FORMAT RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) / PLAN OF ACTION (POA)

TAHUN 2015

PROGRAM : UKESNAK
PUSKESMAS : TAMBAKDAHAN

Program Sasaran Volume Waktu Penanggung Program / Hasil Rencana

No Tujuan Biaya Lokasi
/Kegiatan Populasi Kegiatan Pelaksanaan Jawab Sektor Terkait Kegiatan Penilaian
Sosialisasi Agar karyawan Semua 1 Tahun - Aula Bulan Januari - KA – PKM Semua staf / Diharapkan - Karyawan /
program Puskesmas Staf / sekali Puskesmas Minggu ke-IV - Pet. Karyawan Sosialisasi Staf
Ukesnak mengetahui Karyawan Ukesnak Puskesmas program Puskesmas
tingkat kegiatan Puskesmas Ukesnak Ikut
Puskesmas program dapat mendukung
Ukesnak diketahui program
1
dan dapat Ukesnak
dukungan
dari semua
karyawan /
staf
puskesmas
Penyuluhan Untuk Murid SLTP 2 org x 2 BOK Ruang Aula Bulan Agustus - Ka – PKM Team PKPR Diharapkan Penyuluhan
kesehatan meningkatkan Wilayah kl x2 sklh SMPN.I dan November - Pet. Puskesmas : penyuluhan kesehatan
reproduksi pengetahuan puskesmas x Tambakdah Ukesnak - Progran kesehatan reproduksi
Imunisasi
remaja remaja tentang tambakdaha Rp.25.000 an + Aula reproduksi remaja
- Program
2 kesehatan n = Rp. SMP remaja Tk.SLTP
Penyuluhan
reproduksi 400.000.- Patahilah dapat tercapai
- Program
Kesling tercapai dengan
- Program dengan optimal
Surveilans optimal
 Program/ Sasaran Volume Waktu Penanggung Program / Hasil Rencana
No Tujuan Biaya Lokasi
Kegiatan Populasi Kegiatan Pelaksanaan Jawab Sektor Terkait Kegiatan Penilaian
Pelatihan Untuk Kader Snack : 4 BOK Ruang Aula Bulan April dan - Ka. PKM Team PKPR Diharapkan Pengetahua
kader konselor meningkatkan kesehatan org x 2 hr x SMPN.I Juni - Pet. Ukesnak Puskesmas : pengetahuan n dan
sebaya pengetahuan dan remaja 2 sklh x Rp. - Progran
Tambakdah dan keterampila
keterampilan 5000= Imunisasi
an + Aula keterampilan n kader
kader konselor Rp.800.000 - Program
SMP kader konselor
sebaya tentang Makan : 4 Penyuluhan
Patahilah konselor sebaya
kesehatan org x 2 hr x - Program
reproduksi 2 sklh x Kesling sebaya tentang
3
15000=Rp. - Program tentang kesehatan
240.000 Surveilans kesehatan reproduksi
Transport reproduksi remaja
Petugas : 3 dapat dapat
org x 2 hr x
tercapai tercapai
2 sklh x
dengan dengan
25000=Rp.
optimal optimal
200.000.-
Penjaringan Sebagai salah Anak sekolah Transport BOK Semua SD 15 Bulan Agustus - Ka.PKM - Pet. Ukesnak Diharapkan Penjaringan
kesehatan satu bahan Tk.SD (Siswa Petugas : 2 Sekolah 1 tahun sekali - Petugas dan Team penjaringan kesehatan
anak sekolah evaluasi baru) org x 1 hr x Ukesnak PKPR kesehatan peserta didik
(siswa baru) pelaksanaan 15 sklh x Puskesmas : peserta didik semua
program 25000=Rp. - Progran pada terjaring dan
750.000.- Imunisasi tahun.2015 target
4
- Program target tercapai mencapai
Penyuluhan 100% 100%
- Program
Kesling
- Program
Surveilans
5 Pembinaan Anak sekolah Transport BOK Aula Bulan April 1 - Ka. PKM - Pet. Diharapkan Cakupan
Dokcil ( Dokter Tk.SD Kelas Petugas: 4 puskesmas tahun sekali - Pet. Ukesnak Ukesnak dengan jumlah kader
 kecil) III,IV dan org x 2 hr x tambakdahan - Team kegiatan Dokcil setiap
Kelas V 1 SD x Puskesmas Rephresing tahunnya
sebanyak 30 25000=Rp. Dokcil, tercapai dan
orang 200.000.- mendapatkan pengembang
Snack: 30 jumlah kader an kegiatan
org x 2 hr x Dokcil setiap UKS di
1 SD x tahunnya dan sekolah dapat
5000=Rp.3 pengembanga ditingkatkan
00.000.- n kegiatan
UKS di
sekolah dapat
ditingkatkan
Membuat Sebagai salah Kesga 1 Bulan - Puskesmas Setiap akhir Pet. Program Pet. Program Diharapkan Cakupan
Laporan satu bahan Ukesnak sekali bulan Ukesnak Ukesnak hasil cakupan tercapai
6 Bulanan evaluasi Dinkes tercapai
pelaksanaan Kab.Subang
program

