deskriptif,
perbandingan faktor-faktor demografis dan
historis antara wanita dengan sesar
sebelumnya yang mencoba VBAC dan wanita
dengan sesar sebelumnya yang memilih sesar
ulangan elektif dilakukan dengan teknik
bivariat standar. Komplikasi besar dan kecil
antara 2 kelompok ini dinyatakan sebagai
risiko relatif (tidak disesuaikan dan 95% Cls).
Untuk penelitian ini, analisis utama adalah antara kelompok wanita dengan sesar
sebelumnya yang mencoba VBAC dengan ruptur uteri (kasus) dan kelompok wanita
dengan sesar sebelumnya yang mencoba VBAC tanpa ruptur uteri (kontrol).
Pertama, statistik deskriptif dilakukan untuk mengeksplorasi faktor risiko untuk
ruptur uteri. Kedua, karakteristik dasar kasus ruptur uteri dan kontrol dibandingkan,
dengan menggunakan uji-t tidak berpasangan (untuk variabel kontinu terdistribusi
normal), uji Mann-Whitney U (untuk variabel yang tidak terdistribusi normal), dan
c2 / Fisher yang tepat untuk variabel kategori

Hasil dari analisis bivariat ini digunakan untuk memilih variabel untuk model logistik
multivariabel kami untuk ruptur uteri. Seleksi mundur digunakan untuk mengurangi
jumlah variabel, asalkan menghapus variabel tidak sangat mempengaruhi salah satu
dari perkiraan yang tersisa. Potensi perancu dimasukkan berdasarkan diketahui,
atau dicurigai hubungannya, dengan ruptur uteri. Variabel-variabel ini dimasukkan
terlepas dari signifikansi statistiknya. Variabel indikator untuk lokasi penelitian
dimasukkan dalam semua perbandingan.
 HASIL
Kami meninjau catatan 25.005 wanita dengan seksio sesarea sebelumnya,
di mana 13.706 (53,7%) menjalani upaya VBAC dan 11.299 (44,3%)
menjalani sesar elektif berulang (Gambar). Lima puluh sembilan persen
dari subyek disampaikan di rumah sakit non-universitas dan 41% di rumah
sakit universitas.

Pasien dengan operasi sesar sebelumnya yang mencoba VBAC berbeda dari mereka
yang memilih untuk sesar berulang elektif (Tabel I). Wanita yang mencoba VBAC
cenderung memiliki lebih sedikit operasi sesar sebelumnya, masalah medis yang
lebih sedikit sebelum hamil, dan lebih sedikit komplikasi antepartum. Ada
perbedaan yang signifikan secara statistik, tetapi tidak penting secara klinis, dalam
usia kehamilan rata-rata saat melahirkan dan berat lahir rata-rata antara mereka
yang mencoba VBAC dan mereka yang menerima sesar elektif berulang. Di antara
wanita yang mencoba VBAC (Gambar), tingkat persalinan pervaginam adalah 75,5%,
dan ini serupa di antara kelompok wanita yang mencoba VBAC dengan sesar
sebelumnya (75,5%) dan kelompok wanita yang mencoba VBAC dengan 2 atau lebih
sebelum sesar (75,0%). Tingkat keberhasilan ini konsisten dengan pekerjaan
sebelumnya.