Tambakdahan, Januari 2015

Kepala Puskesmas Tambakdahan Pet. Ukesnak

( Anang, SKM, M.Mkes ) ( Ade Taudin Iskandar, S.Kep )

Nip. 19740706 199702 1 001 Nip.19791211 200801 1 005

FORMAT RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) PLAN OF ACTION (POA)

TAHUN 2015
PROGRAM : KESEHATAN KERJA
PUSKESMAS :TAMBAKDAHAN
Program /
Program / Sasaran Volume Waktu Penanggung Hasil Rencana
No Tujuan Biaya Lokasi sektor
kegiatan populasi kegiatan pelaksanan jawab kegiatan penilaian
terkait
Sosialisasi Agar Semua Semua 1 Tahun - Aula Bulan - Ka. PKM - semua Diharapkan Adanya
Program staf / karyawan staf / sekali puskesm Januari - Pet. staf / Sosialisasi dukunga
Kesehatan puskesmas karyawan as Bulan ke III Kesehatan karyawa Program n dari
Kerja tingkat mengetahui puskesmas Kerja n Kesehatan Lintas
Puskesmas program puskesm Kerja dapat Program
1
Kesehatan as diketahui dan
Kerja dan mendapat
mendapat dukungan
dukungan Lintas
lintas program Program
Sosialisasi Agar - Camat 1 Tahun - Aula Bulan - Ka. PKM - Camat Diharapkan Adanya
kan mengetahui - Aparatur Sekali Kecamat Januari - Pet. - Aparatur Sosialisasi dukunga
Program program Kecamata an Minggu ke Kesehatan Kecamat Program n dari
Kesehatan Kesehatan n IV Kerja an Kesehatan Lintas
Kerja tingkat Kerja dan - Kepala - Kepala Kerja dapat Sektoral
2
Kecamatan mendapat Desa Desa diketahui dan
dan Desa dukungan - Aparatur - Aparatur mendapat
Lintas Sekforal Desa Desa dukungan
dari Lintas
Sektoral
3 Pengumpula Mempermudah - Register 1 Bulan - Puskesm Setiap - Pet. - Register Diharapkan Data
n data mendapat kan Puskesma sekali as klinik Bulan Kesehatan Puskes Pengumpula Lengkap
 melalui Sasaran untuk s perusaha Minggu ke Kerja mas n data
register Pembinaan - Register an IV - Register lengkap
puskesmas kunjungan Klinik Klinik
dan Klinik sasaran Perusaha Perusah
Perusahaan an aan
Pembinaan Untuk Pekerja 6 Bulan - Perusaha Bulan Juni - Ka. PKM - Program Diharapkan Tercapai
Kunjungan meningkatkan perusahaan sekali an atau minggu Ke- - Pet. kesling Pembinaan nya
Sasaran kesehatan atau Industri Industri IV Kesehatan - Program Kunjungan Pembina
pekerja melalui Kerja PHBS Sasaran an
4 Pembinaan - Program tercapai Kunjunga
kunjungan P2P n
Sasaran - Program Sasaran
penyuluh
an
Evaluasi Mengetahui Program 6 bulan - Aula Bulan Juli - Ka. PKM Semua Diharapkan Cakupan
sejauhmana Kesehatan sekali Puskesm minggu ke II - Pet. Staf hasil Program
5 pencapaian Kerja as Kesehatan /Karyawan Program tercapai
program Kerja Puskesma tercapai
s

Tambakdahan, Januari 2015

Kepala Puskesmas Tambakdahan Pet. Ukesnak
 ( Anang, SKM, M.Mkes ) ( Ade Taudin Iskandar, S.Kep )
Nip. 19740706 199702 1 001 Nip.19791211 200801 1 005

LAPORAN KEADAAN UKS

PUSKESMAS TAMBAKDAHAN KECAMATAN TAMBAKDAHAN
TAHUN 2018
Jumlah
 Murid JUMLAH STRATA
Seluruh GURU UKS PELAKSANAAN
JUMLAH KADER
Jumla
Jumla h
N Nama h Juml Sekola Sarana
Gur O
o Sekolah Sekol ah h KIT UKS Min Sta Par
L P u Dana Dok KK SB PK PM pt
ah Gur im nd ipu
UKS Sehat cil R H S R im
u al ar rna
al
TK / RA /
1 15 281 270 61 - - - - - - - 15 - 5 10 -
PAUD

2 SD/MI 17 127 17 17 34 - - - - 17 - 7 8 2

Kelas 1 212 187

Kelas 2 192 195

Kelas 3 213 179
Kelas 4 196 199
Kelas 5 171 166
Kelas 6 178 168

3 SLTP/ MTs 3 79 3 3 - - - - 77 3 - - 2 1
Kelas VII 155 172
Kelas VIII 133 150
Kelas IX 173 168

SMK
4 1 11 1 1 - - 15 - - 1 - 1 - -
ANSORUNA
Kelas X 26 16
Kelas XI 25 10
Kelas XII 43 12

199 189
Jumlah 36 278 21 21 34 - 15 - 77 36 - 13 20 3
8 2
 Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Tambakdahan
Kecamatan Tambakdahan Pengelola Program Kesehatan Anak

Hj. ELY BADRIAH, SKM ADE TAUDIN ISKANDAR, S.Kep, Ners

NIP. 19731016 199301 2 003 NIP. 19791211 200801 1 005

LAPORAN TAHUNAN PROGRAM UKESNAK

PUSKESMAS TAMBAKDAHAN
TAHUN 2018
Jumlah TK/RA diwilayah kerja puskesmas : 15
Jumalh TK/RA diwilayah kerja puskesmas yang melakukan penjaringan : 15

Jumlah peserta Status Gizi Tajam Tajam Dengar Gizi dan Hasil Pemr Kesegar
N Nama didik Pengliha S Mulut Ga Penunjang an
o Sekolah tan e O ng Jasmani
r M gu
u an
m M
e E
n

Jml Yang N TN Rgg Gigi An Kec R Tid

Peserta dijaring N G O K K N R R Mlt Kari e- aci e Bu ak
didik B S J D es mi nga si ga Bug
kelas 1 a n k r ar
o
G
a
k
y

L P L P R S B L B
B B
1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 12 17 20 23 24 25 26 28 29
0 1 3 4 5 6 8 9 1 2 7
PAUD
1 23 26 23 26 48 1 - - - 49 - - - - 49 - - - - - 7 - - - - 49 -
ALBAROKAH
PAUD
2 8 8 8 8 16 - - - - 16 - - - - 16 - - - - - 3 - - - - 16 -
MELATI
3 PAUD 14 11 14 11 24 1 - - - 25 - - - - 25 - - - - - - - - - - 25 -
 HARAPAN
BUNDA
TK SEKAR
4 26 27 26 27 52 1 - - - 53 - - - - 53 - - - - - 8 - - - - 53 -
ARUM
PAUD
5 15 15 15 15 30 - - - - 30 - - - - 30 - - - - - - - - - - 30 -
ANNISA
PAUD PELITA
6 21 20 21 20 40 1 - - - 41 - - - - 41 - - - - - 3 - - - - 41 -
HATI
PAUD
7 MUTIARA 24 26 24 26 49 1 - - - 50 - - - - 50 - - - - - 6 - - - - 50 -
HATI
TK
8 HIDAYATUL 44 31 44 31 74 1 - - - 75 - - - - 75 - - - - - 9 - - - - 75 -
UMMAH
PAUD
9 HIDAYATUL 11 9 11 9 20 - - - - 20 - - - - 20 - - - - - - - - - - 20 -
UMMAH
1 TK CAHAYA
29 32 29 32 59 1 - 1 - 61 - - - - 61 - - - - - 11 - - - - 61 -
0 QOLBU
1 PAUD
12 15 12 15 27 - - - - 27 - - - - 27 - - - - - 3 - - - - 27 -
1 TERATAI
1 PAUD
12 11 12 11 23 - - - - 23 - - - - 23 - - - - - 4 - - - - 23 -
2 MAWAR
1 PAUD
17 13 17 13 29 1 - - - 30 - - - - 30 - - - - - 5 - - - - 30 -
3 MELATI
1
TK KENCANA 16 13 16 13 29 - - - - 29 - - - - 29 - - - - - 3 - - - - 29 -
4
1
RA RIDWAN 9 13 9 13 21 1 - - - 22 - - - - 22 - - - - - 4 - - - - 22 -
5
28 27 28 27 54 55 55 55
JUMLAH 9 - 1 - - - - - - - - - - 66 - - - - -
1 0 1 0 2 1 1 1
 Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Tambakdahan
Kecamatan Tambakdahan Pengelola Program

Hj. ELY BADRIAH, SKM ADE TAUDIN ISKANDAR, S.Kep, Ners

NIP. 19731016 199301 2 003 NIP. 19791211 200801 1 005

LAPORAN TAHUNAN PROGRAM UKESNAK

PUSKESMAS TAMBAKDAHAN KECAMATAN TAMBAKDAHAN
TAHUN 2018
Jumlah SD/MI diwilayah kerja puskesmas : 17
Jumalh SD/MI diwilayah kerja puskesmas yang melakukan penjaringan: 17

Jumlah peserta Status Gizi Tajam Tajam Dengar Gizi dan Hasil Pemr Kesegaran
N Nama didik Penglihat S Mulut Ga Penunjang Jasmani
o Sekolah an e O ng
 r M gu
u an
m ME
e
n

Jml Yang N TN Rgg Mlt Gi An Ke Re Tida

Peserta dijari N G O K K N R R gi e- ca sik Buga k
didik ng B S J D Ka mi cin o r Bug
kelas 1 rie a ga Ga ar
s n ky

L P L P R S B LB BB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 16 17 1 1 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29
0 1 2 3 4 5 8 9 0
1 Tambakd 17 15 1 1 3 - - - - 3 2 - - - 32 - - - - - 3 - - - - 32 -
ahan 7 5 2 0
2 Binangkit 23 24 2 2 4 1 - - - 4 1 - - - 47 - - - - - 5 - - - - 47 -
3 4 6 6
3 Binabakti 4 11 4 1 1 - - - - 1 - - - - 15 - - - - - 2 - - - - 15 -
1 5 5
4 Bojongke 10 10 1 1 2 - - - - 2 - - - - 20 - - - - - 5 - - - - 20 -
ding 0 0 0 0
5 Mekarsar 27 15 2 1 4 1 - - - 4 - - - - 42 - - - - - 6 - - - - 42 -
i 7 5 1 2
6 Mekarjay 17 12 1 1 2 - - - - 2 - - - - 29 - - - - - 3 - - - - 29 -
a 7 2 9 9
7 Jayasari 6 6 6 6 1 - - - - 1 - - - - 12 - - - - - 2 - - - - 12 -
2 2
8 Majasari 10 5 1 5 1 - - - - 1 - - - - 15 - - - - - 2 - - - - 15 -
0 5 5
9 Panyuru 6 6 6 6 1 - - - - 1 - - - - 12 - - - - - 3 - - - - 12 -
ngan 2 2
1 Rancaudi 5 9 5 9 1 - - - - 1 - - - - 14 - - - - - 1 - - - - 14 -
0 k II 4 4
1 Rancaudi 13 15 1 1 2 - - - - 2 - - - - 28 - - - - - 2 - - - - 28 -
1 kI 3 5 8 8
1 Sukajaya 14 3 1 3 1 - - - - 1 - - - - 17 - - - - - 3 - - - - 17 -
2 4 7 7
1 Sukamaj 9 6 9 6 1 - - - - 1 - - - - 15 - - - - - 2 - - - - 15 -
3 u 5 5
1 margasa 8 7 8 7 1 - - - - 1 - - - - 15 - - - - - 3 - - - - 15 -
4 ri 5 5
1 Kamalsar 15 12 1 1 2 - - - - 2 - - - - 27 - - - - - 2 - - - - 27 -
5 i 5 2 7 7
1 SDIT 24 26 2 2 4 1 - - - 5 - - - - 50 - - - - - 3 - - - - 50 -
6 Cahaya 4 6 9 0
Qolbu
1 MI Darul 4 5 4 5 9 - - - - 9 - - - - 9 - - - - - 2 - - - - 9 -
7 Akhyar
21 18 2 1 3 3 - - - 3 3 - - - 39 - - - - - 49 - - - - 399 -
JUMLAH 2 7 1 8 9 9 9
2 7 6 6

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Tambakdahan
Kecamatan Tambakdahan Pengelola Program

Hj. ELY BADRIAH, SKM ADE TAUDIN ISKANDAR, S.Kep, Ners

NIP. 19731016 199301 2 003 NIP. 19791211 200801 1 005
 LAPORAN TAHUNAN PROGRAM UKESNAK
PUSKESMAS TAMBAKDAHAN KECAMATAN TAMBAKDAHAN
TAHUN 2018
Jumlah SMP/ MTs diwilayah kerja Puskesmas :3
Jumalh SMP/ MTs diwilayah kerja Puskesmas yang melakukan penjaringan :3

Status
Jumlah peserta Status Gizi Tajam Tajam G Imunis Hasil Pemr Kesegaran
N Nama Sekolah didik Pengli S Denga ig asi Penunjang Jasmani
o hatan e O r i G
r M a Ma
u n sal
m g ah
e g Ke
n u spr
a o
n
M
E
 Yang
Di Kelas dijaring N G K K O N T N T L L T Ane Kec Sega Tidak
1 S B N N u L -mia acin r Segar
L P L P b
gan
a
n
g
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 12 1 1 1 16 1 1 19 2 2 22 23 24 25 26
0 1 3 4 5 7 8 0 1
1 SMPN I 13 15 13 15 28 3 - - - 28 - - - 28 - 2 28 - - - - - 289 -
TAMBAKDAHAN 7 2 7 2 6 9 9 3 9
2 SMP 12 9 12 9 21 - - - - 21 - - - 21 - 4 21 - - - - - 21 -
FATAHILAH
3 MTS 6 11 6 11 17 - - - - 17 - - - 17 - 1 17 - - - - - 17 -
HIDAYATUL 7
UMMAH
15 17 15 17 32 3 - - - 32 - - - 32 - 4 32 - - - - - 327 -
JUMLAH
5 2 5 2 4 7 7 4 7

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Tambakdahan
Kecamatan Tambakdahan Pengelola Program

ELY BADRIAH, SKM ADE TAUDIN ISKANDAR, S.Kep, Ners

NIP. 19731016 199301 2 003 NIP. 19791211 200801 1 005

LAPORAN TAHUNAN PROGRAM UKESNAK

PUSKESMAS TAMBAKDAHAN KECAMATAN TAMBAKDAHAN
TAHUN 2018
Jumlah SLTA/ SMK diwilayah kerja Puskesmas :1
Jumalh SLTA/ SMK diwilayah kerja Puskesmas yang melakukan penjaringan :1
 Status
Jumlah peserta Status Gizi Tajam Tajam G Imunis Hasil Pemr Kesegaran
N Nama Sekolah didik Pengli S Denga ig asi Penunjang Jasmani
o hatan e O r i G
r M a Ma
u n sal
m g ah
e g Ke
n u spr
a o
n
M
E
Yang
Di Kelas dijaring N G K K O N T N T L L T Ane Kec Sega Tidak
1 S B N N u L -mia acin r Segar
L P L P b
gan
a
n
g
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 12 1 1 1 16 1 1 19 2 2 22 23 24 25 26
0 1 3 4 5 7 8 0 1

1 SMK 26 16 26 16 41 1 - - - 42 - - - 42 - 7 42 - - - - - 42 -
ANSORUNA

JUMLAH 26 16 26 16 41 1 - - - 42 - - - 42 - 7 42 - - - - - 42 -

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Tambakdahan
Kecamatan Tambakdahan Pengelola Program
 ELY BADRIAH, SKM ADE TAUDIN ISKANDAR, S.Kep, Ners
NIP. 19731016 199301 2 003 NIP. 19791211 200801 1 005
 LAPORAN TAHUNAN PROGRAM UKESNAK
PUSKESMAS TAMBAKDAHAN KECAMATAN TAMBAKDAHAN
TAHUN 2014
Jumlah SD/MI diwilayah kerja puskesmas : 15
Jumalh SD/MI diwilayah kerja puskesmas yang melakukan penjaringan: 15

Jumlah peserta Status Gizi Tajam Tajam Dengar Gizi dan Hasil Pemr Kesegaran
N Nama didik Penglihata S Mulut Ga Penunjang Jasmani
o Sekolah n e O ng
r M gu
u an
m ME
e
n

Jml Yang N TN Rgg Mlt Gi An Ke Re Tida

Pesert dijarin N G O K K N R R gi e- ca sik Buga k
a didik g B S J D Ka mi cin o r Bug
kelas rie a ga Ga ar
1 s n ky

L P L P R S B LB BB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 12 1 1 1 16 17 1 1 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29
0 1 3 4 5 8 9 0
1 Tambakd 2 22 2 22 35 1 - - - 36 - - - - 36 - - - - - 1 - - - - 36 -
ahan 5 5
2 Binangki 2 20 2 20 35 - - - - 35 - - - - 35 - - - - - 1 - - - - 35 -
t 7 7
3 Binabakti 1 12 1 12 30 1 - - - 31 - - - - 31 - - - - - 2 - - - - 31 -
1 1
4 Bojongke 1 6 1 6 24 - - - - 24 - - - - 24 - - - - - 1 - - - - 24 -
ding 1 1
5 Mekarsar 1 12 1 12 29 1 - - - 30 - - - - 30 - - - - - 2 - - - - 30 -
i 0 0
6 Mekarjay 1 17 1 17 27 1 - 1 - 29 - - - - 29 - - - - - 1 - - - - 29 -
a 0 0
7 Jayasari 5 2 5 2 13 - - - - 13 - - - - 13 - - - - - 1 - - - - 13 -
8 Majasari 1 10 1 10 20 - - - - 20 - - - - 20 - - - - - 1 - - - - 20 -
5 5
9 Panyuru 3 4 3 4 20 - - - - 20 - - - - 20 - - - - - 2 - - - - 20 -
ngan
1 Rancaudi 9 8 9 8 16 - - - - 16 - - - - 16 - - - - - 1 - - - - 16 -
0 k II
1 Rancaudi 1 15 1 15 27 1 - - - 28 - - - - 28 - - - - - 2 - - - - 28 -
1 kI 4 4
1 Sukajaya 1 11 1 11 27 1 - - - 28 - - - - 28 - - - - - 2 - - - - 28 -
2 0 0
1 Sukamaj 1 3 1 3 17 - - - - 17 - - - - 17 - - - - - 1 - - - - 17 -
3 u 0 0
1 margasa 8 8 8 8 25 1 - 26 - - - - 26 - - - - - 1 - - - - 26 -
4 ri - -
1 Kamalsar 1 9 1 9 24 - - 1 - 25 - - - - 25 - - - - - 1 - - - - 25 -
5 i 6 6
JUMLAH 36 7 - 2 - 37 - - - - 37 - - - - - 20 - - - - 378 -
9 8 8

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Tambakdahan
Kecamatan Tambakdahan Pengelola Program
 ANANG, SKM, MM.Kes ADE TAUDIN ISKANDAR, S.Kep
NIP. 19740706 199702 1 001 NIP. 19791211 200801 1 005
 LAPORAN TAHUNAN PROGRAM UKESNAK
PUSKESMAS TAMBAKDAHAN
TAHUN 2014
Jumlah TK/RA diwilayah kerja puskesmas : 11
Jumalh TK/RA diwilayah kerja puskesmas yang melakukan penjaringan : 11

Jumlah peserta Status Gizi Tajam Tajam Dengar Gizi dan Hasil Pemr Kesegar
N Nama didik Penglih S Mulut Ga Penunjang an
o Sekolah atan e O ng Jasmani
r M gu
u an
 m M
e E
n

Jml Yang N TN Rgg Gigi An Kec R Tida

Peserta dijaring N G O K K N R R Mlt Kari e- aci e Bu k
didik B S J D es mi nga si ga Bug
kelas 1 a n k r ar
o
G
a
k
y

L P L P R S B L B
B B
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 12 1 1 1 1 17 1 1 20 2 2 23 24 25 26 2 28 29
0 1 3 4 5 6 8 9 1 2 7
1 TK. SEKAR 12 15 12 15 25 2 - - - 27 - - - - 27 - - - - - 3 - - - - 27 -
ARUM
2 VAUD AL- 23 22 23 22 54 1 - - - 55 - - - - 55 - - - - - 3 - - - - 55 -
BAROKAH
3 TK. 8 7 8 7 15 - - - - 15 - - - - 15 - - - - - 1 - - - - 15 -
KENCANA
4 RA. RIAWAN 10 20 10 20 28 2 - - - 30 - - - - 30 - - - - - 2 - - - - 30 -
NURKHIDIR
5 PAUD 15 20 15 20 34 1 - - - 35 - - - - 35 - - - - - 2 - - - - 35 -
MAWAR
6 PAUD 15 18 15 18 32 1 - - - 33 - - - - 33 - - - - - 1 - - - - 33 -
MELATI
7 PAUD AN- 14 17 14 17 30 1 - - - 31 - - - - 31 - - - - - 1 - - - - 31 -
NISA
8 TK. 15 32 15 32 44 2 - 1 - 47 - - - - 47 - - - - - 2 - - - - 47 -
HIDAYATUL
UMMAH
9 PAUD 15 24 15 24 37 2 - - - 39 - - - - 39 - - - - - 2 - - - - 39 -
HIDAYATUL
UMMAH
1 PAUD 20 22 20 22 41 1 - - - 42 - - - - 42 - - - - - 3 - - - - 42 -
0 MUTIARA
HATI
1 PAUD 17 18 17 18 35 - - - - 35 - - - - 35 - - - - - 2 - - - - 35 -
1 PELITA HATI
JUMLAH 16 21 16 21 37 1 - 1 - 38 - - - - 38 - - - - - 22 - - - - 38 -
4 5 4 5 5 3 8 8 8

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Tambakdahan
Kecamatan Tambakdahan Pengelola Program

Anang, SKM, MM.Kes ADE Taudin Iskandar, S.Kep

NIP. 19740706 199702 1 001 NIP. 19791211 200801 1 005
 LAPORAN TAHUNAN PROGRAM UKESNAK
PUSKESMAS TAMBAKDAHAN KECAMATAN TAMBAKDAHAN
TAHUN 2014
Jumlah SD/MI diwilayah kerja puskesmas : 15
Jumalh SD/MI diwilayah kerja puskesmas yang melakukan penjaringan: 15

Jumlah peserta Status Gizi Tajam Tajam Dengar Gizi dan Hasil Pemr Kesegaran
N Nama didik Penglihat S Mulut Ga Penunjang Jasmani
o Sekolah an e O ng
r M gu
u an
m ME
e
n

Jml Yang N TN Rgg Mlt Gi An Ke Re Tida

Pesert dijarin N G O K K N R R gi e- ca sik Buga k
a didik g B S J D Ka mi cin o r Bug
kelas rie a ga Ga ar
1 s n ky
 L P L P R S B LB BB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 16 17 1 1 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29
0 1 2 3 4 5 8 9 0
1 Tambakd 25 2 25 2 44 3 - - - 4 - - - - 47 - - - - - 1 - - - - 47 -
ahan 2 2 7
2 Binangki 27 2 27 2 45 2 - - - 4 - - - - 47 - - - - - 1 - - - - 47 -
t 0 0 7
3 Binabakti 11 1 11 1 22 1 - - - 2 - - - - 23 - - - - - 2 - - - - 23 -
2 2 3
4 Bojongke 11 6 11 6 17 - - - - 1 - - - - 17 - - - - - 1 - - - - 17 -
ding 7
5 Mekarsar 10 1 10 1 21 1 - - - 2 - - - - 22 - - - - - 2 - - - - 22 -
i 2 2 2
6 Mekarjay 10 1 10 1 16 1 - - - 1 - - - - 17 - - - - - 1 - - - - 17 -
a 7 7 7
7 Jayasari 5 2 5 2 7 - - - - 7 - - - - 7 - - - - - 1 - - - - 7 -
8 Majasari 15 1 15 1 25 - - - - 2 - - - - 25 - - - - - 1 - - - - 25 -
0 0 5
9 Panyuru 3 4 3 4 7 - - - - 7 - - - - 7 - - - - - 2 - - - - 7 -
ngan
1 Rancaudi 9 8 9 8 16 1 - - - 1 - - - - 17 - - - - - 1 - - - - 17 -
0 k II 7
1 Rancaudi 14 1 14 1 28 1 - - - 2 - - - - 29 - - - - - 2 - - - - 29 -
1 kI 5 5 9
1 Sukajaya 10 1 10 1 20 1 - - - 2 - - - - 21 - - - - - 2 - - - - 21 -
2 1 1 1
1 Sukamaj 10 3 10 3 13 - - - - 1 - - - - 13 - - - - - 1 - - - - 13 -
3 u 3
1 margasa 8 8 8 8 15 1 - - - 1 - - - - 16 - - - - - 1 - - - - 16 -
4 ri 6
1 Kamalsar 16 9 16 9 25 - - - - 2 - - - - 25 - - - - - 1 - - - - 25 -
5 i 5
JUMLAH 18 1 18 1 36 1 - - - 3 - - - - 34 - - - - - 20 - - - - 343 -
4 5 4 5 9 2 4 3
 9 9 3

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Tambakdahan
Kecamatan Tambakdahan Pengelola Program

ANANG, SKM, MM.Kes ADE TAUDIN ISKANDAR, S.Kep

NIP. 19740706 199702 1 001 NIP. 19791211 200801 1 005

LAPORAN TAHUNAN PROGRAM UKESNAK

PUSKESMAS TAMBAKDAHAN KECAMATAN TAMBAKDAHAN
 TAHUN 2014
Jumlah SMP/ MTs diwilayah kerja Puskesmas :2
Jumalh SMP/ MTs diwilayah kerja Puskesmas yang melakukan penjaringan :2

Status
Jumlah peserta Status Gizi Tajam Tajam G Imunis Hasil Pemr Kesegaran
N Nama Sekolah didik Pengli S Denga ig asi Penunjang Jasmani
o hatan e O r i G
r M a Ma
u n sal
m g ah
e g Ke
n u spr
a o
n
M
E
Yang
Di Kelas dijaring N G K K O N T N T L L T Ane Kec Sega Tidak
1 S B N N u L -mia acin r Segar
L P L P b
gan
a
n
g
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 12 1 1 1 16 1 1 19 2 2 22 23 24 25 26
0 1 3 4 5 7 8 0 1
1 SMPN I 17 129 17 12 30 2 - - - 30 - - - 30 - 2 30 - - - - - 307 -
TAMBAKDAHA 8 8 9 5 7 7 9 7
N
2 SMP 12 14 12 14 25 1 - - - 26 - - - 26 - 5 26 - - - - - 26 -
FATAHILAH
JUMLAH 19 143 19 14 33 3 - - - 33 - - - 33 - 3 33 - - - - - 333 -
0 0 3 0 3 3 4 3
 Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Tambakdahan
Kecamatan Tambakdahan Pengelola Program

ANANG, SKM, MM.Kes ADE TAUDIN ISKANDAR, S.Kep

NIP. 19740706 199702 1 001 NIP. 19791211 200801 1 005

LAPORAN KEADAAN UKS

PUSKESMAS TAMBAKDAHAN KECAMATAN TAMBAKDAHAN
TAHUN 2014
Jumlah
Murid JUMLAH STRATA
Seluruh GURU UKS PELAKSANAAN
N Nama Juml Juml JUMLAH KADER Sara
o Sekolah ah ah na
Seko Seko KIT
lah
lah UKS
Dana
Seha
L P Jumla Guru t
h UKS Dokcil KKR SB PKS PMR Minim Sta Op Pari
Guru H al nda ti pur
r m na
al
1 TK / RA 11 170 209 44 - - - - - - - - 4 2 -
2 SD/MI 15 156 15 15 30 - - - - 15 - 5 10 -
Kelas 1 184 159
Kelas 2 193 187
Kelas 3 197 183
Kelas 4 198 154
Kelas 5 203 178
Kelas 6 174 189

3 SMP/ MTs 2 76 2 2 - - - - - 2 - 1 1 -
Kelas VII 190 143
Kelas VIII 191 143
Kelas IX 191 163

Jumlah 28 189 170 276 17 17 30 - - - - 17 - 6 11 -

1 8

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Tambakdahan
Kecamatan Tambakdahan Pengelola Program Kesehatan Anak

Anang, SKM, MM.Kes ADE Taudin Iskandar, S.Kep

NIP. 19740706 199702 1 001 NIP. 19791211 200801 1 005